三维时间飞跃法MRA在婴幼儿颜面部血管瘤供血动脉显示中的应用

黄忠道，朱柳君，涂颖华，黄　丽

（广西柳州市柳铁中心医院①核医学科，②放射科，广西 柳州 545007）



三维时间飞跃法MRA在婴幼儿颜面部血管瘤供血动脉显示中的应用

黄忠道1，朱柳君1，涂颖华2，黄丽2

（广西柳州市柳铁中心医院①核医学科，②放射科，广西 柳州 545007）

目的：探讨三维时间飞跃法MRI血管成像（3D TOF MRA）在显示婴幼儿颜面部血管瘤（infantile hemangioma，IH）供血血管的可行性。方法：对30例患儿行常规MRI平扫和3D TOF MRA成像，并经MIP、MPR重建血管进行分析。结果：30例均较好地显示血管瘤的供血血管，其中25例颈外动脉供血，5例颈内动脉供血。结论：3D TOF MRA能准确显示IH患儿头面部血管瘤的供血动脉，可为临床诊治提供可靠依据。

血管瘤；面部；磁共振血管造影术

婴幼儿血管瘤（infantile hemangioma，IH）是最常见的婴幼儿良性肿瘤，发病率10%～12%。约60%好发于颜面部，女性多于男性［1］。目前临床对该病多选择普萘洛尔口服［2-3］、激光、放射性敷贴、手术切除等方法。手术切除血管瘤组织是最彻底的治疗方案［4］，可避免因其他无效治疗或观察延误带来更大范围毁容的可能性［5］。而术前了解病变的供血动脉对手术方案的制订及手术效果的评估极为重要。

1　资料与方法

1.1一般资料收集我院2011—2014年经临床诊断为IH的患儿30例，其中男12例，女18例；年龄8个月～6岁。均表现为颜面部局部肿大、向外突起，触诊瘤体最大径2～15 cm。颜色为正常皮肤颜色或暗红色肿块。

1.2仪器与方法使用Siemens Avanto 1.5 T MRI仪，配合头颈联合线圈，先行常规T1WI、T2WI及T2抑脂序列的平扫，再行3D TOF MRA序列扫描。于扫描范围的头侧端即血流的远端放置饱和带以屏蔽静脉回流信号，消除静脉血流的干扰。扫描参数：T1WI TR 450 ms，TE 9.4 ms；T2WI TR 3 500 ms，TE 89 ms。FOV根据患儿头颅大小适当调整。3D TOF MRA序列：TR 25 ms，TE 7 ms，层厚1 mm，层间重叠25%，翻转角（FA）25°，NEX 1次。常规去除患儿身上金属物品。按50 mg/kg体质量口服水合氯醛或25 mg/kg体质量灌肠镇静，检查时家属或工作人员可陪同以防出现意外。扫描结束后将3D TOF MRA原始图像导入3D工作站行血管MIP和MPR。由2位经验丰富的放射科医师进行分析评价。

2　结果

2.1MRI平扫表现IH的MRI平扫表现为不规则片状、条索状混杂信号影，T1WI表现为等或略低信号，T2WI及T2WI抑脂序列表现为稍高信号，病灶与周围组织分界较清楚，可见流空血管影（图1a，2a）。

2.23D TOF MRA表现30例均能清楚显示血管瘤的供血动脉（图1b，2b），其中颈外动脉及其下级分支供血25例，颈内动脉及其下级分支供血5例。

3讨论

血管瘤是胚胎发育时期由于血管组织异常增生，发生于皮肤和软组织的良性肿瘤，临床上分为草莓状血管瘤、海绵状血管瘤、混合型血管瘤、鲜红斑痣等。IH的临床特点：出生时无病变，出生1周～1个月仅皮肤出现红色点状病变，常被忽视。之后即进入快速生长期，1岁左右生长速度减缓，部分可自行消退。但仍有部分持续增长影响患儿外观或器官功能。临床常采用手术切除、放射性90Sr敷贴治疗、激光及口服药物治疗，另外介入手术治疗的报道［6-7］也逐渐增多。

对IH供血动脉的显示临床上常以DSA、超声、CTA、CE MRA为主［8］，DSA一直被认为是诊断头颈部血管病变的“金标准”。以上方法均有其局限性［9］，超声不能直观显示血管与病变的范围，CTA、DSA检查患儿需接受大量X线辐射及注入对比剂，可能引起不良反应和肝肾功能损害。CE MRA同样要注入一定的对比剂。

3.13D TOF MRA显示IH的优势3D TOF MRA无创、无辐射危害、无需注入对比剂、敏感性较高且操作简便，同时能行多种重建，可从任意方向、角度显示血管病变，图像更清晰；图像质量同DSA具有很高的一致性，且具有很高的空间分辨力［10］；扫描范围广，定位准确，可连续完整地显示病变血管的部位及范围等［11］。本组通过MIP重建血管及MPR可显示血管瘤的供血动脉和血管巢，扫描时间短，受血液湍流影响不大，对血管形态显示满意。

