子午流注耳穴贴压对肝癌疼痛的干预作用

张蓓蓓

（江苏省中医院感染科，南京　210029）

子午流注耳穴贴压对肝癌疼痛的干预作用

张蓓蓓

（江苏省中医院感染科，南京210029）

目的 探讨观察子午流注理论指导下择时耳穴贴压对肝癌疼痛的干预作用。方法 收集2014年10月—2015年10月我科诊断为晚期肝癌患者，随机分为2组。一组为子午流注耳穴贴压50例，择时为子时23:00～01:00（胆经开穴）、丑时01: 00～03:00（肝经开穴） （研究组）；一组为随机时间耳穴贴压50例（对照组）。对比研究组和对照组耳穴贴压护理前后疼痛程度。结果 研究组和对照组护理前疼痛程度结果比较无差异（P＞0.05）；研究组和对照组疼痛程度结果比较有差异（P＜0. 05）。结论 子午流注耳穴贴压择时护理比常规护理耳穴贴压效果显著，值得推广。

耳穴贴压；肝癌；疼痛；子午流注

原发性肝癌 （primary carcinoma of liver，简称肝癌）是我国常见的恶性肿瘤之一。据20世纪90年代统计，我国肝癌的年死亡率为20.37/10万，在恶性肿瘤死亡顺位中占第2位，在城市中仅次于肺癌；农村中仅次于胃癌。绝大多数中晚期肝癌患者以肝区疼痛为首发症状，发生率超过50%。肝区疼痛一般位于右肋部或剑突下，疼痛性质为间歇性或持续性隐痛。钝痛或刺痛，疼痛前一段时间内，患者可感到右上腹不适。疼痛可时轻时重或短期自行缓解。疼痛产生的原因主要是肿瘤迅速增大，压迫肝包膜，产生牵拉痛，也可因肿瘤的坏死物刺激肝包膜所致。患者心理、生理带来双重打击［1］。我科在以往耳穴贴压对晚期肝癌患者疼痛干预的基础上，根据子午流注相关理论，在肝胆开穴时间点进行耳穴按压，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 收集2014年10月—2015年10月我科诊断为晚期肝癌的患者，分2组，50例研究组和50例对照组。研究组子午流注耳穴贴压50例，择时为丑时01：00～03:00；对照组为随机时间耳穴贴压50例。研究组平均年龄（54.5±12.8）岁，男性28例，女性22例；对照组平均年龄（55.8±11.4）岁，男性25例，女性25例。2组人员性别，年龄差异无统计学意义。

1.2纳入标准 ①按原发性肝癌TNM分期（UICC/AJCC，2010年）将IIIA期:T3aNOMO及以上的分期患者纳入此次研究范围。②耳穴治疗前未使用镇痛药物者。

1.3排除标准 ①耳穴治疗前已经使用镇痛药物。②不合作者或有精神疾患者。③耳廓有畸形、损伤、缺如者。

1.4治疗方法 随机分为对照组和实验组，2组均为常规护理（统一采用《VAS疼痛视觉模拟评分》，分值0～10分进行疼痛的评估、饮食指导、环境护理、心理护理等。

对照组:接受常规护理同时给予随机耳穴贴压。取穴:肝、胆、交感、心、神门、肾、皮质下。

操作方法:患者取坐位或卧位，靠近光源，75%酒精由上自下、由内向外消毒整个耳廓2次，应用耳穴探针找出穴位压痛点，（由上自下、由内向外）。再将胶布置于所选穴区，王不留行籽自粘胶布为医院统一采购，直径为0.5 cm×0.5 cm。粘牢压紧，随即以拇指、食指腹在贴压处耳穴适度对压。嘱患者每穴按揉30 min，以酸胀痛但能忍受为度，每日对压2次，其中睡前必按压1次，采用补法 （重按为泻，轻按为补，中等力度为平补平泻）。如有脱落或移位，及时更换，两耳同时贴压，留置72 h。

研究组:常规护理及取穴同对照组，择时按压时间为子时23：00～01：00（胆经开穴）、丑时01：00～03:00（肝经开穴）。

1.5观察指标 观察耳穴贴压72 h患者肝区疼痛的程度。

1.6评价标准 参考文献标准［1］，采用《VAS疼痛视觉模拟评分》，分值0～10分，分值越高，疼痛越严重。对比研究组和对照组耳穴贴压护理前后疼痛程度。

1.7统计分析方法 将资料录入 SPSS 19.0统计软件，计量资料采用描述，使用Student'st检验。当 P＜0.05，判断有统计学意义。

2　结果

研究组和对照组护理前后疼痛程度对比:研究组和对照组耳穴贴压护理前疼痛程度结果比较无差异（P＞0.05）；研究组和对照组耳穴贴压护理后疼痛程度结果比较有差异（P＜0.05），见表1。

