早期高压氧治疗对颅脑损伤患者运动功能障碍的影响

周 斌 孙志刚 张彦娜（包头市第八医院神经外科 内蒙 包头 014040）

早期高压氧治疗对颅脑损伤患者运动功能障碍的影响

周 斌 孙志刚 张彦娜
（包头市第八医院神经外科 内蒙 包头 014040）

目的 观察早期高压氧治疗对颅脑损伤患者运动功能障碍的影响。方法 应用高压氧结合康复治疗的患者45例，单纯康复治疗的患者46例，观察两组治疗前、后3个月的Fugl-Meyer运动功能评分，改良Barthel指数评分。结果 治疗前两组 Fugl-Meyer评分，改良Barthel指数评分差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后两组Fugl-Meyer评分，改良Barthel指数评分均有提高差异有统计学意义（P＜0.05）。高压氧组较康复组提高更明显差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在颅脑损伤早期病情稳定后即进行高压氧结合康复治疗可明显改善患者肢体运动功能和提高日常活动能力（ADL）。

颅脑损伤；高压氧；运动功能障碍

颅脑损伤是因暴力直接或间接作用头部引起颅脑组织的损伤。其发病率、病死率及致残率较高。常遗留神经功能缺失、认知功能障碍等症状。虽然随着治疗技术水平的提升，其救治率较前明显提高，但由于损伤对脑组织的影响严重。造成预后神经功能降低成为临床治疗效果的一个主要难题。高压氧治疗作为一种无创伤性临床治疗手段，基于近年高压氧技术的升级和研究的深入，打破传统病情早期甚至超早期不能进行高压氧治疗的惯例，使得重型颅脑损伤患者能够在早期甚至超早期进入高压氧舱进行安全地治疗。高压氧综合治疗对重型颅脑损伤患者，可提高患者的生活质量，降低残死率［1］。本文通过观察了早期高压氧和康复在颅脑损伤患者运动功能障碍治疗中的影响，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取2008年6月至2015年6月我科住院的颅脑损伤后运动功能障碍患者为研究对象。入选标准：①每例均经头CT或MRI检查证实；②初次发病；③年龄＜70岁；④有肢体运动功能障碍。排除条件：①有严重的心、肺、肝、肾等脏器功能不全；②四肢瘫痪；③有明显智力障碍；④不能配合完成高压氧疗程者。将入选者根据知情同意情况分为高压氧治疗组和仅予以康复治疗的对照组。高压氧组45例，GCS 3～5分6例，5～8分39例，男31例，女14例，年龄18～70岁，平均（53.50±5.60）岁。脑挫裂伤21例，其中合并颅内血肿17例，脑疝5例，手术15例，原发性脑干损伤5例，弥漫性轴索损伤2例，右偏瘫25例，左侧偏瘫20例；对照组46例，GCS 3～5分8例，5～8分38例，男35例，女11例，年龄20～69岁，平均（53.10± 5.10）岁。脑挫裂伤23例，其中合并颅内血肿18例，脑疝2例，手术14例，原发性脑干损伤3例，弥漫性轴索损伤2例，右侧偏瘫24例，左侧偏瘫22例，治疗前两组患者性别、年龄及上述临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法：两组患者在急性期的抢救及临床药物治疗和护理基本相同。

1.2.1康复组：患者在生命体征稳定后即开始接受康复治疗，主要采用运动疗法。运动疗法包括运动再学习方法和Bobalh运动疗法，内容有：①正确的肢体摆放、体位变化训练；②患侧各肢体的被动运动；③搭桥练习；④腕关节和踝关节的背伸牵张练习；⑤体位性低血压适应性训练；⑥床边平衡训练；⑦坐站转移训练；⑧站立平衡训练；⑨步行训练；⑩对偏盲侧的唤醒；11感觉训练：触觉、痛觉、温度觉及位置觉等逐步练习。康复治疗每日1次，每次30 min。

1.2.2高压氧组：与康复组同样治疗基础上，头颅CT复查无活动性出血，加高压氧治疗，每周6次，治疗30次。

1.3评定指标：肢体运动功能评定采用Fugl-Meyer运动功能评分法，日常生活活动能力（ADL）评定采用改良Barthel指数评分法，两组患者治疗前和治疗后3个月各评价1次，两组治疗前后由同一名治疗师进行评定。

1.4统计学方法：采用SPSS13.0版统计分析软件进行处理，计量资料均采用（-x±s）表示，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结 果

两组治疗前后FugL-Meyer评分、改良BartheI指数评分，由表1可见，治疗前两组患者的Fugl-Meyer运动功能评分、改良Barthel指数评分差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后两组患者的Fugl-Meyer运动功能评分、改良Barthel指数评分均有提高差异有统计学意义（P＜0.05），高压氧组较康复组提高更明显差异有统计学意义（P ＜0.05）。

表1　两组治疗前后Fugl-Meyer评分、改良Barthel指数评分（±s）

表1　两组治疗前后Fugl-Meyer评分、改良Barthel指数评分（±s）

注：*与康复组比较P＜0.05

组别　n　Fugl-Meyer评分　改良Barthel评分治疗前　治疗后　治疗前　治疗后康复组　46 22.53±13.61 51.93±24.98 28.96±9.76 67.04±10.21高压氧组 45 21.13±14.35 76.65±27.16* 29.23±10.36 76.16±9.33*

3　讨 论

颅脑损伤的病死率和致残率高，大多数患者存在肢体运动功能障碍。颅脑损伤后改善神经功能，提高生活质量，降低致残率，非常重要。重型颅脑损伤在氧的供应与预后密切相关［2］，损伤后血管痉挛，脑供血不足和局部微循环障碍，脑细胞发生水肿、肿胀、颅内压急剧升高，而导致氧弥散功能发生障碍，使脑组织处于缺血、缺氧状况。其直接后果是加重脑细胞继发性损害，决定患者预后。高压氧有显著的脑保护作用，迅速增加血氧含量，提高血氧分压，加强血氧弥散作用，改善脑组织的缺血、缺氧状况，能明显缓解原发脑损伤导致的脑血管痉挛、促进侧支循环建立，改善微循环，降低颅内压，减轻继发性脑损害，增强组织抗氧化能力和增强损伤脑组织的可塑性［3］，改善患者预后。本研究结果显示：两组治疗前后Fugl-Meyer运动功能评分、改良Barthel指数评分均有明显提高差异有统计学意义（P＜0.05），但高压氧组评分的提高比康复组提高明显差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，颅脑损伤后运动功能障碍患者高压氧治疗是非常有效的，患者在早期病情稳定后即进行高压氧结合康复治疗可明显改善患者肢体运动功能和提高日常活动能力。早期高压氧治疗颅脑损伤患者肢体偏瘫是非常有效措施。

［1］ 王敏，贾军，庄志坚，等.高压氧综合治疗重型颅脑损伤34例疗效观察［J］.广东医学，2008，29（4）:636-637.

［2］ 邓元央，黄海能，赵邦.高压氧治疗重型颅脑损伤的临床研究［J］.中国实用神经疾病杂志2009，23（12）:1-3.

［3］ 杜玉琴，许芬.高压氧早期治疗重型颅脑损伤的临床观察［J］.中国康复医学杂志，2009，24（8）:760-761.

R651.1+5

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1671-8194（2016）22-0148-02