地奥司明片联合多磺酸粘多糖乳膏治疗输液性静脉炎的疗效观察

王玲玲　许夕霞　王彦霞　王敏　吕景霞



·护理研究·

地奥司明片联合多磺酸粘多糖乳膏治疗输液性静脉炎的疗效观察

王玲玲许夕霞王彦霞王敏吕景霞

目的探讨地奥司明片联合多磺酸粘多糖乳膏治疗输液性静脉炎的临床效果。方法将62例经上肢静脉输液发生静脉炎的患者随机分成A组(n=30)和B组(n=32)。A组患者直接用多磺酸粘多糖乳膏乳膏涂擦患处,B组在用多磺酸粘多糖乳膏乳膏涂擦患处的同时口服地奥司明片。观察比较静脉炎的改善情况、临床症状(灼热、红肿、局部硬结、条索状改变)的消退时间及患者的护理满意度。结果B组患者灼热、红肿、局部硬结、条索状改变四项临床症状的消失时间均早于A组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。问卷调查结果显示，B组患者的护理满意度明显高于A组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。结论联合应用多磺酸粘多糖乳膏乳膏和地奥司明片是治疗输液性静脉炎的有效方法, 值得临床进一步探讨、应用。

爱脉朗;喜辽妥乳膏;输液性性静脉炎;治疗

输液性静脉炎是输液治疗中最常见的并发症之一, 临床表现为沿静脉走向出现条索状,局部组织发红、肿胀、发热及疼痛,甚至可出现畏寒、发热等全身症状[1]。输液性静脉炎一旦发生，即可出现上述临床表现，不仅影响患者休息,而且延长住院时间，增加患者经济负担。汤娟娟等[2]研究显示,国内输液性静脉炎的临床药物护理以中药外敷最常见，目前对于输液性静脉炎尚无明确有效的防治方法。地奥司明片通过其药理作用机制，可增加静脉张力，改善微循环，减轻水肿，可以保护痔和血栓形成后的静脉组织,可以改善乳腺癌患者手术后上肢淋巴水肿[3]，也可能会防治静脉炎。因此，我科对62位上肢静脉输液过程中发生的程度不等的输液性静脉炎患者联合应用多磺酸粘多糖乳膏局部涂擦与地奥司明片口服方案治疗，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料经上肢静脉输液过程中发生输液性静脉炎的患者62例，其中胃癌46例，大肠癌16例。患者按时间先后分为A组(n=30)和B组(n=32)：A组中,男13例,女17例;年龄18～72岁，平均年龄(59.2±3.0岁)。B组中,男18例,女14例;年龄22～73岁,平均年龄(59.7±3.0)岁。均为经上肢静脉实施输液治疗，根据美国静脉输液护理学会制定的静脉炎分级标准，诊断为Ⅱ～Ⅳ级静脉炎；排除糖尿病、外周血管病变、穿刺部位皮肤病变和血流动力学改变的患者。一般情况有可比性。

1.2方法输液过程中发生静脉炎后，立即停止患侧上肢输液，同时抬高患侧肢体。A组患者采用多磺酸粘多糖乳膏(Daiichi Sankyo Pharma Europe GmbH,Germany)涂擦患处皮肤表面, 厚度约1 mm，长度大于病变血管长度3 cm，沿血管走向做环形按摩15 min，避开穿刺点，使药物充分渗入皮肤，3次/d；B组在同种方法应用喜疗妥乳膏的基础上，于每日午、晚餐时分别口服地奥司明片(Les Laboratoires Servier Industrie,France)500 mg。

1.3观察指标自行设计观察记录单，由专门护理人员负责，收集患者的一般资料、用药情况，评估并记录两组患者静脉炎的发生情况、治疗效果、相关症状(灼热、红肿、局部硬结、条索状改变)的消退时间，并对患者进行住院期间的满意度调查。

1.4判定标准

1.4.1采用美国输液护理学会(INS)静脉炎判断标准[4]进行判断：0级：输液部位没有症状；Ⅰ级：输液部位发红，有或不伴疼痛；Ⅱ级：输液部位疼痛伴有发红和(或)水肿；Ⅲ级：输液部位疼痛伴有发红和(或)水肿，条索样物形成，可触摸到条索状的静脉；Ⅳ级：输液部位疼痛伴有发红和(或)水肿，条索样物形成，触摸到条索状的静脉>2.5 cm，有脓液渗出。

