美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭疗效观察

王跃明（云南省弥勒县人民医院，云南 红河 652300）

美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭疗效观察

王跃明
（云南省弥勒县人民医院，云南 红河 652300）

目的 探究在冠心病心力衰竭治疗中美托洛尔联合曲美他嗪的应用效果。方法 选取近年来被确诊为冠心病心力衰竭的患者60例作为研究对象，根据治疗方法的不同将其分为研究组（采用美托洛尔联合曲美他嗪进行治疗）和对照组（采用冠心病心力衰竭常规治疗方法进行治疗），各30例。对两组效果进行对比分析。结果 两组均未见明显不良反应。相较于对照组，研究组疗效更佳，如SBP、DBP、HR、LVEF等临床指标改善程度更加理想，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对冠心病心力衰竭患者采用美托洛尔联合曲美他嗪联合用药的方法进行治疗，可以使患者的心功能得以有效的改善，且应用安全性理想，临床价值值得肯定。

美托洛尔；联合；曲美他嗪；治疗；冠心病心力衰竭

在心血管内科，冠心病是较为常见的心血管系统疾病，到晚期会诱发多种并发症发生，如心力衰竭，会明显减少患者心输出量，使其机体代谢需求无法得以满足，在使患者身体健康受到严重影响的同时，在某种程度上也会威胁着患者的生命安全［1］。随着对冠心病心力衰竭药物治疗方法的不断探究，如美托洛尔联合曲美他嗪这种联合用药方式被应用在冠心病心力衰竭的治疗当中［2］。近年来，本院同样将这种联合用药的方式应用在冠心病心力衰竭的治疗当中，所取得的效果令人欣喜，现将具体情况汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取近年来被确诊为冠心病心力衰竭的患者60例作为研究对象，其中，男45例，女15例，年龄48～75岁，病程2～9年，心功能分级：Ⅱ级25例，Ⅲ级26例，Ⅳ级9例；合并基础疾病：高血压病35例，糖尿病32例，高血脂症28例。根据治疗方法的不同将其分为研究组和对照组，各30例。两组患者在性别、年龄、病程、心功能分级、合并基础疾病上，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组均采用强心剂、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂等常规药物进行治疗。在此基础上，采用美托洛尔联合曲美他嗪这种联合用药方式对研究组患者进行治疗，美托洛尔起始用药剂量为13.5 mg/d，在掌握患者病情的基础上逐渐增加药物的使用剂量，将使用剂量控制在＜100 mg/d，2次/d。曲美他嗪使用剂量为60 mg/d，3次/d。

1.3 观察指标

观察收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、左心室射血分数（LVEF）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）；不良反应。

1.4 疗效判定标准

治疗一段时间后，若患者大部分临床症状、体征消失或者全部消失，心功能分级改善幅度≥2级，则判定效果为显效；若患者的临床症状、体征有所改善，心功能分级改善幅度为1级，则判定效果为有效；若患者的临床症状、体征、心功能均没有任何改善，甚至有所加重，则判定效果为无效。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组均未见明显不良反应。相较于对照组，研究组疗效更佳，SBP、DBP、HR、LVEF等临床指标改善程度更加理想，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1，表2。

表1 两组疗效对比（n，%）

表2 两组在SBP、DBP、HR等指标上的比较（）

表2 两组在SBP、DBP、HR等指标上的比较（）

注：治疗前后，P＜0.05。治疗后，两组比较，P＜0.05

指标　　研究组　　对照组治疗前　　治疗后　　治疗前　　治疗后SBP（mmHg） 135.6±20.2 110.4±13.7　134.8±22.3 125.6±12.8 DBP（mm Hg）　94.5±11.2　74.3±7.9　94.3±18.3　82.1±9.4 HR（次/m in）　93.2±14.4　75.8±10.2　92.8±21.4　85.3±10.6 LVEF（%）　42.3±5.8　51.7±6.8　42.6±7.9　44.3±6.8 LVESD（mm）　42.1±5.4　32.8±6.7　42.9±5.8　36.4±6.8 LVEDD（mm） 64.4±7.9　51.6±5.9　63.4±7.8　55.4±6.7

3 讨 论

对于冠心病心力衰竭，主要采用血流动力学效应药物进行治疗，经使心脏侧支循环得以扩张，使心肌氧耗量得以减少，增加冠状动脉的血流量，降低外周血管阻力，进而使心室收缩能力、舒张能力得以增强［3］。不过，因冠心病心力衰竭好发在中老年人群当中，发病时血管存在不少病变，采用传统治疗方案对此类患者进行治疗，往往无法收到理想的疗效。

作为一种2A类β1-受体阻断药，美托洛尔所起到的选择性阻断作用比较理想，对儿茶酚直接收缩血管起到阻断作用，使心脏耗氧量得以减少，使心肌缺血得以改善，对交感、副交感神经功能起到保护作用，使猝死事件的发生得以减少或者避免［4］。此外，这种药物还能够上调β受体，使心肌收缩得以增强，对心脏结构及其功能起到良好的保护作用，且吸收速度理想，吸收率高，可以在较短的时间内发挥药效。作为一种哌嗪类衍生物，曲美他嗪可以对去甲肾上腺素、肾上腺素、加压素起到良好的抑制作用，使线粒体能量代谢得以增强，使心肌功能得以有效的改善［5］。此外，这种药物可以使细胞内环境处于稳定的状态，对内膜免受损伤起到积极的作用，还可以避免细胞出现溶解情况，使因钙或钠堆积而造成的酸中毒得以改善，为钠钾泵能够在正常的状态下转运提供有利保障，使心脏负荷得以缓解。和美托洛尔相比，该药起效比较慢，药效会持续比较长的时间。联合上述两种药物对冠心病心力衰竭患者进行治疗，能够充分发挥两者的协同作用，使患者获得更好的疗效。美托洛尔联合曲美他嗪在冠心病和心力衰竭治疗中所取得的良好疗效已经在本组研究的对比结果和临床实践中已经得到了充分的证实。

综上所述，对冠心病心力衰竭患者采用美托洛尔联合曲美他嗪这种联合用药的方法进行治疗，可以使患者的心功能得以有效的改善，且应用安全性理想，临床价值值得肯定。

［1］ 余细宝.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭临床疗效分析［J］.国际医药卫生导报，2013，16（1）：785-786.

［2］ 王 蕾.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭患者临床疗效［J］.中国卫生产业，2012，45（26）：789-790.

［3］ 吴远照.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭患者临床疗效观察［J］.当代医学，2011，17（12）：8-9.

［4］ 王国立.观察美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭患者的临床疗效［J］.中国医药指南，2013，11（18）：533-534.

［5］ 贾 伟.探讨美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭患者的临床疗效［J］.中国医药指南，2013，11（20）：560-561.

本文编辑：吴宏艳

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ISSN.2095-6681.2016.15.031.02