CBL教学法在住院医师规范化培训急诊教学中的效果评价

高艳霞，李毅，兰超，李莉，王秀玲，段国宇，黄丽，徐志高.郑州大学第一附属医院急诊医学部，河南郑州　45005；.北京协和医院急诊科，北京　00730



CBL教学法在住院医师规范化培训急诊教学中的效果评价

高艳霞1，李毅2，兰超1，李莉1，王秀玲1，段国宇1，黄丽1，徐志高1
1.郑州大学第一附属医院急诊医学部，河南郑州450052；2.北京协和医院急诊科，北京100730

目的将病例导入式教学法（case-based learning，CBL）应用于住院医师规范化培训急诊教学中，分析其培训效果，并进行评价。方法选取到郑州大学第一附属医院急诊医学部进行住院医师规范化培训的学员180人随机分为实验组（89人）和对照组（94人）。实验组的学员临床带教时采用CBL教学法，对照组沿袭临床带教模式。实习结束进行基础理论知识考试及急救综合能力考核，对两组考核结果比较，对两组住院医师规范化培训学员进行问卷调查，分析学员对两种教学方法认可度，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05认为两组差异有统计学意义。结果实验组各项指标均优于对照组（P＜0.05）。 结论将CBL教学法运用于住院医师规范化培训的急诊教学中可有效提高达到较传统方法更好的教学效果。

病例导入式教学法；住院医师规范化培训；急诊教学；效果评价

［Abstract］Objective To apply the case-based teaching method（case-based learning，CBL）to standardized resident training of emergency teaching，analysis the effectiveness，and evaluate the results.Methods Select 180 resident doctors of standardization training of residents from the Internal Medicine，Surgical Department，gynecology，Pediatrics of the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University.All resident doctors were randomly divided into experimental group（n=89）and control group（n=94）.Resident doctors in experimental group were used CBL，and traditional clinical teaching pattern in the control group.We conducted basic theoretical knowledge examination and emergency comprehensive assessment at the end of clinical practice.We compared the results of experimental group and control group，then we conducted questionnaire survey in two groups，and analysed the recognition from the resident doctor.Measurement data was described with mean± standard deviation（x±s），and between groups comparation was with t test，the difference was statistically significant when P＜0.05.Results All the indexs in the experimental group were significantly better than control group（P＜0.05）.Conclusion CBL teaching method used in standardization training of residents can effectively improve teaching quality and students'enthusiasm for learning.

［Key words］Case based teaching method；Standardized training；Emergency teaching；Impact assessment

住院医师规范化培训是我国目前培养合格医师的模式之一，到急诊医学部进行住院医师规范化培训的学员，来自于不同的专业，且大多为非急诊专业，很多学员在本科阶段只是进行课本知识的学习，有一些学员本科阶段未曾选修急诊科，本科实习阶段的大部分精力用于准备考取硕士研究生，大多数学员并没有认真进行急诊专业临床实战训练，对急诊急救思维没有一个系统的、清晰的概念，在真正参加工作后，他们的临床急救能力成为短板。有些学员在本科理论学习和实习阶段也进行了急诊急救的学习，但在抢救病人的危急时刻能够让自己既往所学知识得以应用，能胜任各种急诊状况下遇之能战，战时不乱，战之能胜，须采用有效的临床带教方法，提高其临床急诊教学质量及效果。因此探索适合的急诊基地的住院医师规范化培训教学方法是保证培训取得良好效果的关键。该院目前是河南省住院医师规范化培训基地，急诊医学部是急诊的规范化培训基地，为保证住院医师规范化培训的质量，该院急诊科对轮转到急诊基地的学员使用CBL教学法，获得较好的效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2015年11月—2016年5月在该院急诊科进行临床实习的学员180人（男性学员87人、女性学员93人），应用随机数字表法将学员分为两组，实验组89人和对照组（91人），两组间年龄、性别均差异无统计学意义。实验组应用CBL教学法进行临床带教，对照组采用传统临床带教模式。两组学员实习大纲要求一致，均按国家卫生计生委医生规范化培养标准中制定的急诊科要求掌握的知识和技能。见表1。

表1　两组学员基本情况

1.2方法

实验组采用CBL教学法，急诊基地主任及基地秘书依据大纲制定教学教程，精心安排日常教学活动。临床实际带教中采用标准化患者（Standard Patient，SP）模拟大纲所要求的的各种疾病。SP挑选急诊科经验丰富的住院医师或在读研究生，先对承担该项任务的SP进行培训，培训如何对学员的各种问诊作出回答，指导教师以病例导入模式并提出问题，教学内容教学大纲要求的所有内容，教学过程中由学员之间互动、讨论，讨论后作出总结，最后由指导教师对各组结论对比进行验证。对照组沿袭传统临床带教模式，以教师讲授为主，学生看、听、记忆，带教导师依据规培大纲要求，在老师指导下接触患者。进行各项医疗行为实践演练时两组均使用相同的模拟人，整个过程均由指导老师指导，对于两组学员，指导老师均“放手不放眼”既教会学员，又保证患者安全。

1.3教学评价

在急诊学习结束后，由学部教学秘书组织统一的出科考核，考核内容按住院医师规范化教学大纲要求进行。有如下项目：急救综合技能考试包括心肺复苏、包扎、止血、固定、搬运、中毒患者洗胃等急救实践操作、详尽的体格检查、急诊急救思维、急诊病例问诊、病历书写等能力，具体到如何用药物进行抢救，由科主任及基地教学秘书、病区教学秘书根据住院医师规范化培训急诊医学部考试评分表进行打分。并对CBL教学法组的学员和传统教学法的学员发放调查问卷，以无记名方式对教学效果及学习积极性等情况调查调查。