1.4.2疗效判定：静脉炎降为0级为治愈；静脉炎分级下降2级显效；静脉炎分级下降1级为有效；症状无明显改善为无效。总有效率=(治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.4.3患者及家属满意度评价：采用自行设计的患者及家属满意度评价表，该表共分非常满意、满意以及不满意三个等级，以非常满意、满意所占比例计为护理满意率。

2　结果

2.12组静脉炎治疗效果比较经过治疗与观察，A组的30例患者中，治愈例数为12例，所占比例是40%，显效例数为7例，所占比例是23.33%，有效例数为5例，所占比例是16.67%，无效例数为6例，所占比例是20%，总有效率是80%。B组的32例患者中，治愈例数为23例，所占比例是71.88%，显效例数为5例，所占比例是15.63%，有效例数为3例，所占比例是9.38%，无效例数为1例，所占比例是3.12%，总有效率是96.88%。B组患者的总有效率明显高于A组，差异有统计学差异(P<0.05)。见表1。

表1　2组患者静脉炎治疗效果比较　例

2.22组静脉炎相关临床症状消失时间比较B组患者灼热、红肿、局部硬结、条索状改变四项临床症状的消失时间均早于A组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　2组患者静脉炎相关临床症状消失时间比较　±s

2.32组护理满意度比较B组患者的护理满意度明显高于A组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　2组患者的护理满意度比较　例

3　讨论

3.1静脉炎的发生和治疗现状输液性静脉炎(infusion phlebitis,IP)是指静脉输液时由于物理、化学及感染等因素对血管壁的刺激而致静脉炎症表现，是静脉输液治疗中最常见的并发症，发生率达20%～80%[5]。

王令焕等[6]总结静脉炎的危险因素有药物因素、输液微粒污染、留置针本身刺激、无菌意识淡薄、环境和局部温度影响、输液速度。研究显示，静脉炎的发生机制是经外周静脉输入与机体不同血浆渗透压、pH值或含微粒的液体，刺激血管导致血小板聚集，从而释放前列腺素E,并使静脉通透性增强,发生白细胞浸润等炎性改变，同时静脉损伤致组胺释放,血管收缩,管腔变窄,血流速度减慢,促进炎症的进一步发展[7]。静脉炎一旦发生，即可导致患者输入药物的局部皮肤及肢体红、肿、热、痛，静脉损伤，可沿静脉走向呈条索状改变，也可能引起静脉血栓的发生，更甚可以致残，给患者的身体、心理带来严重伤害。

防治输液性静脉炎的研究颇多,主要分为药物防治和非药物防治两大类，非药物防治主要为物理疗法,药物防治主要包括西药类、中药类和天然植物类[8]。目前，静脉炎的治疗多集中在局部治疗，如水胶体敷料、马铃薯片、如意金黄散、多磺酸粘多糖乳膏[9-12]等；全身用药如地塞米松、西咪替丁[13,14]等，其治疗机制多为消炎止痛、改善微循环。经对文献综合分析并结合临床经验，认为上述药物有一定疗效，但也存在不足。所以，探讨一种便捷、高效的治疗静脉炎的方法，是当前临床护理工作的需要。

3.2地奥司明片和多磺酸粘多糖乳膏对静脉炎的治疗作用爱脉朗为地奥司明450 mg+橙皮苷50 mg的微粒化纯化黄酮类药物，可选择性作用于静脉，作用机制如下[15]:(1)抑制与白细胞或内皮细胞黏附有关的一些细胞因子的表达，减少炎性递质的释放，保护微循环免受炎性反应的损害，降低毛细血管通透性，改善微循环；(2)增加静脉张力，从而促进静脉回流；(3)通过淋巴管收缩作用，改善组织液回流。

多磺酸粘多糖软膏，已经应用在静脉炎的治疗中。相关的动物实验研究显示：多磺酸粘多糖软膏涂于局部皮肤组织后，能够快速吸收，增快局部的血流速度，改善局部血液循环，从而抑制血栓的形成及快速生长；并且可有效地抑制组织内透明质酸酶以及蛋白质分解酶的活性，促进局部组织水肿以及血肿吸收；还可以促进组织间叶细胞的生成，恢复细胞间物质保持水分的能力，从而刺激结缔组织的再生[16,17]。多磺酸粘多糖可作用于纤维蛋白溶解和血液凝固系统抑制血小板聚集，也可抑制多种参与分解代谢的酶而具有抗炎作用，还能通过促进结缔组织的再生[18]。 临床上应用多磺酸粘多糖乳膏软化硬结、血管，消除静脉穿刺后局部炎症。

