经腹部及阴道彩超测量瘢痕子宫再次妊娠晚期下段子宫肌层厚度对分娩的意义

王新彦 李洪霞 赵 娜（河北省沧州市妇幼保健院产科，河北 沧州 061001）

经腹部及阴道彩超测量瘢痕子宫再次妊娠晚期下段子宫肌层厚度对分娩的意义

王新彦 李洪霞 赵 娜
（河北省沧州市妇幼保健院产科，河北 沧州 061001）

目的 分析经腹部及阴道彩超测量瘢痕子宫再次妊娠晚期下段子宫肌层厚度对分娩的临床价值。方法 选择2013年6月至2015年6月我院妇产科接收的妊娠晚期孕妇480例进行研究，入选对象均有剖宫产史。采用经腹部及阴道彩超检测其下段子宫肌层厚度，并对比患者的分娩结局。结果 孕妇瘢痕分级处在Ⅱ级～Ⅳ级的孕妇子宫下段肌层厚度显著低于Ⅰ级瘢痕孕妇（P＜0.05），瘢痕分级处在Ⅱ级～Ⅳ级的孕妇的产后出血量、剖宫产率显著高于Ⅰ级瘢痕的孕妇（P＜0.05）。结论 经腹部及阴道彩超测量瘢痕子宫再次妊娠晚期下段子宫肌层厚度对分娩方式的选择有重要价值。

经腹联合会阴超声检查；子宫下段肌层；分娩方式

［Abstract］Objective To analyze the abdominal and vaginal ultrasound measurement of uterine scar pregnancy on the clinical value of the late delivery under paragraph myometrium thickness again. Methods June 2013 to June 2015 in our hospital obstetrics and gynecology received 480 cases of pregnant women in late pregnancy were studied， selected objects are planing palace production history. Using abdominal and vaginal ultrasound to detect the thickness of the lower uterine segment myometrium and compared birth outcomes in patients. Results Pregnant women scar grading in Class Ⅱ-Ⅳ level of maternal uterine segment thickness was significantly lower than the class Ⅰ scar pregnant women （P＜0.05）， in the amount of postpartum bleeding scar classification class Ⅱ-Ⅳ level of pregnant women， cesarean section the yield was significantly higher than class Ⅰ scar pregnant women （P＜0.05）. Conclusions Abdominal and transvaginal ultrasound measurement of uterine scar again in late pregnancy myometrium under section thickness selection of mode of delivery has an important value.

［Key words］Abdominal ultrasound overcast Federation； Uterine segment； Delivery mode

剖宫产是一种通过切断子宫壁基层纤维组织形成认为切口从而实现胎儿分娩的妇产科手术［1］。而人为切口造成创伤的恢复程度直接影响了下段子宫肌层的厚度，从而会影响孕妇的再次分娩，一旦在再次分娩过程中发生了子宫瘢痕破裂，可能会影响孕妇及患儿的生命，所以分析瘢痕子宫再次妊娠晚期下段子宫肌层厚度对妊娠分娩有着重要的价值［2］。为此我院妇产科对480例有剖宫产史的孕妇进行了研究，旨在分析其检测的重要价值，现对研究进行总结。

1　资料与方法

1.1一般资料：选择2013年6月至2015年6月我院妇产科接收的妊娠晚期孕妇480例作为研究对象，入选患者均有剖宫产史，且均无头位、羊水异常、单胎妊娠等问题。入选孕妇年龄25～35岁，平均年龄（28.9 ±0.9）岁，孕周：41例＜39周；390例为39～40周；49例＞40周。

1.2方法。仪器选择：采用西门子X300超声诊断仪，并采用标准化扫描的方法。孕妇检查前湿度充盈膀胱，取仰卧位平卧于检查床上。超声检查师做常规检查，首先将探头置于其下腹部，对胎儿以及附属物做常规检查，随后在纵切面上显示出其子宫前壁下段，观察肌层是否缺损，并测量瘢痕处和肌层厚度，取3次测量值取平均数，对腹部适当加压随后观察是否出现羊膜囊出现子宫下段母体喷宫方向膨出［3-4］。

经会阴检查：腹部检查完成后排空膀胱，取引导探头检查会阴，从横切面和纵切面分别显示其子宫下段，同样观察患者的瘢痕和子宫下段基层厚度。子宫下段瘢痕分级方法［5］：Ⅰ级瘢痕：观察到子宫肌层厚度和子宫下段瘢痕保持一致；Ⅱ～Ⅳ级瘢痕：子宫下段瘢痕缺陷，在子宫切口处的肌层显著低于附近正常肌层，变薄或者存在的显著缺损。

1.3统计学方法：数据均录入SPSS 16.0做统计学分析，计量资料和计数资料分别采用（±s）和百分比形式表示，分别做t检验和χ2检验，差异有统计学意义的标准为（P＜0.05）。

