缺血性中风病急性期中医综合康复治疗临床观察与研究

陈永富，杨志波，秦英科，施云军（. 云南省中医学院附属昭通市中医医院心血管病科，云南 昭通 657000；. 永善县中医医院内科，云南 昭通 657300）

・中西医结合・

缺血性中风病急性期中医综合康复治疗临床观察与研究

陈
永富1，杨志波1，秦英科1，施云军2
（1. 云南省中医学院附属昭通市中医医院心血管病科，云南 昭通 657000；2. 永善县中医医院内科，云南 昭通 657300）

目的 观察中医综合疗法治疗对中风病急性期的疗效。方法 选取我院2012年8月～2015年12月住院的缺血性中风病急性期患者60例为研究对象，随机分为治疗组和对照组，各30例。治疗组以内科基础治疗联合中医综合疗法进行治疗，观察其疗效；对照组主要采用内科基础治疗。结果 治疗组治愈13例，显效15例，进步1例，无效1例，总有效率96.7%。对照组治愈3例，显效14例，进步9例，无效4例，总有效率86.7%。治疗组优于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 中医综合疗法对缺血性中风病急性期康复治疗疗效良好，可改善神经功能缺损程度，提高生活能力和改善中风病患者的生存质量，且临床易于操作，值得推广。

缺血性中风病急性期；中医综合康复治疗；疗效

中风病是以猝然昏仆、不省人事，伴口角歪斜、语言不利、半身不遂或不经昏仆仅以口眼歪斜、半身不遂为主症的疾病［1］，因其发病急骤、症见多端、变化迅速、与风之善行数变特点极为相似，故名中风。该病具有高发病率、高致残、致死率等特点，是严重危害健康的三大疾病之一，急性期康复治疗是减少残疾率和死亡率的关键环节，发病机制和临床表现的复杂性，决定其治疗方向应以多向性、个体性、阶段性和综合性为主，单一的干预措施，难以达到最佳治疗疗效。选取缺血性中风病急性期住院患者，在内科基础抢救治疗措施的前提下，采用中医综合特色疗法治疗缺血性中风病急性期，取得显著疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年8月～2015年12月住院的缺血性中风病急性期患者60例为研究对象，随机分为治疗组和对照组，各30例。男40例，女20例，年龄42～70岁。全部病例均经头颅CT或MRI确诊为脑梗塞。有高血压病史46例，糖尿病史26例，冠心病史10例，入院时意识清晰、言语清晰者40例，意识不清、言语模糊者20例，神经系统检查示肌力均在0～3级。（1）诊断标准：将临床症状各项最高分相加而为病类诊断，总分52分。轻型：≦13分；普通型：14～26分；重型：27～39分；极重型：≧40分。（2）分期标准：按照1996年“国家中医药管理局脑病急症协作组中风病诊断标准”进行分期。急性期：发病时间≦2周；恢复期：发病时间≦6个月；后遗症期：发病时间＞6个月。

1.2 方法

对照组和治疗组均采用内科基础治疗，包括降血压、营养脑细胞、扩张脑血管、抗凝抗血小板聚集、稳定斑块等对症支持治疗；治疗组在上述治疗方法的基础上加中成药静脉滴注和口服，针灸疗法、推拿按摩指压点穴法、中药热敷等中医特色疗法综合治疗，具体方法和用法如下。

1.2.1 中成药

主要选用丹红注射液（山东丹红制药有限公司，国药准字Z 20026866）20～40 m L+5%葡萄糖注射液150～250 m L，静脉滴注，1次/d，糖尿病患者选用0.9%氯化钠注射液稀释后静脉滴注；阳虚欲脱者加用参附注射液，气虚者加用黄芪注射液，痰热昏迷者加用醒脑静注射液，口服药物选用步长脑心通胶囊，2粒/次，3次/d。

1.2.2 针灸疗法

采用中科院院士石学敏教授开创的醒脑开窍针刺法［2］

治则：醒脑开窍，滋补肝肾，疏通经络。

主穴：内关、人中、三阴交

辅穴：极泉、尺泽、委中

操作方法：先刺双侧内关穴，直刺0.5～1寸，采用捻转提插相结合的泻法，操作1分钟；继刺人中，在鼻中隔下向上斜刺0.3～0.5寸，用重雀啄泻法，以眼球湿润或流泪为佳。再刺三阴交，沿胫骨内侧缘与皮肤成45°角，进针1-1.5寸，使针尖刺到三阴交穴，用提插补法，使下肢抽动3次。刺极泉时，在原穴位置下1寸心经上取穴，避开腋毛，直刺l～1.5寸，用提插泻法，以患者上肢抽动3次为度：尺泽屈肘成120度角，直刺l寸，提插泻法，使前臂和手指抽动3次：委中采用仰卧直退抬高取穴，直刺O.5～l寸，用提插泻法使下肢抽动3次。

针刺频率：针刺1次/d，5天为一个疗程，间隔2天进入下一个疗程，持续治疗2个疗程。

1.2.3 中药热敷

基础方：附片、路路通、乳香、没药、防风、皂角刺、大黄、芒硝、天南星、当归、三棱、老鹳草、马钱子。

用法：先用武火冷水煎煮沸后改用文火煎煮40～60 m in，最后10 min时加3～5条纯棉毛巾共煎，拧干后用一次性中单裹住毛巾，热敷患侧15～30 m in，温度以不烫伤皮肤为度，微微出汗为佳，1～2次/d。