本研究联合应用地奥司明片和多磺酸粘多糖乳膏在输液性静脉炎患者，与单独应用喜辽妥对比，发现其联合应用有更好的治疗效果。二者联合应用可以提高治疗输液性静脉炎的总有效率，而且患者灼热、红肿、局部硬结、条索状改变四项临床症状的消失时间均早于单独应用喜辽妥组患者，同时能够提高患者对护理工作的满意度。

地奥司明片口服方便，耐受性好，为外周静脉输液性静脉炎的治疗提供了新的途径。地奥司明片联合多磺酸粘多糖乳膏有更好的治疗效果，与二者给药途径不同，且作用机理不尽相同有关，其具体机制、有效的联合应用方式值得进一步探讨。

该研究还存在很多不足，如对照方法单一，样本量不足等，尚需临床进一步实践验证。以为患者提供更安全、更有效、更方便的静脉炎防治方法，保证输液治疗方案顺利进行，减轻患者不必要的痛苦。

1侯秀芬,侯向军.汽化药热疗治疗输液性静脉炎效果观察.护理研究,2011,25:132.

2汤娟娟，王俊杰.药物致输液性静脉炎的原因分析及防治研究进展.护理学报，2015,22：26-29.

3张耀晴，胡金华，朱斌，等.地奥司明对乳腺癌术后淋巴水肿的治疗效果分析.中国处方药，2016,14：55-56.

4钟华荪主编.静脉输液治疗护理学.第1版.北京：人民军医出版社,2007.251.

5Reis PE,Silveira RC,Vasques CI,et al.Pharmacological interventions to treat phlebitis:systematic review.J In fus Nurs,2009,32:74-79.

6王令焕，徐梅，刘大响,等.外周静脉留置针致局部静脉炎的原因分析及护理.河北医药，2015,37：1750-1751.

7汤似韫，顾晨艳.静脉炎高危因素与防治进展.全科护理，2015,13：3242-3244.

8陈桂园,姜丽萍,黄利全.输液性静脉炎的药物防治研究进展.护理研究，2014,28：3073-3075.

9谷金玲，谭晓骏，王倩，等.水胶体敷料治疗PICC所致机械性静脉炎的临床观察.河北医药，2013,35:3352-3353.

10张俊红.新鲜马铃薯片外敷治疗静脉炎的临床观察.中国现代药物应用，2011，5:216-217.

11傅建珍，麦彩霞，林杏红.五种不同调配如意金黄散治疗静脉炎的护理效果比较.中国实用医药，2015,10:217-218.

12张秀俊，梁艳，金志迎，等.热敷加多磺酸粘多糖乳膏治疗化学性静脉炎的疗效观察.河北医药，2015,37：3674-3676.

13陈丽珍，王淑华，李珂欣，等.经艾克夫泵输注地塞米松预防氟尿嘧啶化疗性静脉炎的效果观察.护理学报，2014,21:71-72.

14马丽娟，王卓，胡晋红.西咪替丁对长春瑞滨所致输液性静脉炎的防治作用.药学服务与研究，2009，9：340-343.

15肖飑，颜洪亮，赖江,等.地奥司明治疗混合痔术后并发症60例.医药导报，2010,29:469-471.

16王娴，张洁．茶黄膏外敷预防PICC置管后机械性静脉炎的效果.中华护理杂志，2014，49：1260-1263．

17刘卫娟，邵霞，温丽云．喜疗妥软膏防治肿瘤患者化疗性静脉炎效果的Meta分析.中华全科医学，2012，10：810-812．

18梁艳，张秀俊，金志迎，等.多磺酸粘多糖乳膏联合热敷治疗胺碘酮所致Ⅱ 级静脉炎的临床观察.河北医药，2015,37：3825-3827.

10.3969/j.issn.1002-7386.2016.18.041

050011石家庄市，河北医科大学第四医院放射科

许夕霞，050011石家庄市，河北医科大学第四医院放射科；

E-mail：1042344709@qq.com

R 472

A

1002-7386(2016)18-2859-03

2016-02-16)

项目来源：河北省医学科学研究重点课题(编号：20100426)