五苓散合小柴胡汤联合缬沙坦胶囊治疗慢性肾小球肾炎49例

李佳（辽宁省大连市第二人民医院肾内科，大连　116011）

五苓散合小柴胡汤联合缬沙坦胶囊治疗慢性肾小球肾炎49例

李佳
（辽宁省大连市第二人民医院肾内科，大连116011）

目的 总结应用五苓散合小柴胡汤联合缬沙坦胶囊治疗慢性肾小球肾炎的临床疗效。方法 慢性肾小球肾炎98例，将其随机分成两组，对照组49例单纯采用缬沙坦胶囊进行治疗。观察组49例采用五苓散合小柴胡汤联合缬沙坦胶囊进行治疗，比较两组临床疗效及个指标24 h尿蛋白、血肌酐、尿素氮及内生肌酐清除率治疗前后的变化。结果 两组比较观察组的总有效率为91.8%明显高于对照组的总有效率77.6%，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后两组血肌酐、24 h尿蛋白及尿素氮均下降，内生肌酐清除率增加，且观察组指标均好于对照组，比较差异有显著性意义（P＜0.05）。结论 应用五苓散合小柴胡汤联合缬沙坦胶囊治疗慢性肾小球肾炎的患者较单纯应用缬沙坦胶囊效果明显，增加内生肌酐清除率，较好的改善肾功能。

五苓散；小柴胡汤；缬沙坦胶囊；慢性肾小球肾炎；中西医结合疗法；水肿；虚劳

慢性肾炎属中医的“水肿”“阴水”“腰痛”、“虚劳”等范畴［1］。病久阳损及阴，肾阴亦亏。整体观念下的辨证论治慢性肾炎除本脏自病外，尚可累及肺、脾、肝等脏器［2］。因此，中医治疗慢性肾炎不仅要治肾，还要结合运用治肺、治脾、治肝、祛邪等手段，而达到治疗的目的。目前西药临床仍缺乏有效的控制手段［3］，以免疫抑制剂、激素为主部分患者反应不敏感、且药物副作用大。中药对慢性肾炎的治疗有很多西药没有的优点，远期疗效及安全性、稳定性均好于西药，随着慢性肾炎患者逐渐年轻化，中成药越来越多用于慢性肾炎的治疗。我院从2013年5月—2015年8月收治的98例慢性肾小球肾炎患者，随机分成两组，观察组采用五苓散合小柴胡汤联合缬沙坦胶囊西医药联合进行治疗，对照组单纯给予缬沙坦胶囊进行治疗，比较两组临床疗效。

1　资料与方法

1.1一般资料 纳入98例慢性肾小球肾炎，将其随机分成两组，观察组49例，男25例，女24例；年龄40～69岁，平均年龄为 （44.2±8.3）岁；病程为1.5～5.7年，平均 （3.3±0.3）年。对照组49例，男26例，女23例；年龄41～68岁，平均年龄为 （44.6±7.3）岁；病程为1.8～6.0年，平均 （3.2±0.8）年。两组各个方面的资料比较差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2纳入标准 ①B超检查肾脏早期为正常大小，在晚期出现肾皮质变薄、双侧对称性缩小、肾结构不清楚；②临床表现为蛋白尿、水肿、血尿、高血压；③未使用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂及相关药物；④尿蛋白含量 （1～3）g/24 h，以肾小球原性血尿。④肾活检表现为各种病理类型的肾小球疾病；⑤患者与家属同意；排除标准：①孕妇或哺乳期妇女；②原发性高血压患者；③具有药物过敏史的患者；④有继发性肾脏疾病的患者；⑤具有糖尿病肾病的患者。

1.3治疗方法 观察组49例采用中西医综合治疗，西医方面给予缬沙坦胶囊 （北京诺华制药公司，H20040217）每天1次，1粒/次；中医方面给予五苓散合小柴胡汤，药材主要有红参、姜半夏、鹿角霜各10 g，山药、黄芩、猪苓、桂枝各15 g；白茯苓30 g，甘草6 g，泽泻12 g，4片生姜及6个大枣。根据患者身体的不同症状进行相应其他药材的加减，如蛋白尿严重的患者加入15 g的芡实及10 g金樱子。早，晚空腹服用，1剂/次，煎煮前浸泡30 min，煎煮后取得350 ml的药汁，服用的时间为8周。对照组49例给予缬沙坦胶囊进行治疗，每天1次，1粒/次，治疗时间为8周。观察两组治疗后的临床疗效及各生化指标的变化情况。

1.4疗效评定标准 ①无效：临床症状均无改善甚至恶化；②有效：在尿蛋白检测中降低了一个“+”，24 h尿蛋白定量持续减少大于25%，小于50%，肾功能有所改善，临床症状有改善；③显效：肾功能基本恢复，24 h尿蛋白定量持续减少大于50%，临床症状基本消失；④治愈：24 h尿蛋白定量在200 mg以下，临床症状完全消失［4］。

1.5统计学分析 采用SPSS17.0进行统计学分析，数据以（±s）表示，组间及组内比较采用t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.12组疗效比较两组治疗后观察组治愈28例，显效12例，有效5例，无效4例，总有效率为91.8%；对照组治愈17例，显效14例，有效7例，无效11例，总有效率为71.67%。两组总有效率比较有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　2组治疗后临床疗效比较　　［例（%）］

2.22组各指标的比较 两组治疗后血尿素氮、肌酐、24h尿蛋白与治疗前比较均下降，且观察组较对照组下降更明显；两组治疗内生肌酐清除率均增高，观察组显著高于对照组，比较差异有统计学意义 （P＜0.05）。见表2。

