2000～2014年我院炎症性肠病发病趋势及临床特征

阮水良　沈海燕　陆其明　杨志宏　罗鼎天嘉兴学院附属第二医院消化内科，浙江嘉兴　314000

2000～2014年我院炎症性肠病发病趋势及临床特征

阮水良沈海燕陆其明杨志宏罗鼎天
嘉兴学院附属第二医院消化内科，浙江嘉兴314000

目的 了解2000～2014年嘉兴学院附属第二医院（以下简称“我院”）炎症性肠病的发病趋势。方法 通过我院病历数据库，检索主要诊断为溃疡性结肠炎、克罗恩病或克隆病的住院病例，出院时间为2000年1月1日～2014年12月31日。同于内镜中心数据库检索诊断为溃疡性结肠炎、克罗恩病或克隆病的结肠镜检查患者，检查时间为2004年1月1日～2014年12月31日。观察炎症性肠病流行病学特征、内镜检出率以及临床特征。结果近15年间溃疡性结肠炎、克罗恩病住院患者占全院住院人数比例逐年增加（χ2=41.873，P=0.000；χ2=77.764，P=0.000），由2000年的0.04%、0.01%分别增加到2014年的0.20%、0.09%。溃疡性结肠炎、克罗恩病患者的平均年龄为（55.1± 15.3）、（43.3±17.4）岁，男女比分别为1∶1.09、1∶0.65。溃疡性结肠炎、克罗恩病的内镜检出率由2004年的0.75%、0.17%分别增加到2014年的1.18%、0.46%，克罗恩病的检出率逐年增加（χ2=19.687，P=0.032）。溃疡性结肠炎的主要症状为腹痛、腹泻、便血，而克罗恩病主要症状为腹痛、腹泻、消瘦，肛瘘以及肠外表现多见；发病至确诊时间分别为（7.2±11.6）、（18.3±16.5）个月。溃疡性结肠炎患者肠镜下累及左半结肠、全结肠分别占34%、66%；克罗恩病患者回肠末端、回肠末端+结肠、小肠、全消化道病变分别占39%、12%、21%、28%，伴肛瘘者为28.6%。内镜、小肠CT等影像学检查是目前诊断炎症性肠病的主要方法。克罗恩病疗效仍不理想。结论 炎症性肠病发病率逐年增加，内镜医师应与病理学、影像学医师合作提高对此病的诊治水平，减少误诊及漏诊，并提高炎症性肠病的疗效。

炎症性肠病；溃疡性结肠炎；克罗恩病；发病率；统计

［Abstract］Objective To explore the incidence trend of inflammatory bowel diseases（IBD）from 2000 to 2014 in the Second Affiliated Hospital of Jiaxing College（“our hospital”for short）.Methods Clinical data of inpatients diagnosed as ulcerative colitis（UC）or Crohn's disease（CD）from January 1，2000 to December 31，2014 in our hospital were analyzed retrospectively.Endoscopy center database were retrieved during the period of January 1，2004 to December 31，2014.Epidemiology，endoscopic detection rate and clinical features of IBD were observed.Results The proportions of annual admissions of UC and CD to total admissions increased year by year in recent 15 years（χ2=41.873，P=0.000；χ2=77.764，P=0.000），from 0.04%and 0.01%in 2000 to 0.20%and 0.09%in 2014 respectively.The average ages of UC and CD were（55.1±15.3）and（43.3±17.4）years，and the sex ratios were 1∶1.09 and 1∶0.65 respectively.Detection rates of UC and CD by endoscopy rosed from 0.75%and 0.17%in 2004 to 1.18%and 0.46%in 2014 respectively.Detection rates of CD increased year by year（χ2=19.687，P=0.032）.The main symptoms of UC were abdominal pain，diarrhea and hematochezia.While clinical symptoms of CD focused on abdominal pain，diarrhea，emaciation，anal fistula and parenteral performance.Time from onset to confirmed diagnosis of UC and CD were（7.2±11.6）and（18.3±16.5）months respectively.Colonoscopy showed that pathological changes of UC were focused on left colon and total colon，accounting for 34%and 66%respectively.Lesions of CD were located in terminal ileum（39%），terminal ileum+colon （12%），small intestine（21%）and the whole digestive tract（28%），28.6%accompanied with anal fistula.Endoscopy and small bowel CT were the main methods in diagnosis of IBD.Curative effect of CD was not so perfect.Conclusion Incidence of IBD is increasing year by year.Endoscopic physicians should cooperate with pathologist and radiologist so as to improve the diagnosis and treatment of IBD，reduce the misdiagnosis and missed diagnosis.

