综合干预对新生儿足跟血标本采集成功率的影响

张永妮赵旭杰（ 山东省莱西市市立医院妇产科，山东 莱西 66600； 山东省莱西市市立医院儿科，山东 莱西 66600）

综合干预对新生儿足跟血标本采集成功率的影响

张永妮1赵旭杰2
（1 山东省莱西市市立医院妇产科，山东 莱西 266600；2 山东省莱西市市立医院儿科，山东 莱西 266600）

目的 护理综合干预对新生儿足跟血标本采集成功率影响，探讨提高新生儿足跟采集血标本成功率的有效护理对策。方法 采用分组研究的方法，按随机分组原则设试验组和对照组，对126例新生儿足跟血标本采集情况进行跟踪调查研究，一次采取所需血量为成功，未采取所需血量为不成功。结果 综合干预的试验组与对照组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 护理综合干预能显着提高新生儿足跟采集血标本成功率，采血前必须对新生儿进行综合护理干预，采取恰当的采血方法。

新生儿；足跟；采集血标本；成功率；影响因素

新生儿足跟采集血标本是产科最常见的技术操作之一，但因新生儿母乳喂养不足，水分丢失过多、生理性体质量下降、体温过低及末梢血液循环障碍等因素导致循环血量不足、血液黏稠度增加及新生儿不配合等因素影响穿刺成功率。我们通过对新生儿加强母乳喂养，对母乳喂养不足、发热、脱水等有医学指征的新生儿及时添加配方奶及水分，满足新生儿的生理需要，对体温过低者采取保暖措施等，72 h后开始采集足跟血标本，并且在采集血标本前30 min对新生儿进行足够的母乳喂养，以增加循环血量，降低血液黏稠度，明显提高了血标本采集成功率。这样减少了新生儿的痛苦，提高了家长的满意度。为此，我们对2015年8～11月在我院住院出生的足月新生儿共126例，进行了跟踪调查研究，按随机分组原则分为试验组和对照组进行研究。

1.1研究对象：本研究组共126例，男64例，女62例，皆为足月新生儿。将新生儿按照随机分组的原则分为试验组与对照组，单号为试验组，双号为对照组。试验组进行规范的母婴皮肤接触、母乳喂养指导、有医学指征及时添加配方奶及水分，对体温过低的新生儿进行保暖等综合干预措施，对照组则进行一般的母乳喂养指导及一般的护理。

1.2方法

1.2.1对126例新生儿采用分组研究的方法，按随机分组原则设试验组和对照组，对126例新生儿足跟血标本采集情况进行跟踪调查研究。

1.2.2结果判定方法：一次采取所需血量为成功，未采取所需血量为不成功。

1.2.3统计学方法：两组间新生儿足跟血标本采集成功率比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有显著性，P＜0.01为高度显著性差异。

2　结 果

两组间新生儿在性别、胎龄方面，经t检验，两组间差异无统计学意义（t=0，P＞0.05）无明显差异，具有可比性，两组间足跟采集血标本成功情况见表1。

表1　两组新生儿足跟采集血标本成功情况

由表1中结果可见，两组新生儿足跟采集血标本成功情况有显着性差异，有统计学意义（P＜0.05），试验组足跟采集血标本成功情况明显高于对照组。

3　讨 论

3.1导致新生儿足跟采集血标本不成功的因素

3.1.1母乳喂养不足：新生儿出生后1周内如摄入不足，加之水分丢失、胎粪排出，可出现暂时性体质量下降或称生理性体质量下降，在生后3～4 d达最低点下降（3%～9%），以后逐渐回升，至出生后第7～10天应恢复到出生时的体质量。而我们足跟采集血标本是在生后72 h后，正是生理性体质量下降最严重的时期，是采集血标本不易成功的时间。如果新生儿母乳喂养不足导致体液不足，则细胞外液水分不足，继之血容量减少，血液黏稠度增加，末梢循环障碍，则不易采取所需血量。如果是严重母乳喂养不足，则更不易采出所需血量。

3.1.2新生儿发热、呕吐等因素影响：新生儿发热、呕吐等因素导致体液丢失过多，则细胞外液水分不足，继之血容量减少，血液黏稠度增加，末梢循环障碍，不易采取所需血量。如果是重度体液丢失，则更不易采出所需血量。