1.4统计方法

应用SPSS 18.0 for Window统计软件处理，计量资料数据结果均以±s）表示，应用t检验进行组间比较处理，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1实验组与对照组教学考核成绩比较

实验组学员急救基本理论成绩及急救综合技能成绩均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组实习生考试成绩比较±s）

表2　两组实习生考试成绩比较±s）

组别　人数　基本理论分数 急救综合技能分数实验组对照组89 91 95.8±4.2 72.1±6.9 94.7±5.2 73.1±13.1

2.2学员对两种教学方法的评价比较

学员对两种教学方法认可度的比较，在学员反馈1栏，调查问卷设计患者对各自所参与的教学方法在学习热情、基本理论及实践技能掌握、临床分析能力四个方面对CBL教学法的认可度进行评价，设计出很好、一般、不好，很差四个等级的选项，问卷调查结果显示:两组学员中无人选很差的等级，实验组住院医师规范化学员在学习热情、各项能力（包括基本理论、实践技能、临床思维）提高方面对CBL教学法的评价均高于对照组学员对传统带教模式（P＜0.05），见表3。

3　讨论

通过对在该院急诊科参加培训的学员的对比研究结果的分析，我们发现通过实施CBL教学法，实验组规范化培训的学员的急救基本理论成绩及综合技能成绩较对照组有明显提高。CBL教学法采用了病例导入模式培训规培学员，通过引入SP（标准化患者），在带教老师的指导下积极参与到临床工作中，使其主观能动性得到充分调动。从调查问卷的统计分析结果可以看出，实验组学员在学习热情度、各项能力（包括基本理论、实践技能、临床思维）等方面对CBL教学法的认可度明显高于传统带教模式。两组规培学员中无人选很差的等级，这也说明传统沿袭下来的教学方法并未遭到学生否定，但CBL教学法在一定程度上更能提高学生的学习热情，使得规培学员各项能力测评（包括基本理论、实践技能、临床思维）高于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），这作为客观的指标验证了CBL教学法的优点。该研究未纳入急诊本专业基地的规培医生，原因之一是本基地的规培医生在该研究实施的这个阶段未轮转至本科室，原因之二是急诊本基地的医生因为是急诊本专业而影响两组急救基本理论成绩及急救综合技能成绩的对比，从而产生偏倚，影响最终统计数据的客观性。而学习热情度、各项能力（包括基本理论、实践技能、临床思维）的评价来自于日常每个学员的考核表，指导老师和急诊考核组对其进行评价，虽有一定的主观性，但却是从每位学员的考核表中所得，有一定的客观性。不足之处是该调查研究时间较短，涉及的学员仍较少，今后可以进一步采用CBL教学法，与传统方法作对比，进行大规模、长时间的研究。

表3　两组学员对两种教学方法的评价比较（%）

住院医师规范化培训是医学生转变为合格医师的重要阶段，急诊医学需要不同于其他专科的临床实践技能和急诊急救思维，经历急诊住院医师规范化培训对年轻医师的进入临床各科后合格履行职责有不可替代的作用。该研究将CBL教学法引入急诊医学住院医师规范化培训的带教中，以大纲要求及学员实际情况为出发点，应用贴近临床抢救的病例导入，使学员能够积极参与，独立思考、集体讨论、最后总结，教师指导，从而保证了住院医师规范化培训的质量［3-4］。该教学法加深学员急诊急救思维和在急诊抢救氛围下的抢救和配合能力，学员既学会了单兵作战，又学会了团队配合。极大调动了学员的主观能动性［5］。通过对急诊典型抢救案例和情景的模拟演练，学员在抢救病人时无论是单独抢救还是集体配合，都会做到心中有数，团队配合更高效［6］。在此基础上，学员团队合作、与患者沟通技巧等也得到进一步提高。如在进行团队心肺复苏的学习时，我们将6名学员组成心肺复苏团队［7］，团队中具体分工为复苏总指挥、气道管理、胸外按压管理、给药管理、除颤管理、记录者，教师给出即将要抢救病人的情况，学员要对患者本人或家属进行问诊，之后通过具体病例让6名学员配合起来对患者进行抢救。在教学中以为学员回答问题时，其他小组学员可以提出质疑或补充说明。6名学员循环管扮演不同的抢救角色，熟悉每一种抢救技术。教师应用与临床一样的典型病例，让学员体会到抢救的事情实景。在CBL教学法学员不再被动学习，学习过程中不断完善自己，学员与指导教师也在教学中得到互动，教学相长，提高教学的质量［8］。

研究结果显示，CBL教学法引入住院医师规范化培训的急诊医学临床教学，比传统带教模式相比更能增强学员的学习主动性，提升了急诊临床教学质量，提升了学员的临床急救能力。

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Effect Evaluation of CBL Teaching Method in Emergency Teaching of Resident Standardized Training

GAO Yan-xia1，LI Yi2，LAN Chao1，LI Li1，WANG Xiu-ling1，DUAN Guo-yu1，HUANG Li1，XU Zhi-gao1
1.Department of Emergency Medicine，The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Shanghai，450052 China；2.E-mergency Department of Peking Union Medical College Hospital Abstract，Beijing，100730 China

R97

A

1672-5654（2016）07（c）-0101-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.21.101

高艳霞（1977.4-），女，河南郑州人，博士，副主任医师，研究方向：急诊医学。

李莉（1956.12-），女，河南郑州人，硕士研究生，主任医师，研究方向：急诊医学，E-mail:gaoyanxiazzu@163.com。

2016-06-05）