月经失调患者心理应激、情志及证候特点的调查分析※

王永霞　黄梓燕

（广东省中医院妇科，广州　510120）

月经失调患者心理应激、情志及证候特点的调查分析※

王永霞黄梓燕

（广东省中医院妇科，广州510120）

目的 了解月经失调患者的情志、心理应激情况及证侯特点。方法 使用PSSG、五志量表、中医证侯计分表对月经失调患者心理应激情况、情志因素、中医证候的特点进行总结归纳，并对其相关关系进行分析。结果 本调查的月经失调患者以月经后期、月经量少为主要表现。月经后期患者主要表现为肾虚证，月经量少患者表现为肾虚、肾虚肝郁、肝郁血瘀、肾虚血瘀。“怒”因素与肝郁血瘀有相关关系。五志总分与应激总分有线性回归关系。肾虚肝郁较肾阴虚相比，应激总分较高。结论 肾虚是月经失调的主要病因，情志因素对月经失调的影响与肝郁、气机不畅关系密切，不良情志可引起应激总分的增加，从而引起月经失调。

月经失调；心理应激；情志因素

月经失调是妇科最常见的疾病，约占妇女疾病的34.5%［1］。心理应激和情志因素可导致或引起疾病的发生，这个论点已经得到广大同行的认可。现代女性承受着来自社会、家庭及自身的压力。而各种各样的环境应激如生活和工作压力均可影响女性的生殖内分泌，危害女性生殖健康［2-3］，使月经不调的发病率亦呈逐年增高的趋势。本研究通过对月经失调妇女的生活事件、五志因素及中医证候进行调查，分析其心理应激情况、情志因素并归纳其证侯特点。

1　资料与方法

1.1一般资料 2010年7月—2011年3月在广东省中医院妇科门诊确诊为17～43岁的月经失调妇女。诊断标准参照2002年人民中国医药科技出版社出版，郑筱萸主编《中药新药临床研究指导原则（试行）》制定。西医诊断标准:由于调节生殖的神经内分泌功能失常，引起子宫异常出血，而全身内、外生殖器宫无器质性病变存在。中医证候标准:①气虚证:主证:月经过多，经血淡红，经质稀薄，神疲乏力；次症:少气懒言，自汗。舌脉：脉虚无力，舌质淡、胖或有齿印。②阴虚证:主症：经色深红，质稠，五心烦热，咽燥口干；次症：潮热颧红，便结，尿短赤。舌脉:舌质红，少苔或无苔，脉细数。③肾虚证:主症:月经量多或少，经色暗，经质稀薄，腰背酸痛；次症:头晕，耳鸣或耳聋，性欲减退。舌脉:舌淡黯，苔薄白，两尺脉沉弱。④肝郁证:主症:经行先后不定期，淋漓不畅，痛经或经闭，经色暗红或挟有血块，经前乳胀；次症:小腹胀痛，痛无定处。舌脉：苔薄白，脉弦或涩。⑤血瘀证:主症:经期不定，量多或少，色紫有块，经行不畅，小腹或少腹疼痛，痛处不移；次症:口干不欲饮。舌脉:舌质紫暗或有瘀点瘀斑，脉弦或涩。⑥痰湿症 （脾阳不振）:主症:经行泻泄，经色淡红，质粘腻，面色白；次症:胸腹痞满，倦怠乏力，形体肥胖，大便溏泄，心悸气短。舌脉:质淡、胖嫩、苔白腻，脉缓滑无力。以上主症必备，次症1～2项加舌、脉即可诊断。纳入标准:①年龄在17～43岁之间的妇女；②符合上述西医诊断标准。排除标准:①妊娠或哺乳期妇女，过敏体质者；②严重器质性疾病 （甲状腺机能低下、甲状腺机能亢进、心脏病、糖尿病等）；③精神病患者；④不符合纳入标准、资料不全者；⑤非自愿配合调查者。

