健脾活血补肾方治疗绝经后骨质疏松症38例

邹来勇　汤群珍 朱玉辉（江西中医药高等专科学校医疗系，抚州　344000）

健脾活血补肾方治疗绝经后骨质疏松症38例

邹来勇汤群珍 朱玉辉
（江西中医药高等专科学校医疗系，抚州344000）

目的 应用健脾活血补肾法治疗绝经后妇女骨质疏松症患者，分析健脾活血补肾方的临床疗效。方法 将76例绝经后骨质疏松症患者随机分为健脾活血补肾方治疗组（38例）和阿仑膦酸钠片对照组（38例）。观察两组的镇痛效果、骨密度及骨代谢的生化标志物。结果 两组治疗后与治疗前比较PPT值都升高，治疗组有显著意义（P＜0.05），而对照组无显著性差异（P＞0.05）；两组治疗后比较，治疗组显著高于对照组（P＜0.05）；两组BMD治疗后与治疗前比较均明显提高（P＜0.05或P＜0.01），治疗后两组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后与治疗前比较PINP及S-CTX明显改善（P＜0.05或P＜0.01）；两组治疗后比较，差异均有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。结论 健脾活血补肾方能较好的提高绝经后妇女骨质疏松症患者的骨密度，有很好预防骨折作用，临床疗效较好，值得推广应用。

健脾活血补肾方；绝经后；骨质疏松症；中医药疗法；痹证

绝经后妇女骨质疏松症主要是雌激素缺乏使骨组织结构变化及骨量减少，导致骨脆性增大易于骨折，严重影响患者的身心健康。笔者采用健脾活血补肾方治疗绝经后妇女骨质疏松症38例，并与阿仑膦酸钠片治疗进行对比观察，效果较优，现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 76例绝经后妇女骨质疏松症观察对象来自2015年3月至2015年12月本校附属医院门诊就诊的患者，根据就诊时间先后顺序采用随机数字表法分为治疗组和对照组各38例。治疗组年龄54～73岁，平均（64±4.24）岁；病程0.5～10年；对照组年龄56～78岁，平均（67±4.87）岁；病程0.75～14年。两组患者年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2诊断标准 参照世界卫生组织 （WHO）的标准，结合《中国人骨质疏松症诊断标准专家共识》 （第三稿）制定［1］。以汉族妇女DEXA测量峰值骨量（M±SD）为正常参考值，＜M-2SD以上或者骨量下降25%为骨质疏松症；＜M-2SD以上或者骨量下降25%伴有一处或多处骨折，或没有骨折但丢失大于37%为严重骨质疏松症。

1.3纳入标准 符合以上诊断标准；54岁以上女性；绝经期至少半年，临床表现为腰背酸痛或周身酸痛，严重者可有身高缩短和驼背；排除继发性骨质疏松症，其他严重疾病干扰骨代谢者，3个月内使用过其他影响骨代谢药物者及心、肝、肾等重要脏器功能衰竭者。签署知情同意书，并同意治疗期间禁用其他抗骨质疏松药物或其它影响骨代谢药物。

1.4治疗方法

1.4.1治疗组 自拟健脾活血补肾方：山药15 g，茯苓9 g，白术9 g，三七粉3 g（另包，冲服），淫羊藿9 g，骨碎补6 g，杜仲6 g，补骨脂6 g，鸡内金3 g。由江西中医药高等专科学校附属医院药剂科提供，以上药物除三七粉，其余药物先浸泡30分钟，后加水煎煮2次，合并。煎煮液体冲服三七粉，每天2次，7天1疗程，共4疗程。

1.4.2对照组 阿仑膦酸钠片由北京源生素源生物科技有限公司生产，批准文号：国药准字H20093371，2009-04-09，规格10 mg（按阿仑膦酸计），每天1次1次1片10 mg，清晨第一次进食前45分钟用350 ml温水送服。7天1疗程，共4疗程。