3D TOF MRA是根据血液的流入增强效应成像，血液中质子是流动自旋质子，具有自旋和易磁化的特点，进入磁场后绝大多数沿外加磁场方向排列，形成纵向磁化矢量。其T1值与肌肉相近，当射频脉冲的重复时间（TR）小于T1值时血液与组织的自旋质子饱和，所测到的信号很小而未饱和的血液不断流入成像层面内，其净磁化量比静止组织大得多，使流动血液和静止组织对比加大，即通常所称的“流入增强效应”。其序列设计的特点：①突出血液信号与背景组织信号的对比，减少血管外其他背景组织信号强度。在3D TOF MRA序列设计时，首先通过使用TR值明显短于人体组织的T1值，经多个TR后流动血液周围组织趋于饱和而信号下降，流动的血液由于不能饱和而信号增强，结合磁化转移技术（MT）使同时含有结合水和自由水的组织信号下降，而血液和体液中因为自由水的比例非常大、磁化转移现象轻微，因此信号强度不受MT技术影响，达到突出血液信号的目的。其次通过频率选择激发脂肪抑制（FS）或选择性水激发（WE）可减小脂肪信号突显流动血液信号。应用反转恢复技术选择合适的反转时间（IR）值可使某种特定T1值的组织信号完全被抑制。②突显血管内不同流速的血液MRI信号。选择小的FA（15°～20°）保证血液在流经层块的过程中不被饱和，选择流动补偿梯度来矫正流动血液的错误编码。在临床应用中由于扫描层块内血流信号存在由强到弱的梯度变化，序列设计可通过逐渐增大FA来纠正，即流入端用较小的FA而流出端用较大FA来均衡两端的血管信号。目前更多采用多个重叠的薄层块扫描（multiple overlapping thin-slab acquisition，MOTSA）克服血管远端血流信号丧失的缺陷［12］。

图1　男，4岁，右上眼睑及周围肿胀1年余　图1a　T2WI横轴位抑脂序列见眼肌肿胀及流空血管影　图1b　TOF MRA显示该病变供血动脉为眼动脉分支　图2　男，2岁，右面部逐渐肿大1年　图2a　T2WI横轴位抑脂序列见右面部巨大高信号块影　图2b　TOF MRA显示右颈外动脉供血

3.23D TOF MRA的不足①由各种因素导致局部血流速度或方向与相邻血管不一致，或血管严重扭曲造成局部血管信号降低或缺失，对血流复杂的血管和细微血管及血液流速较慢的静脉血管显示能力较差，本组血管中只可显示颈外动脉和颈内动脉的下级分支，如颌外动脉、眼动脉等。②检查部位的移动可导致相位被错误记录而不能准确显示，因此胸腹部病变由于受呼吸、心跳的影响显示不佳，且检查时间较长、患儿无法自主配合仍需镇静处理。③体内有磁性金属置入物的患儿无法做此检查。

总之，3D TOF MRA安全无创、敏感性高、图像空间分辨力高，以及经济简便，在IH的显示方面必将得到临床的认可。

［1］Jinnin M，Ishihara T，Boye E，et al.Recent progress in studies of infantile hemangioma［J］.J Dermatol，2010，37：283-298.

［2］赵忠芳，吕仁荣，张健，等.口服普萘洛尔治疗眶周部增生期婴幼儿血管瘤［J］.中华整形外科杂志，2011，27（3）：174-177.

［3］金云波，常雷，邹运，等.普萘洛尔治疗腮腺区巨大婴幼儿血管瘤远期疗效研究［J］.组织工程与重建外科杂志，2015，11（4）：246-247，254.

［4］彭庆星，魏峰，高景恒，等.婴幼儿血管瘤的治疗：整形与再造外科治疗的挑战［J］.中国美容整形外科杂志，2012，23（3）：126-127.

［5］袁华，邹筠，谭梅军，等.婴幼儿血管瘤手术治疗的临床体会［J］.实用医学杂志，2011，27（6）：1118.

［6］胡显良.小儿颌面部巨大血管瘤的介入治疗［J］.中华小儿外科杂志，2014，35（12）：901-904.

［7］张靖，周少毅，陈昆山，等.经导管动脉硬化栓塞联合注射硬化治疗婴儿颌面部巨大高流量血管瘤［J］.介入放射学杂志，2011，20 （11）：848-852.

［8］高源统，罗敏，李阳，等.脑动脉狭窄的CTA和MRA及DSA对照分析［J］.放射学实践，2009，24（3）：255-259.

［9］付凤丽，陈伟建，杨运俊，等.多层CT血管成像与数字减影血管造影诊断颅内微小动脉瘤的比较［J］.中华放射学杂志，2010，44 （3）：229-233.

［10］马超，江普查，陈新军，等.3D-TOF-MRA在原发性三叉神经痛微血管减压术中的应用［J］.临床外科杂志，2014，22（11）：831-833.

［11］白敏，郭茜，狄玉进，等.3.0 T高场磁共振3D-TOF-MRA对头颈部血管变异的评价［J］.临床放射学杂志，2011，30（5）：640-643.

［12］肖建明，陈志，陈云涛，等.提高3D TOF-MRA图像质量的研究［J］.中国医疗设备，2013，28（10）：158-161.

10.3969/j.issn.1672-0512.2016.05.025

黄忠道，E-mail：huangniu.h@163.com。

2015-11-10）