表2　2组各指标比较　　（±s）

表2　2组各指标比较　　（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05

组别　　治疗时间　24 h尿蛋白（g/24h）对照组　　治疗前　2.24±0.39内生肌酐清除率（ml/min）11.30±2.70　80.26±9.48治疗后　1.30±0.41*98.56±4.36*　9.08±1.15*　92.35±11.64*观察组　　治疗前　2.22±0.38　127.31±8.54 11.64±3.01　80.44±9.51治疗后　0.99±0.22*#80.79±2.01*#7.19±1.12*#101.28±10.33*#血肌酐（μmol/L）126.92±8.76血尿素氮（mmol/L）

3　讨论

小柴胡汤是张仲景治疗外感伤寒少阳病的主方，在《伤寒论》六经证治中，除太阳病外，均有小柴胡汤及其娄方的加减运用。小柴胡汤具有抑制纤维细胞增生、调节免疫、抑制活性氧产生、抗炎、抗凝促纤维等作用。在治疗结缔组织疾病、肝脏疾病和肾脏疾病方面有一定的疗效。缬沙坦是血管紧张素Ⅱ （AT1）受体拮抗剂，肾炎的发生与微循环障碍有关［5］，缬沙坦可改善微循环和高挺状态，增加纤溶活性，进而改善肾功能。

目前临床上，中西医结合治疗慢性肾小球肾炎取得了良好的临床效果。刘丰惠等［1］通过观察用五苓散合小柴胡汤联合缬沙坦胶囊治疗慢性肾小球肾炎，结果显示两种药物联合使用临床有效率为91.2%，明显高于单独使用缬沙坦的76.5%；患者治疗后24 h尿蛋白定量、血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）水平均较治疗前有所降低，血浆白蛋白水平则较治疗前有所升高，治疗组的变化程度较对照组更明显，差异具有统计学意义（P＜0.05）。冯晓红等［6］研究也应用了五苓散合小柴胡汤以及缬沙坦胶囊中西医结合的形式对慢性肾小球肾炎患者实施治疗，结果显示临床疗效，肾功能水平得到了提高。中药与西药联合治疗肾小球肾炎，可通过宏、微观辨证的有机结合，来准确地治疗疾病的症候，取长补短，有利于转归和预后［7］。本实验观察组49例采用五苓散合小柴胡汤联合缬沙坦胶囊进行治疗，对照组49例单纯采用缬沙坦胶囊进行治疗，中西医结合治疗的总有效率为91.8%，明显高于单独使用缬沙坦的对照组的77.6%，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后两组24 h尿蛋白、血肌酐及尿素氮均有所下降，内生肌酐清除率显著上升，观察组指标均好于对照组，差异有显著性意义（P＜0.05）。

综上所述，应用五苓散合小柴胡汤联合缬沙坦胶囊治疗慢性肾小球肾炎较单纯应用缬沙坦胶囊效果明显，增加内生肌酐清除率，且无明显的副作用，能较好的改善肾功能。

［1］刘丰惠，钟远香，王升强，等.五苓散合小柴胡汤联合缬沙坦胶囊治疗慢性肾小球肾炎68例［J］.河南中医，2015，35（7）:1502-1504.

［2］李振忠，武福增.中药治疗慢性肾小球肾炎100例［J］.中国中医药现代远程教育，2011，9（9）:141-142.

［3］杨晖，徐舒蔓.中医及中西医结合治疗慢性肾小球肾炎研究进展［J］.实用中医药杂志，2015，30（10）:920-921.

［4］魏林，王风，段志新，等.中医辨证治疗慢性肾小球肾炎80例［J］.中国中医药现代远程教育，2015，15（8）:45-46.

［5］周盛杰，王海涛.小柴胡汤加减联合小剂量激素治疗难治性肾病综合征近期疗效及生化指标分析［J］.检验医学与临床，2014，14（1）:18-20.

［6］冯晓红，饶振馨.五苓散合小柴胡汤联合缬沙坦胶囊治疗慢性肾小球肾炎疗效体会［J］.中国继续医学教育，2015，27:212-213.

［7］赵晶伟，王保永，周晓峰，等.缬沙坦联合小剂量苯磺酸左旋氨氯地平治疗慢性肾小球肾炎的临床观察［J］.中国医学创新，2014，6（30）:45-47.

Wuling Powder and Xiaochaihu Decoction combined with Valsartan Capsule in the Treatment of Chronic Glomerulonephritis for 49 Cases

LI Jia
（Department of Nephrology，Dalian Second People's Hospital，Liaoning Province，Dalian 116011，China）

Objective To evaluate the clinical effect of Wuling powder and Xiaochaihu decoction combined with valsartan capsule in the treatment of chronic glomerulonephritis.Methods 98 cases of chronic glomerulonephritis patients were randomly divided into two groups.The control group of 49 patients was treated with valsartan capsule.The observation group of 49 cases was given Wuling powder and Xiaochaihu decoction combined with valsartan capsule.The clinical effect and change of comparative indicators 24h urine protein，serum creatinine，blood urea nitrogen and creatinine clearance before and after treatment were observed.Results The total effective rate of the observation group was 91.8%which was significantly higher than 77.6%of the control group，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.After treatment，serum creatinine，24h urine protein and blood urea nitrogen decreased，endogenous creatinine clearance rate increased，the indicators of the observation group were better than those of the control group，and the difference was significant（P＜0.05）.Conclusion Wuling powder and Xiaochaihu decoction combined with valsartan capsule in the treatment of chronic glomerulonephritis was better than valsartan capsule in the therapeutic effect，increased endogenous creatinine clearance rate，and improved renal function.

Wuling powder；Xiaochaihu decoction；valsartan capsules；chronic glomerulonephritis；therapy of integrated medicine；edema；consumptive disease

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.16.045

1672-2779（2016）-16-0105-02

��张文娟 本文校对：刘松琳

2016-04-14）