腹腔镜辅助术式与开腹术式对大肠癌患者的疗效及近远期生存率的影响

李希全（沈阳市肛肠医院 大肠外科，辽宁 沈阳 110002）

腹腔镜辅助术式与开腹术式对大肠癌患者的疗效及近远期生存率的影响

李希全
（沈阳市肛肠医院 大肠外科，辽宁 沈阳 110002）

目的 研究腹腔镜辅助术式与开腹术式对大肠癌患者的疗效及近远期生存率的影响。方法 选取我院118例大肠癌患者，随机分为观察组和对照组，每组59例患者。观察组进行腹腔镜的治疗，对照组进行开腹术式的治疗，对比两组患者治疗效果。结果 观察组住院时间及术中出血量较对照组明显更低（P＜0.05）；两组患者局部复发率及远端转移率无显著差异（P＞0.05）。结论 腹腔镜手术治疗大肠癌患者效果显著，能有效减少并发症的产生，有利于提高患者生活质量。

腹腔镜辅助术式；开腹术式；大肠癌；近远期生存率

大肠癌是消化道中常见的恶性肿瘤疾病，在结肠的大多数部位均可能出现。我国大肠癌的发病率低于西方国家，但仍是影响人们身体健康的一类消化道癌症，难以忽视［1］。近年来，大肠癌的病发率、病死率在我国部分省市逐渐升高，对医学治疗提出了较高的要求。当前对大肠癌患者的治疗以手术方法为主，常见的为开腹术式治疗，但手术时间长、创伤大，不利于患者的预后发展［2］。本研究主旨为探究腹腔镜辅助术式于开腹术式对大肠癌患者的疗效及近远期生存率的情况，特选取我院选取我院2014年2月至2015年3月收治的118例大肠癌患者进行分组研究，报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料：选取我院2014年2月至2015年3月收治的118例大肠癌患者，纳入标准：①所有患者均符合大肠癌的诊断标准；②非皮试阴性患者；③均为可根治性患者；④患者无精神病史，能自主配合治疗。排除标准：①患者不符合大肠癌的诊断标准；②围术期死亡的患者。按照数字法随机分为观察组和对照组，每组59例患者。观察组中女性患者24例，男性患者35例，年龄26～77岁，平均年龄（56±1.2）岁；对照组中女性患者26例，男性患者33例，年龄25～76岁，平均年龄（55±1.6）岁。所有患者在性别、年龄等方面差异无统计学意义，P ＞0.05。

1.2治疗方法

1.2.1对照组治疗方法：采用开腹术式的治疗，在手术前对患者进行全身麻醉，患者均为截石位，约倾斜20°～30°，脚高头低，充分暴露手术部分。于患者的腹部取直切口，长度约为15 cm。在将切除范围之内的供血管按照常规切断结扎，完成准备工作后直接将病变的肠管移除，手术完成后重建肠道。

1.2.2观察组治疗方法：采用腹腔镜的治疗，手术前对患者全麻，并取截石位，其他内容如下：①于患者脐部开10 mm的小孔，放置trocar，再放入腹腔镜，并根据肿瘤的具体位置留操作孔，通常留置4～5孔，伤口长度约为8 cm。②腹腔镜组使用肽夹或可吸收夹来切断结扎，再关闭气腹，并在腹部开约5 cm的小口进入腹腔，将已预先切除的肠管移出腹腔。③所有病变肠管移除后，重建肠道，观察患者治疗效果。

1.3观察指标：观察两组患者手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数量及住院时间，比较两组患者治疗效果。分析两组患者局部复发及远端转移的情况，比较两组患者近远期的生存率。

1.4统计学方法：通过SPSS20.0统计软件进行数据处理。计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验。以P ＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1两组患者手术相关指标的比较：观察组住院时间及术中出血量较对照组明显更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者手术相关指标的比较（±s）

表1　两组患者手术相关指标的比较（±s）

淋巴结清扫数量（枚）观察组　59　160.2±45.7　102.1±22.3　7.2±2.4　12.6±2.5对照组　59　156.7±42.3　178.5±46.8　11.6±3.3　12.9±2.2 t　-　0.432　11.319　8.283　0.692 P　-　0.667　0.000　0.000　0.490组别　例数　手术时间（min）术中出血量（mL）住院时间（d）

2.2两组患者局部复发率及远端转移率的比较：观察两组两组患者局部复发率及远端转移率的比较，发现两组无显著差异（P＞0.05）。见表2。

表2　两组患者局部复发率及远端转移率的比较［n（%）］

3　讨 论

大肠癌是消化系统中的常见疾病，与患者的饮食习惯密切相关，病死率、病发率逐年上升，严重影响患者的生活质量。对大肠癌患者的治疗过程中，以外科手术的治疗为主，而近年来人们生活水平的提高、健康观念的改变，对临床治疗提出了新的要求，希望提高术后近远期的生存率，从而也对治疗的要求越来越高。而腹腔镜治疗大肠癌最早由国外的学者提出，经历的一个不断发展的过程，而随着科学技术的提高，腹腔镜的治疗也发展到成熟的阶段，不仅减少了手术过程中的创伤，更提高了患者近远期的生存率，有较好的治疗效果。

本文结果表明，观察组住院时间及术中出血量低于对照组，两组患者局部复发率及远端转移率无显著差异。提示腹腔镜辅助术式治疗能有效减少患者的住院时间及术中出血量，究其原因，笔者考虑可能是因为在进行外科手术时，手术创伤所导致的机体反应可能会引起免疫功能的变化，通常需要在手术后通过药物进行抑制［3］。而抑制免疫功能的程度与手术创伤的大小、术中的出血量、手术时间等相关。观察组手术创伤、术中出血量较对照组更少，因而对免疫功能的影响也较对照组更小，从而对照组需要较长的时间来改善患者的免疫功能，从而增长住院时间，这也在一定程度上影响患者是生活质量。此外，与开腹术式的治疗相比，腹腔镜的治疗具有以下优点：手术创伤小，减少不良反应的产生；转移概率小，尽管两组患者在远端转移方面无显著差异，但观察组例数仍少于对照组；手术切口小，从而降低感染的概率；以超声刀来清扫血管中的淋巴结，有利于淋巴血管的闭合，从而避免了癌细胞的扩散，促进患者早日康复。

综上所述，腹腔镜辅助术式治疗大肠癌患者效果显著，能有效减少术中出血量及住院时间，但就其近远期的生存率而言，与开腹术式的治疗无显著差异，仍是一种有效的治疗方法，值得在临床中推广。

［1］ 冯国清，陈振华，皮寅啸，等.腹腔镜辅助结肠镜下手术治疗结直肠息肉36例临床分析［J］.浙江医学，2015，37（20）:1700-1701.

［2］ 黄景华.腹腔镜手术与经腹直肠癌根治术治疗大肠癌临床疗效的比较［J］.中国老年学杂志，2015，11（18）:5196-5197.

［3］ 郭剑，周淑卿，李杰，等.不同手术方式治疗大肠癌对患者围手术期的影响分析［J］.实用癌症杂志，2015，3（12）:1877-1880.

R735.3+4

B

1671-8194（2016）22-0121-02