表1　2组护理前后疼痛比较

表1　2组护理前后疼痛比较　

注:护理前与对照组比较*P＜0.05，护理后与对照组比较△P＜0.05

组别对照组研究组例数50 50护理前疼痛程度（分）7.6±1.2 t值　P值护理后疼痛程度（分）5.6±1.3 7.5±1.5*　4.2±0.8△0.25　6.85＞0.05　＜0.05

3　讨论

晚期肿瘤患者入院时最大生活困难就是疼痛问题。有研究结果显示，80%晚期肝癌患者有难以忍受的疼痛，导致患者产生不同程度的心理障碍［2］。还有学者指出，若患者的疼痛得不到不得有效地控制，会影响患者日常的治疗和护理依从性［3］。2001年2月悉尼第二届亚太地区疼痛会议 （APSPC）中提出，消除疼痛是患者的基本人权，是现代医生的重要的工作内容和医疗服务人性化的体现［4］。

子午流注，是中医针灸以“人与天地相应”的观点为理论基础，按照气血流注、盛衰等规律，结合天文、地理等知识，以纠正机体偏衰偏盛的一种方法，源自于《黄帝内经》，是“生物钟”理论在祖国医学中的早期应用。本研究应用的为纳支法，是专以时辰为主的十二经流注，即根据经络气血流注最盛的时刻按压此经在耳穴上的相应部位。本研究实验组中选择按压的时间为气血流注胆经、肝经时辰。理论上可提高耳压调节肝脏、胆囊代谢功能，提高止痛的效果。在王燕［5］的研究中证实了子午流注下的耳穴贴压可以有效预防前列腺术后便秘的疗效。在何采辉［6］顽固性失眠，及其他作者在不同专科的研究中，亦证实了子午流注理论的科学性和有效性。

应用耳穴或耳廓诊断疾病和治疗疾病，是祖国古老针灸学的重要组成部分，早在长沙马王堆西汉墓出土的《阴阳十一脉灸经》中就记载了与上肢、眼、颊、咽喉相联系的“耳脉”。《灵枢·口问》有“耳者，宗脉之所聚也”“十二经脉上结于耳”，说明耳与人体经络联系密切，同时耳与脏腑也是紧密相联、密不可分的。

本研究取耳穴:肝可疏肝理气、活血化瘀、疏风开窍、舒筋止痛；取心穴配肾、皮质下，因心肾两者水火相济，阴阳协调则神志安宁，皮质下调节大脑皮层的兴奋与抑制，交感调节植物神经紊乱，对内脏器官有较强的解痉止痛作用；神门配皮质下为一组对穴，联合使用具有镇静安神、镇痛消炎之功，再结合心，三穴共奏镇惊以安心神之效［7］。诸穴合用共奏宁心安神止痛之效。

［1］邹春雁，李云佳.晚期肝癌的疼痛控制与关怀护理［J］.中国初级卫生保健，2011，22（2）:92.

［2］毕小琴，赵佛容.癌症患者疼痛控制的护理研究［J］.中国实用护理杂志，2013，24（4）:74-76.

［3］丁玥，杨萍，孙丽秋，等.北京30家医院住院癌症病人疼痛及控制状况的调查［J］.中华护理杂志，2011，46（3）:282-284.

［4］来鸣，周云仙，张艳阳.治疗性触摸应用于肝癌经导管动脉化疗栓塞术后疼痛控制的研究［J］.中华护理杂志，2016，41（13）:198-201.

［5］王燕.子午流注指导下耳穴贴压在预防前列腺增生术后便秘中应用［J］.辽宁中医药大学学报，2014（5）:191-193.

［6］何采辉.子午流注针法结合耳穴压豆治疗顽固性失眠的临床体会［J］.中国医药科学》，2013（12）:99-100.

［7］李杰.心穴的临床配伍应用［J］.四川中医，2009，28（6）:122-123.

The Intervention Effect of Midnight-noon Ebb-flow Acupoint Selection Auricular Application Pressure on Liver Cancer Pain

ZHANG Beibei
（Infection Department，Jiangsu Province Hospital of TCM，Nanjing 210029，China）

Objective To study the intervention effect of auricular application pressure on liver cancer pain under the guidance of midnight-noon ebb-flow acupoint selection.Methods Collecting patients with advanced liver cancer from October 2014 to October 2015，they were randomly divided into two groups.One group of 50 cases（research group）used midnight-noon ebb-flow acupoint selection auricular application pressure，timing for house 23：00-01：00（bravery by the open hole）and 01：00-03：00（liver meridian open hole）.The other group of 50 cases（control group）used auricular application pressure as random time.Before and after nursing，degree of pain of the research group and the control group was compared.Results The degree of pain of the research group and the control group before nursing had no difference（P＞0.05）.The degree of pain of the research group and control group had difference（P＜0.05）.Conclusion Midnight-noon ebb-flow acupoint selection auricular application pressure nursing had better effect than that of the conventional nursing care auricular application，and is worth promoting.

auricular application pressure；liver cancer；pain；midnight-noon ebb-flow acupoint selection

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.13.050

1672-2779（2016）-13-0110-03

（本文编辑:李海燕 本文校对:夏 旭2016-03-19）