产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐药性分析及分布

李军　陈桂林



·药物研究·

产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐药性分析及分布

李军陈桂林

目的了解医院临床分离的产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的临床分布特点及耐药状况，为临床合理用药提供参考依据。方法收集2014年医院临床分离的925株大肠埃希菌和363株肺炎克雷伯菌。使用法国生物-梅里埃ATB细菌鉴定系统，应用药敏测试仪及配套微生物检测试剂进行细菌鉴定和药敏试验。结果925株大肠埃希菌中分离出产ESBLs菌657株(占71.0%)；363株肺炎克雷伯菌中分离出产ESBLs菌150株(占41.32%)。产ESBLs大肠埃希菌来自尿标本266株(占40.49%)，产ESBLs肺炎克雷伯菌来自痰标本89株(占59.33%)。产ESBLs株的耐药率均普遍高于ESBLs阴性株；与产ESBLs肺炎克雷伯菌相比,产ESBLs大肠埃希菌对氟喹诺酮类抗生素耐药率较高；且二者对青霉素类、一到三代头孢菌素类抗生素耐药率均较高，而对厄它培南、亚胺培南、美罗培南等药高度敏感。结论某院产ESBLs大肠埃希菌主要引起泌尿道感染，产ESBLs肺炎克雷伯菌主要引起呼吸道感染。临床应高度重视产ESBLs菌的检测和药敏试验，根据药敏结果合理选择抗生素，减缓细菌耐药的发生，尤其要控制ESBLs菌的产生和爆发流行。

β-内酰胺酶类；大肠埃希菌；肺炎克雷伯菌；耐药性

随着抗菌药物在临床上的广泛应用，细菌耐药已成为每个医院面临的严峻形势，尤其是多药耐药的产超光谱β-内酰胺酶类菌(extended spectrum β-Lactamases,ESBLs)是主要原因[1,2]，产ESBLs菌以大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌为主。通过对济宁市第一人民医院2014年1～12月分离出的产ESBLs菌(大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌为代表)进行药敏鉴定与分析，结果报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料病原菌来源于济宁市第一人民医院2014年1～12月1 288份临床培养出病原菌的各类标本，其中925株大肠埃希菌、363株肺炎克雷伯菌。剔除同一患者相同部位重复菌株。

1.2试剂与仪器采用法国生物梅里埃公司产自动化鉴定仪VITEK-2 Compact及API鉴定板条用于细菌鉴定。细菌药敏试验所用纸片为英国Oxoid公司产，各种药敏试验用培养基购自法国生物梅里埃公司。

1.3药敏试验与结果判断药敏试验采用K-B法，其结果解释参照CLSI M100-S22标准。按照《全国临床检验操作规程》进行细菌的培养鉴定及药敏试验。

1.4产ESBLs菌的药敏试验用头孢他啶(每片30 μg)和头孢他啶加克拉维酸(30 μg和10 μg);头孢噻肟(每片30 μg)和头孢噻肟加克拉维酸(30 μg和10 μg);分别测量2种纸片单独及加克拉维酸的抑菌环直径。加克拉维酸较不加克拉维酸的抑菌环直径≥5 mm可确认为ESBLs菌株。质控菌株为大肠埃希菌ATCC25922、肺炎克雷伯菌ATCC700603。标准菌株均由卫生部临床检验中心提供。

2　结果

2.1产ESBLs菌的分离率925株大肠埃希菌中分离出产ESBLs菌657株(占71.0%)，占47.74%；肺炎克雷伯菌363株中分离出产ESBLs菌150株(占41.32%)。全院产ESBLs菌总分离率为62.25%。

2.2标本类型分布产ESBLs大肠埃希菌来源标本前3位分别为：尿液266株，占40.49%；分泌物125株，占19.03%；血液86株，占13.09%。 产ESBLs肺炎克雷伯菌来源标本前3位分别为：痰液89株，占59.33%；尿液25株，占16.67%；分泌物13株， 占8.67%。见表1。

2.3产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐药性分析产ESBLs株的耐药率均普遍高于ESBLs阴性株；不同的是产ESBLs肺炎克雷伯菌对氟喹诺酮类药物耐药率不高，而产ESBLs大肠埃希菌对氟喹诺酮类抗生素耐药率较高；产ESBLs发生率，大肠埃希菌明显高于肺炎克雷伯菌，且二者对青霉素类、一到三代头孢菌素类抗生素耐药率均较高。见表2。