1.2资料收集 所有患者填写一般资料、团体用心理社会应激调查表（PSSG）、五志量表、中医证侯计分表，分别了解患者的心理应激、情绪及中医证侯情况。①PSSG:包含生活事件（L）、情绪（E） 和应对方式（C）三部分，情绪和应对方式又分别分积极、消极，每项目各有指导语；各层次内的条目混合排列，另设“其它”一项供被试者补充填写。各条目答是计1分，答否或不答计0分；各应激因素分L、NE、PE、NC、PC为各自的答是条目数累计:应激总分TS=l5+2L+ 3NE—PE+5NC—PC。②五志量表:五志量表适用于有情志障碍的患者，共包含25个条目，分为怒、忧、思、悲、恐5个层次，各层次内的条目混合排列，采用4级评分法，其症状从“没有”到“经常”，分别给予1，2，3，4分。计算总分将25个项目的各项相加，反映患者情志障碍的严重程度及病情演变。③中医证侯计分表:根据上述中医证侯标准将月经失调分为6个基本证侯，由正高级别的医师根据患者临床表现及舌脉勾选相应证侯，形成该患者的证型。

1.3临床资料 共调查月经失调患者共94例，平均年龄30.87岁；病程最小值为1月，最大为240月，平均为48.61月；已婚者68人，未婚18人，离异3人，再婚5人；吸烟者1人，不吸烟者93人；饮酒者3人，不饮酒者91人；孕次最少0次（40人），最多4次（5人），中位数为1次；产次最少0次（66人），最多2次（5人），中位数为0次；应激总分最小值为14，最大值为101，平均为40.66±15.29；五志量表总分最小为26，最大为71，平均为37.87±9.07分。

1.4统计学方法 计量资料进行正态性检验，资料的描述采用均数、标准差、频数，构成比等。差异性检验对满足正态分布的资料用t检验或方差分析，不满足正态分布的资料用秩和检验，计数资料及等级资料用卡方检验。相关分析计量资料选择pearson相关分析，计数资料及等级资料选择spearman相关分析。回归分析根据具体情况选用线性回归或logistic回归。

2　结果

2.1月经失调类型及证侯分布特点 由表1可看出，本次调查的月经失调的主要类型有月经后期、月经量少，此外经期延长、月经先后不定期亦占部分比重。月经后期患者中辨证为“肾虚”这所占比重较大，卡方检验提示差异有统计学意义（χ2=17.58，P=0.014），提示肾虚为月经后期的主要证型。月经量少的患者中，肾虚、肾虚肝郁所占比重相当（26.5%），其次为肝郁血瘀、肾虚血瘀（14.7%），该四种比较差异无统计学意义（χ2=2.29，P=0.52），但与组内其他证型相比，差异有统计学意义（χ2=18.71，P=0.009），提示肾虚、肾虚肝郁、肝郁血瘀、肾虚血瘀为月经量少的主要证型。月经先后不定期、经期延长、其他因所含样本量少，分析误差大，暂不予分析。

表1　月经失调类型及中医证型　［例（%）］

2.2月经失调患者的心理应激情况 对PSSG进行统计分析，94例患者中，每人平均近5年内发生0～8个生活事件，平均为3.5件，其中经历1～5件生活事件的患者共71人（75.7%）；13项生活事件中，发生频率较高的生活事件分别为个人健康变化（64例68.1%）、劳累过度（57例60.6%）、家庭、婚姻关系紧张（35例37.2%）、个人成就（32例34%）；消极情绪平均有2.4个，其中发生率最高的消极情绪为气愤（45例47.9%），发生率最低者为绝望（3例3.2%）；积极情绪平均为0.4个，其中发生率最高为愉快（26例27.2%）；消极应对方式平均每人有3项，最常用及最少用的应对方式分别为变得沉闷（56例59.6%）、抽烟喝酒（2例2.2%）；积极应对方式平均每人有2.7项，最常用及最少用的应对方式分别为找人诉说（58例61.7%）、当作从未发生过（10例10.6%）。

PSSG中应激总分的女性中国常模均数为35.08分［4］，将月经失调患者的平均应激总分（40.66分）与常模进行对比，结果提示月经失调患者应激总分高于中国女性常模，差异有统计学意义（t=3.54，P=0.001）。提示月经失调患者在发病前所承受的心理应激水平较普通妇女高。对积极、消极情绪分别与积极、消极应对方式两两进行相关分析，并分别与应激总分做相关分析，结果提示积极情绪与积极应对方式，消极情绪、消极应对方式与应激总分存在正相关关系，其中消极情绪、消极应对方式与应激总分相关性较好，结果详见表2.

