补肺汤合玉屏风散治疗慢性阻塞性肺病稳定期24例

孔令玲

（江西省鹰潭市中医院内一科，鹰潭　335000）

补肺汤合玉屏风散治疗慢性阻塞性肺病稳定期24例

孔令玲

（江西省鹰潭市中医院内一科，鹰潭335000）

目的 观察补肺汤合玉屏风散治疗慢性阻塞性肺病稳定期的临床疗效。方法 将患者分为治疗组和对照组，均给予支气管扩张剂治疗，治疗组在对照组的基础上加服补肺汤合玉屏风散。2组患者均治疗12周后判定疗效。结果 治疗组在临床疗效方面总有效率83.33%，对照组为59.09%；治疗组治疗后血气分析结果改善，与对照组相比存在显著性差异（P＜0.05）；治疗组治疗后肺功能结果改善，与对照组相比存在显著性差异（P＜0.05）。结论 补肺汤合玉屏风散可以改善慢性阻塞性肺病稳定期患者的临床疗效、血气分析及肺功能，值得临床应用。

补肺汤；玉屏风散；慢性阻塞性肺病稳定期；肺气虚型

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是全世界范围内发病率和死亡率最高的疾病之一，它严重危害了人类的健康，严重影响患者的生命质量，病死率较高，并给患者及其家庭以及社会带来沉重的经济负担。控制COPD的反复发作、延缓向肺心病、呼吸衰竭方向发展是防治的关键。中医药治疗肺病源远流长，疗效明显，可以改善症状、减少发作次数，并延缓病情进展，从而提高患者的生活质量。本文阐述了我院在2013年7月—2015年12月期间，采用补肺汤合玉屏风散治疗慢性阻塞性肺病稳定期并进行了临床疗效观察，疗效显著，现总结报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 入选对象为2013年7月—2015年12月鹰潭市中医院内科住院及门诊病人，共46例，均被诊断为:（西医）稳定期慢性阻塞性肺病（含急性加重期经治疗控制后的）；（中医）喘证肺气虚型，随机分为观察组和对照组。2组患者在性别、年龄、病程及病情分级等一般资料，差别无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1　2组患者临床资料比较

1.2诊断标准 西医诊断依据按2013年中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》［1］诊断标准和疾病的分期标准执行。

诊断标准:1）有呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰，且有暴露于危险因素病史的；2）肺功能检查，吸入支气管扩张剂后FEV1、FVC＜70%即明确存在持续的气流受限。

分期标准:1）急性加重期:患者呼吸道症状超过日常变异范围的持续恶化，并需要改变药物治疗方案，在疾病过程中，患者常有短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，脓性或黏液脓性痰，可伴有发热等炎症明显加重的表现；2）稳定期:患者咳嗽、咳痰和气短等症状稳定或症状轻微，病情基本恢复到急性加重前的状态。

分级标准:按吸入支气管舒张剂后的FEV1/FVC值进行分级，I级为≥80%，提示气流轻度受限；II级为50%～79%，提示气流中度受限；III级为30%～49%，提示气流重度受限；＜30%，提示气流极重度受限。

中医辨证分型标准:根据中华人民共和国国家药品监督管理局2002年制定的中国医药科技出版社出版的《中药新药临床指导原则·中药新药治疗慢性支气管炎的临床研究指导原则》标准进行。肺气虚证:主症:咳声无力、日重夜轻、多为单咳或间歇咳嗽，痰量少稀白；次症恶风，易感冒，自汗，舌质正常或舌淡苔薄，脉细弱。符合3项或以上诊断为肺气虚。

1.3治疗方法

1.3.1治疗方法 观察组:I级患者必要时予吸入沙丁胺醇气雾剂 （每次2喷），II、III级患者规律吸入噻托溴铵气雾剂（18 μg×1粒，每日1次）。治疗组:在观察组的基础上加用补肺汤合玉屏风散，每日1剂，水煎服，分两次服。2组均以4周为1个疗程，治疗12周后判定疗效。2组患者均1） 教育与督促戒烟；2）进行健康教育；3）进行规范的肺功能锻炼。

1.3.2观察指标

1.3.2.1临床疗效观察标准 参照2002年中国医药科技出版社出版的《中药新药临床指导原则》分级计分，见表2。

表2　慢阻肺临床症候分级量化表

说明:症候按照线性量法，以4分制积分:正常为0分，轻度为1分，中度为2分，重度为3分，舌象、脉象具体描述，不计分。

1.3.2.2疗效判断标准 参照2002年中国医药科技出版社出版的《中药新药临床指导原则》的单项症状疗效判定标准。证候积分:为各项症状积分总和。证候积分减少率=（治疗前证候积分-治疗后证候积分）/治疗前证候积分×100%。

1）临床控制:临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少＞95%；2）显效:临床症状、体征明显改善，证候积分减少＞70%；3）有效:临床症状、体征均有好转，证候积分减少＞30%；4）无效:临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%。

1.3.2.3肺功能测定 使用我院肺功能测试仪（美能AS-507） 测定患者治疗前及治疗后FVC，FEV1，FEV1/ FVC%。

1.3.2.4血气分析检测 使用我院血气分析仪（日本希森美康ST-1800）测定患者治疗前及治疗后的动脉血氧分压、二氧化碳分压及PH值。

1.4统计学方法 统计分析采用SPSS12.0统计软件进行处理，各组计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验；疗效比较、等级资料采用秩和检验。各组计量资料以均数±标准差表示。

2　结果

2.1临床疗效比较 经3个疗程治疗后，2组患者的病症都有改善。结果显示，治疗组的总有效率优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3　2组患者临床疗效比较　［例（%）］