3　讨论

自首次发现ESBLs以来[3]，β-内酰胺类抗生素在临床得到广泛应用，产ESBLs菌的耐药率也逐年上

表1　2014年产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的标本分布

表2　产和非产ESBLs菌对常见临床常见抗菌药物的耐药率

升，已经成为革兰阴性菌耐药的主要原因之一。本研究结果显示，我院产ESBLs菌在大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中的分离率分别为71.0%、41.32%，总分离率为62.25%，高于我院2013年的分离率[4]及全国平均检出率[5],与张鹏亮等[6-8]研究的结果类似。由于ESBLs可通过编码质粒携带进行传播[9]，常常与编码抵抗其他抗菌药物的耐药基因存于同一质粒上，从而使耐药基因在不同类型细菌之间扩散，导致其多药耐药的形成[10]，很容易造成院内感染的发生，应引起医院院感部门及临床医护人员的高度关注。

产ESBLs大肠埃希菌的标本前3位分别为：尿液，分泌物和血液； 产ESBLs肺炎克雷伯菌来源标本前3位分别为：痰液，尿液，分泌物，与国内学者研究[11,12]基本一致，说明大肠埃希菌主要与泌尿系统感染有关，肺炎克雷伯菌主要与肺部感染有关。

与济宁市第一人民医院2013年耐药监测比较[4]，2014年大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对各类抗菌药物的耐药性变化不明显，仅肺炎克雷伯菌对头孢曲松的耐药率上升较明显。对酶抑制剂复合制剂、头霉素类、碳青霉烯类抗生素以及阿米卡星具有很高的敏感性；因此，在临床抗感染治疗时应作为首选治疗药物。妥布霉素、头孢他啶、头孢吡肟的敏感性也较好；其中大肠埃希菌对呋喃妥因的敏感率也较好，可以作为临床抗感染的经验选择药物。产ESBLs株的耐药率均普遍高于ESBLs阴性株，与胡付品等[5]研究一致；产ESBLs肺炎克雷伯菌对氟喹诺酮类药物耐药率不高，而产ESBLs大肠埃希菌对氟喹诺酮类抗生素耐药率较高，应引起临床医护人员的高度重视[13]，尽量避免使用该类药物。

综上所述，产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐药性呈逐年上升趋势，且呈多药耐药的现象，医院院感及临床医护人员应给予高度关注，避免此类菌株在医院内暴发流行。

1Safari M,Mozaari AS,Bahador A,et al.Prevalence of ESBL and MBL encoding genes in Acinetobacter baumannii strains isolated from patients of intensive care units (ICU).Saudi Journal of Biological Sciences,2015,22:424-429.

2金龙,都鹏飞.446例住院患者医院内多从耐药感染检测结果及分析.安徽医药.2015,36:797-800.

3Weinstein RA.产β-内酰胺酶耐药菌—全球性难题.急救快车，2002,8:18．

4李军,杨爱慈.2013年某院主要感染细菌的分布及耐药分析.中华实验和临床感染病杂志(电子版),2015,9:681-684.

5胡付品,朱德妹,汪复,等.2014年CHINET中国细菌耐药性检测.中国感染与化疗杂志,2015,15:401-410.

6王亚华,祝永明,邵平阳,等. 产超光谱β内酰胺酶大肠埃希菌的耐药分析.中华医院感染学杂志,2015,25:1221-1222.

7王珊珊,郭辉,邱文生,等.我院产ESBLs肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌分布及耐药分析.青岛大学医学院学报.中国消毒学杂志,2015,51:303-305.

8张鹏亮,徐修礼,白露,等. 院感染大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的产酶率及耐药性分析. 中华医院感染学杂志,2015,25:508-510.

9Markovska R,Schneider I,Ivanova D,et al.Predominance of IncL/M and IncF plasmid types among CTX-M-ESBL-producing Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae in Bulgarian hospitals.APMIS,2014,122:608-615.

10冯慧芬,赵秋民,段广才,等.产超广谱 β- 内酰胺酶大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐药性及其危险因素分析.现代预防医学,2015,42:1325-1327,510.

11包健. 院内大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐药性分析及分布.中华实验和临床感染病杂志(电子版),2014,8:77-79.

12张永恩,陈茜,牛霄梅,等.产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的临床分布及耐药性特点分析.海南医学,2013,24:257-260.

13杨永清,魏莲花,邹凤梅,等.2013年甘肃省人民医院细菌耐药性检测分析.中国感染与化疗杂志,2015,15:335-340.

10.3969/j.issn.1002-7386.2016.18.040

272111山东省济宁市第一人民医院检验科(李军);山东省嘉祥县人民医院心内科(陈桂林)

R 378.1

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1002-7386(2016)18-2857-03

2016-02-17)