表2　情绪、应对方式及应激总分的相关关系

2.3月经失调患者的五志量表结果分析及其与PSSG关系 五志量表主要研究患者的不良情志情况，是根据中医五志五脏相关来制定的，包含怒、思、忧、悲、恐5个因素，各因素平均分分别为:8.13±2.13、4.94±1.80、7.82±2.74、6.84±2.60、10.15±2.67，总分为37.87±9.07。为了解生活事件、应激情况与不良情志的关系，将应激总分、生活事件总分、积极情绪及应对方式总分、消极情绪及应对方式总分分别与五志量表总分做相关分析，结果提示应激总分、消极情绪总分、消极应对方式总分与五志量表总分均存在正相关关系（P＜0.05），进一步进行回归分析，结果提示，随五志量表总分的增加，应激总分相应增加，二者呈线性回归（回归方程为y=16.38+0.64x），上述结果一方面表明PSSG与五志量表在情绪测量方面统一性较好，另一方面表明月经失调患者负性情绪增加可引起应激总分的增加。

2.4月经失调患者五志与月经失调类型、中医证候的关系 为了解不同月经失调类型患者五志特点有无差别，将月经失调类型与五志总分、怒、忧、思、悲、恐总分分别进行秩和检验，差异无统计学意义（P＞0.05）。为了解五志与中医证候的关系，将怒、忧、思、悲、恐分别与各证型总分进行Sparman相关分析，结果提示情志“怒”与肝郁血瘀存在正相关关系（相关系数=0.217，P= 0.036），余情志与证型无相关关系。将证型与应激总分、五志量表总分分别做方差分析，提示总体差异无统计学意义，但两两比较结果提示肾虚肝郁与肾阴虚的应激总分差异有统计学意义，其中肾虚肝郁患者应激总分高。

3　讨论

3.1月经失调患者的中医证候特点、应激情况及情志特点 本次调查的94例月经失调的主要类型为月经量少、月经后期，月经后期患者主要表现为肾虚证，月经量少患者表现为肾虚、肾虚肝郁、肝郁血瘀、肾虚血瘀，上述结果提示，无论月经量少、月经后期，肾虚均为月经失调的主要病因。肾为先天之本，月经的产生与肾中之精有关。在月经产生的机理中，肾气盛是起主导作用和决定作用的，只有肾精充足，肾健气旺，冲脉充盈才可经血自调［5］。肾精不足，冲任脉不能充盈而致经血少，月经后期。

应激是指机体对内外环境剧变的刺激做出包括精神、神经、内分泌和免疫等方而的综合应答状态。应激作为重要的致病因素得到了医学理论的证实，并被人们逐渐重视。据权威数据统计因负性情绪致病人数已占世界总人口的30‰，其中重症患者占10‰［6］，本研究结果表明，与中国女性常模比较，月经失调妇女的心理应激水平较高，提示心理应激可能导致月经失调的发生。

“情志”是对七情五志的简称。情志作为致病因素自《内经》开始就有系统个论述，但并非所有的情志活动均能影响健康，产生疾病，情志致病与否的关键在于情志刺激的强度、维持时间及产生的方式［7］。本调查主要研究月经失调患者怒、忧、思、悲、恐五种负性情志。分析结果表明，随着负性情志得分的增加，月经失调患者的心理应激水平增加，提示负性情绪是心理应激的危险因素。结合上文所述，可推断负性情绪可能为月经失调的危险因素。

3.2月经失调患者应激、情志因素、证候的相关关系 心理应激与不良情绪可相互影响。本研究也表明应激总分、消极情绪及消极应对方式与情志因素存在相关关系。而方差分析结果也提示肾虚肝郁者与肾阴虚患者应激总分差异有统计学意义（P＜0.05），肾虚肝郁者应激总分较高。中医理论认为情志活动以五脏精气作为物质基础，因此情志活动是脏腑机能活动的表现形式之一，与脏腑其他生理功能一样，其本质也是气机的运动。只有气机调畅，才能维持全身脏腑机能的健旺，也才能保持良好的心境，维持正常的情志活动。由于情志致病的主要机制是脏腑气机紊乱，肝主疏泄，有调畅全身气机之责，相应地调节各脏腑器官的功能活动，在气机调畅方面肝脏占有特殊地位。肝脏调畅气机，促进并维持气血通畅和谐，调节保障气血负载信息联络传达的通畅，从而调节控制着情志活动。合并肝郁的患者应激总分较高，提示肝郁可通过影响气机而导致应激总分增加，从而进一步引起月经失调。