1.5统计学处理 实验数据采用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析，所有试验数据均以（±s）表示，各组数据间比较采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1镇痛效果 采用手持式测痛仪测定［2］，由北京硕林苑科技有限公司提供SLY-HFM型测痛仪。测试点为腕部双侧偏历穴，腰部取命门、腰阳关穴，髋部取双侧髀关穴。每个点测试3次，每个部位6次数值取平均值，结果如表1。两组治疗后与治疗前比较PPT值都升高，治疗组有显著意义（P＜0.05），而对照组无显著性差异（P＞0.05）；两组治疗后比较，治疗组显著高于对照组（P＜0.05）。

表1　治疗前后受测点PPT测量结果比较　（kg/cm2，±s）

表1　治疗前后受测点PPT测量结果比较　（kg/cm2，±s）

注：本组治疗前比较▼P＜0.05，▽P＞0.05。两组治疗后比较▲P＜0.05

组别　例数　腕部治疗前　　治疗后腰部治疗前　　治疗后治疗后髋部治疗前治疗组　38　2.02±0.55 2.54±0.86▼　3.46±1.05　3.12±1.01▼4.01±1.18▼　2.54±0.96对照组　38　2.05±0.52 2.12±0.75▽▲3.39±0.96 3.44±1.10▽▲2.55±1.00 2.62±0.86▽▲

2.2骨密度（BMD）采用双能X线吸收测定法（DXA）［3］测定，由美国NORLAND公司生产的EXCELL plus型骨密度测量仪。取双侧腕部桡骨远端，腰部L2-4、双侧髋部股骨颈进行骨密度测定。结果见表2。两组BMD治疗后与治疗前比较均明显提高（P＜0.05或P＜0.01），治疗后两组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2　两组患者治疗前后不同时间及随访时BMD比较（g/cm2，±s）

表2　两组患者治疗前后不同时间及随访时BMD比较（g/cm2，±s）

注：与本组治疗前比较，治疗后※P＜0.05或P＜0.01；两组治疗后比较＊P＞0.05

组别　例数　腕部治疗前　　治疗后腰部治疗前　　治疗后治疗后髋部治疗前治疗组　38　0.70±0.06 0.75±0.07※B组　38　0.71±0.06 0.74±0.06※＊0.73±0.07 0.72±0.08 0.78±0.12※0.77±0.11※＊0.68±0.06 0.67±0.06 0.74±0.10※0.75±0.12※＊

2.3生化指标 根据《骨代谢标志物在骨质疏松诊疗中的应用指南 （2012年版）》［4］推荐的敏感性相对较好的2个骨转换生化标志，采用酶联免疫吸附实验 （ELISA）测定检测I型原胶原N-端前肽 （PINP）和血清I型胶原交联C-末端肤 （S-CTX）值。试剂盒由德国IBL国际有限公司公司提供，严格按照要求操作，结果如表3。两组治疗后与治疗前比较PINP及S-CTX明显改善（P＜0.05或P＜0.01）；两组治疗后比较，差异均有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。

表3　两组患者治疗前后生化指标比较　（ng/ml，±s）

表3　两组患者治疗前后生化指标比较　（ng/ml，±s）

注：与本组治疗前比较▼P＜0.01，▽P＜0.05。两组治疗后比较▲P＜0.05，◆P＜0.01

组别治疗组对照组例数38 38 PINP治疗前　　治疗后S-CTX治疗前　　治疗后27.14±7.42 37.46±10.65▼0.76±0.09 27.28±7.68 32.44±9.84▽▲0.78±0.10 1.04±0.24▼0.85±0.18▽◆