［Key words］Inflammatory bowel diseasesl；Ulcerative colitis；Crohn's disease；Incidence；Statistics

炎症性肠病（inflammatory bowel disease，IBD）包括溃疡性结肠炎 （ulcerative colitis，UC）和克罗恩病（Crohn's disease，CD）。近年来我国的IBD发病率明显增多，呈逐年上升趋势。为此本研究统计了嘉兴学院附属第二医院（以下简称“我院”）2000～2014年住院患者资料以及2004～2014年内镜检出率情况，旨在评估嘉兴地区IBD的发病趋势。

1　资料与方法

1.1一般资料

通过我院病历数据库，检索主要诊断为溃疡性结肠炎、克罗恩病或克隆病的住院患者，出院时间为2000年1月1日～2014年12月31日。同时于内镜中心数据库检索诊断为溃疡性结肠炎、克罗恩病或克隆病的结肠镜检查患者，检查时间为2004年1月1日～2014年12月31日。临床诊断及内镜诊断参照2012年中华医学会消化病学分会推荐的UC及CD诊断标准［1］。选择同期476例出院诊断功能性胃肠病且结肠镜检查未见异常患者的实验室资料作为对照组。

1.2方法

所有住院患者的临床、内镜检查以及影像学资料等录入微软公司Excel 2003电子表。同时统计了2000～2014年15年间我院14岁以上住院患者的年住院人次。肠镜检查患者资料包括:检查时间、性别、年龄、肠道病变部位、病变范围、病灶表现等。

1.3统计学方法

应用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（）表示，多组间比较采用单因素方差分析；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1住院患者一般资料

在15年研究时间内有411例UC及119例CD患者住院治疗。UC患者年龄15～87岁，平均（55.1± 15.3）岁。CD患者年龄15～85岁，平均（43.3±17.4）岁。UC及CD患者男女性别比分别为1∶1.09及1∶0.65。有18例最初诊断为UC患者最后确诊为CD，纳入CD研究。

2.2各年IBD患者住院人次、占全院住院总人次比例

15年间UC及CD患者住院人次、占全院14岁以上住院总人次比例见表1。UC、CD住院人次及占全院住院总人次比例逐年上升，差异有统计学意义（χ2= 41.873，P=0.000；χ2=77.764，P=0.000），平均年龄差异无统计学意义（F=0.950，P=0.487；F=0.467，P=0.831）。2.3各年IBD肠镜检出率变化趋势

表1　2000～2014年UC及CD患者住院人次、占全院住院总人次比例及平均年龄

近11年来结肠镜检查诊断为UC及CD的检出变化趋势见表2。UC及CD的检出人次逐年上升，UC的检出率差异无统计学意义（χ2=17.058，P=0.073），但CD检出率逐年上升，差异有统计学意义（χ2=19.687，P=0.032）。

表2　2004～2014年UC及CD肠镜检出情况

2.4IBD的主要症状和确诊时间

411例UC患者及119例CD患者的常见症状见表3。UC、CD首诊患者从发病至确诊时间分别为（7.2±11.6）、（18.3±16.5）个月。

表3　IBD患者常见症状（例）

2.5 IBD的实验室检查

UC及CD患者的常用实验室检查数据与对照组比较见表4。

表4　IBD患者的常用实验室数据与对照组比较（）

表4　IBD患者的常用实验室数据与对照组比较（）

注:与对照组比较，*P＜0.05；与CD组比较，#P＜0.05；UC:溃疡性结肠炎；CD:克罗恩病；Hb:血红蛋白浓度；PLT:血小板计数；CRP:C-反应蛋白；ESR:红细胞沉降率；ALB:血清白蛋白浓度；ALB:血清球蛋白浓度；PT:凝血酶原时间；APTT:活化部分凝血活酶时间

组别　例数　Hb（g/L）　PLT（×109）　CRP（mg/L）　ESR（mm/h）　ALB（g/L）　ALB（g/L）　PT（s）　APTT（s）UC CD对照组411 119 476 129.5±15.7#101.3±19.2*128.2±19.1 258.2±78.9*232.1±82.3 213.6±73.1 3.4±3.2#11.3±5.1*3.0±2.0 18.3±15.4*#26.2±19.3*10.5±8.9 42.0±4.1#32.9±8.4*44.1±6.0 27.4±4.1 25.3±5.4 26.1±3.5 13.1±0.8 14.2±1.6 14.7±1.0 41.1±7.2 39.8±10.3 38.9±9.1

2.6 IBD的内镜、病理及影像学表现

IBD的诊断主要依据内镜检查，结肠镜是最主要的检查方法，530例患者均行结肠镜检查。胶囊内镜是次要的检查方法，共有118例患者行胶囊内镜检查。UC患者主要累及左半结肠和全结肠，分别占34% （140/411）及66%（271/411），未发现回肠病变。病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布。CD患者病变呈跳跃式分布，主要受累部位常见于回肠末端、回肠末端+结肠、小肠、全消化道，分别占39%（47/119）、12%（14/119）、21%（25/119）、28%（33/119），伴肛瘘者为28.6% （34/119）。UC和CD的病理表现无明显特异性，病理报告最多为黏膜慢性炎、炎症细胞浸润、隐窝脓肿、淋巴滤泡及肉芽组织形成，但都无法给予诊断明确的支持。由于目前内镜医师缺乏内镜诊断和活检的正确意识，尚无多点以及病灶部位与非病变部位病理结果对照。125例UC以及21例CD患者行钡灌肠造影检查。56例UC患者行小肠造影检查，6例报告回盲部变形。51例CD患者行小肠造影检查，39例小肠黏膜结构紊乱，肠腔狭窄，充盈缺损。小肠CT是近5年来才在我院开展，13例UC和43例CD患者行小肠CT检查，35例CD患者发现小肠病变。