心理应激及情绪因素可以导致疾病已经为医学界所公认并越来越受到重视。过于强烈和持久的应激同许多疾病的发生与加重有相关关系，是影响人心身健康的重要因素之一。大量的研究报告表明，应激与某些疾病的发生、发展或恶化有很大的相关。对女性而言，心理应激情祝下，可引起下丘脑一垂体一肾上腺轴激活，通过CRF的作用或经β-Ends或经IL-1抑制GnRH的分泌，使下丘脑一垂体一卵巢轴紊乱，导致卵巢功能失调而引起月经失调。

从中医方面来讲，女性有经、带、胎、产等特殊生理过程，易受外邪的侵害，加之同时要扮演家庭与社会的双重角色，使得女性较为敏感，情绪不稳定，更易受忧郁、急躁、怒气、思虑过度等内在因素的影响，导致气机失调。如《备急千金要方》己载：“女子嗜欲多于丈夫，感病倍于男子，加以慈恋爱憎，嫉妒忧患，染着坚牢，情不自抑。”由此可见，女性易感受七情之伤，对刺激比较敏感，易产生应激反应，使情绪不舒，则肝失条达，气机郁滞，从而可导致冲任充盈不足或失于通利，出现月经不调。有学者也通过因子分析证明肝气郁结可表现出躁怒、郁闷、愁感因子、肝郁、自闭等多种情绪变化［8］。本研究结果也表明，怒与肝郁血瘀有正相关关系。肝在志为怒，怒与肝郁可相互影响。而本研究中3例卵巢早衰患者（均经过性激素6项提示FSH＞40IU/L、B超检查提示卵巢萎缩）均是在经过强烈的心理应激后（分别为妹妹的女儿白血病过世、亲人突然亡故、失恋）出现月经后期、甚至闭经，进而发展为卵巢早衰，从而间接佐证情志因素及心理应激可能导致月经失调。

综上所述，不良情绪和心理应激可能导致月经失调，不良情绪和应对方式会加重所感受的应激。在临床工作中，遇到有不良心理应激及长时间存在不良情绪的患者时，要给予适当情志治疗并教患者学会自我调适及减压。

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The Investigation and Analysis of Psychological Stress, Emotional Factors and syndrome Characteristeristics of Menstrual Disorder Patients

WANG Yongxia，HUANG Ziyan
（Department of Gynecology，Guangzho Province Hospital of Traditional Chinese Medicine，Guangzhou 510120，China）

Objective To understand the emotions，psychological stress and syndrome characteristics of patients with menstrual disorders.Methods PSSG，Wuzhi scale of TCM and score card of syndromes of TCM was used to investigate the psychological stress，the emotions and syndromes of TCM in women with irregular menstruation，then the relationship between the scales was analyzed.Results The late menstruation or less menstrual quantity as the main performance of the surveyed menstrual disorder patients.Kidney deficiency is main symptom for patients with late menstruation，kidney deficiency，kidney deficiency with liver stagnation，liver depression and blood stasis and renal deficiency and blood stasis are main symptoms for patients with less menstruation quantity." Anger"factors have correlation with liver depression and blood stasis.Wuzhi scores have linear regression relationship with stress scores.Kidney deficiency with liver stagnation has higher stress scores than kidney deficiency.Conclusion Kidney deficiency is the leading causes of menstrual disorder.Emotional factors on the influence of menstrual disorders are close to the liver depression and stagnation of qi activity.Total score of stress increased by bad mood can lead to menstrual disorders.

menstrual disorder；psychological stress；emotional factors

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.13.020

1672-2779（2016）-13-0046-04

广东省社会发展领域科技计划项目（No:2011KT461）

（本文编辑:李海燕 本文校对:杜巧琳2016-03-19）