腹腔镜与小切口手术切除胆囊治疗胆结石的临床分析

彭海波（河南省灵宝市人民医院 普外病区，河南 灵宝 472500）

腹腔镜与小切口手术切除胆囊治疗胆结石的临床分析

彭海波
（河南省灵宝市人民医院 普外病区，河南 灵宝 472500）

目的 对比腹腔镜胆囊切除术与小切口手术胆囊切除术的临床效果。方法 选取2012年7月至2014年7月在我院进行胆囊切除术的60例患者的临床资料进行分析研究，随机分为30例的腹腔镜胆囊切除组和30例的小切口胆囊切除组。术后观察腹腔镜胆囊切除组和小切口胆囊切除组两组患者胃肠道功能恢复时间、住院时间、身体恢复至正常所用时间，观察两组患者治愈情况、并发症发生情况。结果两组患者预后康复情况都较好，腹腔镜胆囊切除组Ⅰ级10例，小切口胆囊切除组Ⅰ级4例；腹腔镜胆囊切除组患者胃肠道功能恢复时间、住院时间以及身体恢复正常时间均比小切口胆囊切除组患者所用时间短，且腹腔镜胆囊切除组只有2例并发症发生，组间比较差异明显具有统计学意义P＜0.05。结论 腹腔镜手术切除胆囊治疗胆结石治疗效果好，并发症少，减少了患者的胃肠道功能恢复所用时间、住院时间以及身体恢复至正常所用时间，使患者早日康复，值得在临床中推广使用。

小切口手术；腹腔镜；治疗胆结石

胆结石是一种常见的疾病，近年来随着生活水平的提高，胆结石的发病率也在逐年上升，且女性明显多于男性，其症状主要表现为急性胆绞痛，患者需及时救治［1］。传统的手术治疗模式采用开腹手术切除胆囊治疗胆结石，但往往创口大，患者身体恢复时间慢，术后并发症较多，治疗费用价格高。为寻求一种安全、有效且并发症小的治疗方法，现对腹腔镜胆囊切除术与小切口手术胆囊切除术的临床效果进行对比分析，选取2011年7月至2014年7月在我院进行胆囊切除术的60例患者，现将研究结果汇报如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取2012年7月至2014年7月在我院进行胆囊切除术的60例患者，随机分为30例的腹腔镜胆囊切除组和30例的小切口胆囊切除组。其中腹腔镜胆囊切除组，男性18例，女性12例，年龄22～71岁，平均（47.1±10.5）岁，病史1～5年，平均（4.3±0.5）年；小切口胆囊切除组，男性19例，女性11例，年龄23～72岁，平均（48.3± 11.5）岁，病史1～6年，平均（5.3±0.4）年。Ё两组患者在性别、年龄、病程一般资料不具有统计学意义，具有可比性。

1.2方法：腹腔镜胆囊切除组患者取平卧位的方式，采取气管内插麻醉。应用常规四孔法入腹之后，二氧化碳进行膨腹，使用超声刀分离粘连组织。观察患者胆囊三角，以便确认胆囊管、胆囊动脉、胆总管三者之间位置关系，之后开始分离胆囊动脉，并用超声刀切断，切除患者胆囊，然后穿刺，抽出胆汁，进行胆总管之后的确认，在胆总管前壁切口，长度约1 cm，使用石钳取出胆管内的结石后放入标本袋中［2］。为探查患者体内是否留有残留结石，可以使用胆道镜。胆道镜由剑突下置入同时向胆总管内注入一定量生理盐水，促使患者的胆总管呈完全扩状态。术后，胆总管需要留置T管引流，并在腹壁口留置腹腔引流管。术后使用抗生素的3～5 d。

小切口胆囊切除组患者取平卧位，气管内麻醉。在患者的右上腹的腹直肌处切口，长度为5 cm。使用电刀将患者的皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘依次切开，分离腹直肌依次切开腹横肌、腹膜，进入患者腹部后，充分暴露患者肝、胆囊、十二指肠韧带，切断胆囊动脉，结扎胆囊管，抽干胆汁，取出结石，提取胆囊，将胆囊与肝脏潜行分离，移动胆囊，无菌纱布对胆囊床压迫止血［3］。穿刺确认胆总管内是否留有残留结石。一旦发现纱布有胆汁，表明患者合并胆瘘，需再次压迫，局部缝合。术后常规放置引流管，对患者常规抗感染处理，饮食根据患者的恢复情况进行调节。