2.2血气分析比较 治疗前，2组患者血气分析显示血清pH、PaO2、PaCO2无明显差异；治疗后，2组患者血气分析显示血清pH、PaO2、PaCO2有明显差异，有统计学意义（P＜0.05），见表4:

表4　2组患者血气分析比较

表4　2组患者血气分析比较　

注:治疗后与对照组比较*P＜0.05

组别　例数对照组　治疗前　22 PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）55.3±5.5　62.5±8.45治疗后　22　7.341±0.061　65.2±5.6　55.3±8.06治疗组　治疗前　24　7.249±0.052　54.0±5.3　63.3±8.0治疗后　24　7.36±0.065*　75.3±6.0*　45.9±7.6*pH 7.250±0.051

2.3肺功能指标比较 治疗前，2组肺功能检查显示FVC、FEV1及FEV1/FVC无明显差异；治疗后，2组患者两组肺功能检查显示FVC、FEV1及FEV1/FVC有显著差异，具有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5　2组患者治疗前后肺功能比较　（x±s）

表5　2组患者治疗前后肺功能比较　（x±s）

注:治疗后与对照组比较*P＜0.05

FEV1（L）　FEV1/FVC 0.40±0.20　48.67±16.45治疗后　22　1.80±0.63　0.95±0.35　52.76±18.06治疗组　治疗前　24　0.79±0.40　0.38±0.18　46.99±15.0治疗后　24　2.30±0.60*　1.40±0.06*　59.89±20.6*组别　例数对照组　治疗前　22 FVC（L）0.81±0.42

3　讨论

慢性阻塞性肺病是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对烟草烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎症反应增强有关。西医的治疗主要是在急性加重期使用抗炎、化痰、支气管扩张等，平稳期吸入支气管扩张剂的治疗，其治疗效果也只是缓解症状，疾病的最终走向多是呼吸衰竭、肺心病等。本病在中医范畴属“肺胀、喘证、咳嗽”，病性多属本虚标实，本虚早期多属气虚、气阴两虚，由肺而及脾肾。《诸病源候论·咳逆短气候》:“肺虚为微寒所伤则咳嗽，咳则还于肺间则肺胀，肺胀则气逆，而肺本虚，气为不足，复为邪所乘，壅否不能宣畅，故咳逆短乏气也”。指出久病肺虚为其主要病因。本方中人参、黄芪补益肺气，固本护卫，具有提高机体的免疫功能［2-3］，减轻呼吸道各类病变态反应，降低肺动脉压，阻止和延缓肺心病等疾病的发展［4］；白术、茯苓、甘草健脾补中助肺，同时具有增强免疫力［5-6］等作用；黄芪、白术、防风益气固表；五味子敛肺平喘，具有兴奋呼吸、抗氧化、抗肿瘤［7］等作用；熟地补阴，对免疫力低下的有显著的兴奋作用［8］；配以紫菀、桑白皮化痰清利肺气。全方可“补肺益气”以“培本补虚”，可改善慢性阻塞性肺患者临床症状，改善慢性阻塞性肺疾病患者肺功能，提高其生活质量，降低患者血清IL-8，TNF-α含量［9］，值得临床上推广使用。

［1］中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）［J］.中华结核和呼吸杂志2013，36（4）:255-264.

［2］杨鑫宝，杨秀伟，刘建勋.人参中皂苷类化学成分的研究［J］.中国现代中药，2013，5（3）:349-358.

［3］刘莎，符州，彭文，等.黄芪的免疫调节作用及其临床应用［J］.国际中医中药杂志，2006，28（4）:203-206.

［4］莫学德.黄芪的现代应用体会［J］.中华当代医药，2004，2（9）:59.

［5］余上才，章育正，赵慧娟，等.枸札子和白术免疫调节作用的实验研究［J］.上海免疫学杂志，1994，14（1）:12-13.

［6］张琴琴，王明正，王华坤，等.茯苓总三萜抗惊厥作用的实验研究［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2009，6（1）:712-713.

［7］齐雁辉，赵彩玉.五味子的现代药理作用研究进展［J］.中国医药指南，2011（26）:43-44.

［8］苗明三，方晓艳.怀地黄多糖免疫兴奋作用的实验研究［J］.中国中医药科技，2002，9（3）:159-160.

［9］欧江琴，刘良丽.加减补肺汤治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期肺脾气虚证［J］.中国实验方剂学杂志，2013，19（7）:303-306.

Bufei Decoction combined with Yupingfeng Powder in the Treatment of COPD in Stable Stage for 24 Cases

KONG Lingling
（Department of Internal Medicine，Yingtan Hospital of TCM，Jiangxi Province，Yingtan 335000，China）

Objective To observe the clinical therapeutic effect of Bufei decoction combined with Yupingfeng powder in the treatment of COPD in stable stage.Methods Patients with deficiency of lung qi suffered from COPD in stable stage were randomly divided into two groups.All patients of the two groups were treated with bronchodilators.While patients in the treatment group were treated with Bufei decoction combined with Yupingfeng powder.Each group was observed for 12weeks.Results The total effective rate of the treatment and the control group was 83.33% and 59.09%，respectively.The difference of the two parameters between the two groups was significant（P＜0.05）.After treatment，the results of blood gas analysis and pulmonary function of the treatment group were improved obviously，which were more effective than those in the control group（P＜0.05）.Concolusion Bufei decoction combined with Yupingfeng powder in the treatment of COPD in stable stage can improve the clinical effect，blood gas analysis and pulmonary function.It is worthy of clinical application.

Bufei decoction；Yupingfeng powder；COPD in stable stage；deficiency of lung-qi

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.13.034

1672-2779（2016）-13-0077-03

（本文编辑:李海燕 本文校对:蒋定伍2016-03-19）