2　结 果

2.1孕妇瘢痕分级和子宫下段肌层厚度检查结果：结果显示孕妇瘢痕分级和子宫下段肌层厚度有直接关系，结果显示瘢痕分级为Ⅱ～Ⅳ的患者子宫下段肌层厚度显著低于Ⅰ级孕妇（P＜0.05），结果显示Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级瘢痕的患者子宫下段肌层厚度平均值为（4.32±0.55）mm、（2.23±0.03）mm、（1.26±0.15）mm、（0.78±0.04）mm。分级结果显示Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级瘢痕人数分别为330、82、41、27例。

2.2孕妇分娩方式对比：结果显示，瘢痕分级处在Ⅱ级～Ⅳ级的孕妇的产后出血量、剖宫产率显著高于Ⅰ级瘢痕的孕妇（P＜0.05），见表1。

3　讨 论

由于剖宫产会将患者子宫肌层纤维切断，而术后愈合时间一般为2年时间，如果愈合不完全则会在再次分娩中出现子宫破裂、胎盘植入等严重问题［6］。因此对于瘢痕子宫再次分娩就必须检测患者的子宫肌层厚度，但是孕妇由于营养过剩等问题常出现脂肪过厚的问题，导致经腹部检查效果不佳，特别是下段显影不清。而经会阴进行检测则很好的规避了脂肪厚度、胎儿等的影响，能很好的了解其子宫下段瘢痕的恢复情况，但是经会阴检查可能会因为刺激子宫导致宫缩以及生殖感染等问题［7-8］。而二者联合检查很好的解决了这些问题，我院对480例瘢痕子宫再次妊娠晚期孕妇进行了检查，结果显示瘢痕等级以及子宫下段基层厚度有直接关系，且子宫下段肌层厚度直接影响了患者分娩方式（P＜0.05）。

总之，经腹部及阴道彩超测量瘢痕子宫再次妊娠晚期下段子宫肌层厚度对分娩方式的选择有重要指导价值。

表1　子宫瘢痕分级与孕妇分娩结局对比（±s）

表1　子宫瘢痕分级与孕妇分娩结局对比（±s）

注：与Ⅰ级瘢痕组对比，△P＜0.05；与上一级瘢痕组对比，□P＜0.05

组别　子宫下段肌层厚度（mm）　分娩方式　出血量剖宫产　阴道分娩　术中出血量　产后24 hⅠ级瘢痕（330）　4.32±0.55　121（36.66%）　209（63.34%）　101.56±23.45　263.48±62.33Ⅱ级瘢痕（82）　2.23±0.03△　71（86.58%）△　11（13.42%）△　168.88±32.67△　305.36±70.89△□Ⅲ级瘢痕（41）　1.26±0.15△　41（100.00%）△　0（0.00%）△　-　345.23±81.78△□Ⅳ级瘢痕（27）　0.78±0.04△　27（100.00%）△　0（0.00%）△　-　389.45±93.47△□

［1］ 王雪松.剖宫产术后不同时期子宫瘢痕愈合的临床观察及其与Ⅰ、Ⅲ型胶原表达关系的研究［D］.大连:大连医科大学，2014.

［2］ 宋淑华，刘冬梅.探讨瘢痕子宫妊娠（足月）经阴道分娩的可行性［J］.中国医药指南，2015，13（23）:103-104.

［3］ 陶潜，郑艳莉，张忠新.高频超声在剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式选择中的意义［J］.南通大学学报（医学版），2013，33（6）:491-494.

［4］ 吴秋芬，胡燕.经腹联合经会阴超声对子宫下段瘢痕愈合情况的检测及对再次妊娠分娩方式选择的指导意义［J］.中国妇幼保健，2014，29（8）:1192-1194.

［5］ 邓玉娟，张艳梅，黎志云.剖宫产术后年限与子宫下段厚度关系及其对分娩方式的影响［J］.吉林医学，2014，35（13）:2844-2845.

［6］ 谢泳.高频超声测量瘢痕子宫妊娠晚期下段肌层厚度对再次分娩的意义［J］.现代医用影像学，2015，24（3）:496-498.

［7］ 许艳玲.剖宫产后瘢痕子宫再妊娠分娩方式的临床探讨［J］.中国医药指南，2013，11（24）:529-530.

［8］ 荣长仙，周晓，王健.200例超声在瘢痕子宫再次妊娠分娩方式选择的意义［J］.重庆医学，2015，44（19）:2644-2645+2648.

Abdominal and Transvaginal Color Doppler Ultrasound to Measure the Thickness of the Uterine Muscle Layer Thickness in Late Pregnancy of the Late Pregnancy

WANG Xin-yan， LI Hong-xia， ZHAO Na
（Cangzhou Maternity and Child Health Hospital， Cangzhou 061001， China）

R445.1；R719.8

B

1671-8194（2016）22-0013-02