3.1.3体温过低、末梢循环不良及血液黏稠度的增加对采血成功率的影响：患儿因为高热、呕吐、腹泻、体温过低等因素导致大量水分丢失引起脱水，血容量不足，导致末梢循环障碍，血流速度缓慢，血液黏稠度增加，因而导致新生儿足跟采集血标本困难。

3.2护理对策：根据系统化整体护理的理论，对乳母及新生儿进行全面系统的整体护理干预，按照规定进行母婴同室、鼓励按需哺乳、进行母婴皮肤接触，进行母乳喂养的技巧指导。

3.2.1新生儿生后30 min内进行母婴皮肤接触，时间不少于30 min，以促进乳汁分泌。尤其是难产和刨宫产出生的新生儿，在临床调查中发现不能做到30 min内进行百分百的30 min以上的母婴皮肤接触。这种情况，只要产妇及新生儿生命体征稳定，就要做到对新生儿生后30 min内进行母婴皮肤接触，时间不少于30 min。剖宫产出生的新生儿可在手术室进行初步母婴皮肤接触，回病房后及时进行不少于30 min的母婴皮肤接触。如产妇病情危重，待病情稳定后再进行母婴皮肤接触。

3.2.2实行母婴同室、鼓励按需哺乳，进行母乳喂养的技巧指导。护士对每一位产妇、新生儿都要一对一的进行母乳喂养技巧的指导，使产妇真正掌握母乳喂养的技巧。首先做好产妇的乳房护理，从产前检查开始就指导孕妇做好乳房护理，尽早纠正孕妇乳头凹陷等乳房缺陷。吃奶时新生儿与母亲身体紧密接触在一起，做到胸贴胸、腹贴腹、下颌贴乳房，新生儿把口张大，将乳头及大部分乳晕含在口中，鼻尖对准乳房，新生儿头与躯体在一条直线，新生儿有节奏的进行吸吮，口腔通过吸吮挤压乳窦吸出乳汁。

3.2.3加强产妇营养及水分供给并保持充足的休息和心理状态。食物中含有丰富的蛋白质、糖、脂肪、矿物质、维生素及水分，并保证充足的睡眠与休息，避免不良心理刺激，保持乐观的心理状态，保证身心健康。

3.2.4密切观察新生儿的病情变化，发现有添加配方奶、水分等医学指征的及时添加配方奶和水分。无母乳者可给配方乳，每3 h一次，每天7～8次。奶量根据所需热量及婴儿耐受情况计算，遵从从小量渐增的原则，以吃奶后安静、无腹胀和理想的体质量增长（15～30 g/d，平均约为20 g/d）为标准（生理性体质量下降期除外）［1］。按新生儿需要量进行添加，并做好护理及登记工作，确保新生儿的生理需要。

3.2.5做好新生儿的保暖工作。新生儿体温调节功能差，皮下脂肪较薄，体表面积又相对较大，容易散热，冬季环境温度过低可使新生儿（特别是低出生体质量儿）体温不升，影响代谢和血液循环［2］，甚至发生新生儿寒冷损伤综合征，而影响采血成功率。所以新生儿在寒冷季节要特别注意保暖，室内温度为22～24 ℃，湿度55%，维持体温在36～37 ℃，以增加血液循环，防止末梢循环障碍，提高采血成功率。

3.2.6采集血标本前30 min对新生儿进行充足的母乳喂养，满足新生儿的生理需要，以增加血容量及循环血量，降低血液黏稠度，提高新生儿足跟血标本采集成功率。

3.2.7采集血标本前将采集血标本侧下肢下垂2～3 s后再采血，可明显增加采血侧肢体的循环血量，提高采血成功率。

3.2.8采集血标本。向新生儿家长解释采血的目的及方法，取得家长的理解及合作，将采血卡片写上床号、姓名、住院号备用。评估新生儿，面色及肢体红润，血液循环良好，能够采取所需血量后，选择好穿刺肢体及部位，用75%的酒精进行局部皮肤消毒，待干后迅速用穿刺针刺入皮下0.2～0.3 cm，轻轻挤压穿刺点周围局部组织，断定血量足够时将血液取在卡片上，晾干后送检。

［1］ 王卫平.儿科学［M］.8版.北京:人民卫生出版社，2015:99.

［2］ 崔焱.儿科护理学［M］.5版.北京:人民卫生出版社，2012:6.

R473.72

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