2.7IBD的诊断、治疗、病程与预后

18例患者疾病初期病灶仅位于结肠，诊断为UC，但在随后的病程中发现小肠等病变而确诊CD。362例IBD患者获得了治疗药物的信息；133例患者出院后在我院随访，具体情况见表5。

表5　IBD患者的治疗药物及预后（例）

3　讨论

IBD发病有明显的地域性，最高患病率位于北半球工业化国家，如北美、英国、斯堪的纳维亚半岛［2］。估计美国CD的发病率在6/10万～8/10万之间，患病率为100/10万～200/10万之间；而UC的发病率为9/10万～12/10万之间，患病率为205/10万～240/10万之间［3-5］。近几十年来我国的IBD发病率明显增多［1］，据1989年1月～2003年12月共15年文献统计，我国共报道了143 511例IBD患者，其中UC患者140 114例，CD患者3397例［6］。而2004～2007年4年文献统计，我国共报道了132 385例IBD患者，其中UC患者124 142例，CD患者8243例，并显示IBD呈逐年上升趋势［7］。基于多家医院病例统计推测，UC与CD的患病率分别为 11.6/10万和 1.4/10万［8］。朱振华等［9］调查 2011～2012年广东省中山市炎症性肠病的发病率，IBD粗发病率为3.45/10万，标准化后发病率为3.14/10万；UC粗发病率为2.23/10万，标准化后发病率为2.05/10万；CD粗发病率为1.22/10万，标准化后发病率为1.09/ 10万。我院IBD的发病率与文献报道一致，正逐渐增加并向西方国家靠拢［10-12］。本研究显示，UC患者平均年龄高于CD患者，与其他学者的研究一致［13］，但IBD患者的平均年龄均高于其他文献的报道［7］，可能与本地区人口老年化有关。IBD患者男、女性别差异不大［1］，本研究发现CD患者男性多于女性，这与男性的CD患者增加明显有关［14］。

发病时间有学者报道以冬季发病人数最多［15］。IBD的症状以腹泻、腹痛、黏液便、血便、乏力、消瘦、腹部包块为主，UC以腹泻、腹痛、黏液血便为多见，而CD以腹痛、腹泻、消瘦、腹部包块多见，并常伴有肛瘘。但仅凭症状是无法区分UC或CD的。IBD的肠外表现以肝胆病变、骨关节病变、口腔溃疡、皮肤损害、眼病变及生长发育受阻较为常见，亦可见有关内分泌、血液、呼吸、泌尿、心血管等系统病变的报道［16-17］。本研究中IBD患者的实验室检查出现多项异常，如PLT增高，HB、ALB下降，ESR、CRP升高等，但这些变化均无特异性，可能与患者并发感染、处于疾病活动期、营养不良等因素有关。IBD患者PLT和纤维蛋白原升高，表明IBD患者存在高凝状态的风险［11］。

UC结肠镜检查累及部位最常见的是左半结肠，与大部分文献报道一致［9］，但全结肠肠受累仍较常见。CD病变部位以回结肠型最常见，与大部分学者报道一致［18］。从统计资料发现，早期行结肠镜检查者，由于内镜医师缺乏对IBD的认识，内镜常不进入回肠末端，从而造成部分回肠病变患者漏诊。另外，部分医师发现了结肠病变，而未发现回肠病变，结果造成误诊。炎症性肠病发病逐渐增加也需给病理科医生一个逐渐认识的过程，目前病理诊断率仍较低［19］。建议内镜医师与病理科及影像科大夫组成小组，加强会诊，从而提高IBD诊断的准确率［20］。

本研究早期患者药物治疗以柳氮磺胺吡啶为主，常同时给予糖皮质激素治疗，2004年以后5-ASA制剂得以广泛使用。但目前在我院随访的患者中，应用免疫抑制剂以及生物制剂治疗CD者尚较少，与我国其他地区相似［19］。随着CD患者人数的增加，免疫抑制剂及生物制剂将得到更广泛的应用［21-23］。IBD的预后差距甚大，轻症UC患者预后最佳，在治疗缓解后可长期停药，部分CD患者最终需行手术治疗［21］。

总之，IBD的发病率近年来明显增加，由于IBD诊断较困难，治疗具有相当难度，故临床医师亟需提高对此病的认识，尤其需对内镜医师进行专门的培训，并与病理、影像科大夫密切合作，减少误诊及漏诊，提高IBD的治疗疗效。

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Incidence trend and clinical characteristics of inflammatory bowel diseases from 2000 to 2014 in our hospital

RUAN ShuiliangSHEN HaiyanLU QimingYANG ZhihongLUO Dingtian
Department of Gastroenterology，the Second Affiliated Hospital of Jiaxing College，Zhejiang Province，Jiaxing314000，China

R574

A

1673-7210（2016）08（a）-0040-04

2016-05-03本文编辑:程铭）

浙江省嘉兴市科学技术局科技研究计划资助项目（2012AY1071-1）。