1.3诊断标准：根据胆结石的临床判定标准将其分为三个等级，即Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。Ⅰ级：临床症状消失，基本恢复健康；Ⅱ级：临床症状和体征有明显缓解消失，部分恢复健康；Ⅲ级：恢复情况一般，治疗效果不明显［4］。

1.4观察指标：术后比较两组患者胃肠道功能恢复所用时间、住院时间以及身体恢复至正常所用时间，观察两组患者治愈情况、并发症发生情况。

1.5统计学方法：采用SPSS 19.0软件对所得数据资料进行分析处理，数据采用均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2，检验P＜0.05。

2　结 果

2.1两组患者治愈情况：两组患者预后康复情况都较好，腹腔镜胆囊切除组Ⅰ级10例、Ⅱ级18例、Ⅲ级2例；腹腔镜胆囊切除组Ⅰ级4例、Ⅱ级25例、Ⅲ级5例。

2.2两组患者胃肠道功能恢复、住院时间以及身体恢复至正常所用时间、并发症发生情况：腹腔镜胆囊切除组患者胃肠道功能恢复实践、住院时间以及身体恢复至正常所用时间均比小切口胆囊切除组患者所有时间短，且腹腔镜胆囊切除组只有2例并发症发生，小切口胆囊切除组有5例并发症发生占16.66%，组间比较差异明显具有统计学意义P ＜0.05。见表1。

表1　比较两组患者胃肠道功能恢复、住院、身体恢复正常时间、并发症发生率（±s）

表1　比较两组患者胃肠道功能恢复、住院、身体恢复正常时间、并发症发生率（±s）

住院时间（d）并发症发生率腹腔镜胆囊切除组 30 13.3±3.4　1.7±2.0　5.6±2.6　2（6.66）小切口胆囊切除组 30 33.4±5.2　5.8±2.3　13.4±3.4　5（16.66%）组别　n胃肠道功能恢复（h）身体恢复（h）

3　讨 论

近年来随着生活水平的提高，胆结石的发病率也在逐年上升。传统治疗多采取开腹手术方法治疗胆结石，但手术往往创口大，术后身体恢复时间慢，术后并发症较多，治疗费用价格高。随着医学技术的不断发展，腹腔镜胆囊切除术的优点得到更多患者的肯定。上述研究表明，腹腔镜胆囊切除组和小切口胆囊切除组两组患者预后康复情况都较好，腹腔镜胆囊切除组Ⅰ级10例、Ⅱ级18例、Ⅲ级2例；腹腔镜胆囊切除组Ⅰ级4例、Ⅱ级25例、Ⅲ级5例。腹腔镜胆囊切除组患者胃肠道功能恢复实践、住院时间以及身体恢复至正常所用时间均比小切口胆囊切除组患者所有时间短，且腹腔镜胆囊切除组只有2例并发症发生，小切口胆囊切除组有5例并发症发生占16.66%，组间比较差异明显具有统计学意义P＜0.05。

尽管腹腔镜胆囊切除术具有相当多的优点，但对于中年以上及体质虚弱者并不适用，仍有20%～30%的胆囊切除术是由开腹手术完成，因此，尽管腹腔镜手术具有许多优点，但仍应根据患者病情的实 际情况以及经济情况等多方面因素进行考虑，从而选择合适的手术治疗方式［5］。

综上所述，腹腔镜手术切除胆囊治疗胆结石治疗效果好，并发症少，减少了患者的胃肠道功能恢复所用时间、住院时间以及身体恢复至正常所用时间，使患者早日康复，值得在临床中推广使用。

［1］ 高文平，卢鹏，苏增强，等.关于胆囊切除手术临床操作技巧的探讨［J］.吉林医学，2010，31（16）:2461-2462.

［2］ 李海龙.腹腔镜与小切口手术切除胆囊治疗胆结石的疗效对比［J］.医药前沿，2012，2（36）:162-163.

［3］ 杨西鹏.开腹及腹腔镜手术切除胆囊治疗结石性胆囊炎对比观察［J］.山东医药，2010，50（26）:62-63.

［4］ 侯迈，杨军民，陈元恒，等.应用正中小切口矫治先天性心脏病52例观察［J］.临床军医杂志，2010，38（6）:41-42.

［5］ 王柏春，李野，张铁娃，等.腋下纵行小切口治疗胸部疾病171例［J］.哈尔滨医科大学学报，2002，36（4）:14.

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1671-8194（2016）22-0168-02