1.2.4 推拿按摩指压点穴

主要采用滚法、拿法、推法以及扳法、指压点穴等手法，主要在患侧肢体选穴，主要选择人中、肩髃、曲池、外关、合谷、足三里、阳陵泉、丰 隆、悬钟、三阴交等穴位，行平补平写法，1次/d，持续20～30 min/次。

1.3 疗效判定标准

治愈≧81%，6分以下；显效：56%～81%，6～13分；进步：36%～56%，14-26分；无变化：＜11%，27～39分。患者治疗后病类诊断积分降低为有效，积分不变或增加为无效。

1.4 统计学方法

应用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析处理，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组疗效比较治疗后， 治疗组有效率为96.7%，优于对照组的86.7%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗后疗效比较（n，%）

3 讨 论

中风病又名卒中，包括缺血性中风（脑栓塞、脑血栓形成、腔隙性脑梗塞）和出血性卒中（脑出血、蛛网膜下腔出血），本文所论中风病是指缺血性中风病急性期，出血性中风不在本文讨论范畴。中医认为中风病是由于阴阳失调、气血逆乱、上犯于脑窍，导致神机离乱，窍闭神匿。其病机不外乎风、火、痰、气、虚、瘀六端，其中瘀血是该病的基本病机，贯穿该病的始终［3-4］；其死亡率、致残率极高，如何减少死亡率和降低残疾率成为治疗中风病的关键；根据“急则治其标，缓则治其本”的治疗原则，本病在急性期多为实证，虚证较少见。临床中根据患者的证候特点辨证选用中成药静脉注射和口服、醒脑开窍针法、推拿按摩指压点穴、中药热敷等中医综合治疗方法治疗中风病急性期，几种疗法互相弥补，操作简单，疗效突出。中成药主要选择丹红注射液，该药主要由丹参、红花组成，具有活血化瘀之功，现代药理学研究具有扩张心脑血管，改善脑供血、抗凝抗血小板聚集作用［5］，静脉滴注，起效快，作用迅速，非常适合急症抢救运用；“邪之凑，其气必虚”，配合步长脑心通胶囊口服，由党参、黄芪、地龙、全蝎、水蛭为主，该类药物具有健脾益气治其本，活血化瘀治其标，尤其虫类药物水蛭、全蝎等虫类血肉有情之品，除具有通络活血之外，还有搜剔钻络之功，现代研究同样具有抗血小板聚集、抗凝、抗血栓、降低血液粘稠度等作用，两药合用，标本兼治；醒脑开窍针法，穴选人中、内关、三阴交等穴位，人中为督脉、手足阳明经交会穴，因为起于胞中，上行入脑达巅，督脉对全身阳经脉气有统率、督促的作用，故有“总督诸阳”和“阳脉之海”之称，故泻人中可调督脉，醒神开窍。内关穴为八脉交会穴位之一，通于阴维，属于手厥阴心包经之络穴，具有养心安神，疏通气血之功；三阴交系足太阴脾经、足厥阴肝经、足少阴肾经之交会穴，该穴位具有补肾滋阴生骨髓的功能，“髓主精，精生髓，脑为髓海”，髓海有余，才能够滋养脑窍，选三穴位为主穴，根据合并症状以及梗塞病灶部位，选择常用配穴；推拿按摩指压点穴作用于经络和穴位，产生均匀、持久、有力的作用力，具有疏通经络、补益气血、调和阴阳之功，对穴位经络的刺激，使局部血液循环改善，血流量加大，从而纠正缺血、缺氧症状；选用益气温阳活血通络的中药热敷，发挥热、药的双重作用，具有扩张毛细血管、促进血液循环、活血通络、改善周围组织营养，激发机体自身调节功能的作用，联合推拿手法共同预防四肢血栓，主要改善肢体的功能；四种中医疗法，各有优势，互为补充，操作方便，价格便宜，联合西医基础治疗，与单纯现代医学的基础抢救治疗，不管是死亡率和致残率均明显改善，治愈率、总有效率明显提高，具有研究推广价值。

［1］ 谭凯文.活血化瘀法在缺血性中风治疗中地位重要［J］.实用中医内科杂志，2012，26（8）：9-10.

［2］ 朱崇田，石 娜，石学敏.醒脑开窍针法对缺血性中风针刺介入时机治疗的临床研究［J］.四川中医，2012，30（8）：132-134.

［3］ 聂志玲，周小莉.缺血性中风急性期的病因病机及治疗探讨［J］.光明中医，2015，30（8）：1609-1610.

［4］ 卢雨薇.中医综合疗法治疗中风后偏瘫30例［J］.贵阳医学院学报，2011，36（4）：415-416.

［5］ 郭立忠.丹红注射液治疗中风心脑血管的临床合理应用［J］.中国卫生标准管理，2015，6（29）：128-129.

本文编辑：刘帅帅

R743.3

B

ISSN.2095-6681.2016.15.152.02