3　讨论

中国历代医书中并无骨质疏松病名的记载，但对骨瘘、骨痹、骨枯等的临床症状的描述与骨质疏松症颇为相似。《内经》记载“肾气热则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿”；《素问·痿论》曰：“脾主身之肌肉，脾健则四肢强劲有力。脾主腐熟水谷，运化精微，上输于肺，下归于肾”；《素问·调经论》曰:“经脉者，所以行血脉而营阴阳，濡筋骨，利关节也。是故血和，则经脉流行，营复阴阳，筋骨强劲，关节清利矣”。邓伟民［4］认为血瘀是原发性骨质疏松的必经病理过程，瘀血是其病理产物，骨质疏松患者多表现为瘀血证。故肾虚是骨质疏松症病因的关键，脾虚是骨质疏松的重要病机，血瘀是关键病理。健脾活血补肾方中重用怀山药健脾胃、益肺肾，孙晓生［5］综述近年山药的药理研究成果，指出山药具有提高免疫功能、改善消化功能、降血糖、降血脂、抗氧化、延缓衰老、促进肾脏再生修复等药理作用；茯苓健脾宁心，主治脾虚食少等［6］；白术健脾益气，《本草求真》称其为“脾脏补气第一要药”。清代医家张锡纯曰:“白术与滋阴药同用，又善补肾”；鸡内金消食健胃助消化。以上药物共奏补脾健胃之功效，促进小肠对钙的吸收，提高血钙和血磷水平，从而提高骨密度。三七活血化瘀，张琪［7］通过建立大鼠去卵巢骨质疏松模型，研究三七总皂昔对绝经后大鼠骨质疏松的治疗作用，发现可明显提高大鼠的骨密度、抑制大鼠股骨和椎骨的骨生物力学的降低、促进骨形成。淫羊藿补肾壮阳，骨碎补补肾活血，杜仲补益肝肾、强筋壮骨，补骨脂补肾壮阳、补脾健胃，四药合用能更好补肾健骨，治疗骨质疏松症。本研究结果显示，治疗组能更好的提高痛阈，从而减轻患者疼痛，且优于对照组，能明显提高骨密度，能更好的改善骨转换生化指标。这可能与本方针对性强，能很好预防骨质疏松常见部位骨折的发生；健脾补肾方补肾壮阳，能很好的提高小肠对营养物质的吸收功能。总之，本方能较好的提高对绝经后妇女骨质疏松症患者的骨密度，有很好预防骨折作用，临床疗效较佳，值得推广应用。

［1］张智海，刘忠厚，李娜，等.中国人骨质疏松症诊断标准专家共识（第三稿·2014版）［J］.中国骨质疏松杂志，2014，20（9）:1007-1010.

［2］陈祢，郭铁成，许惊飞，等.手持式压力测痛仪的信度及效度检验［J］.中华物理医学与康复杂志，2009，31（10）:690-693.

［3］张萌萌，毛未贤，马倩倩，等译.骨代谢标志物在骨质疏松诊疗中的应用指南（2012年版）（日本骨质疏松症学会制定）［J］.中国骨质疏松杂志，2013，19 （7）:645-657.

［4］邓伟民，邵玉.瘀血学说在原发性骨质疏松症治疗中的指导作用［J］.中国临床康复，2006，10（23）：164-165.

［5］孙晓生，谢波.山药药理作用的研究进展［J］.中药新药与临床药理，2011，22 （3）：353-354.

［6］国家药典委员会.中华人民共和国药典.一部［S］.北京:中国医药科技出版社，2010:224.

［7］张琪，成砚萍，马博，等.续断总皂苷和三七总皂苷配伍对去卵巢大鼠骨质疏松症的治疗作用［J］.中药新药与临床药理，2010，21（5）:502-505.

Strengthening Spleen and Promoting Blood Circulation for Invigorating Kidney Therapy in the Treatment of Postmenopausal Osteoporosis for 38 Cases

ZOU Laiyong，TANG Qunzhen，ZHU Yuhui
（Medical Department，Jiangxi College of Traditional Chinese Medicine，Jiangxi Province，Fuzhou 344000，China）

Objective To the clinical curative effect of strengthening spleen and promoting blood circulation for invigorating kidney therapy in the treatment of postmenopausal osteoporosis.Methods 76 cases of patients with postmenopausal osteoporosis were randomly divided into treatment group（38 cases）which received strengthening spleen and promoting blood circulation for invigorating kidney therapy and control group（38 cases）which received Allen phosphonic acid sodium.The analgesic effect，the bone mineral density and bone metabolic biochemical markers of two groups were observed.Results After treatment，the PPT values of the two groups were elevated，the treatment group had significantly significantce，（P＜0.05），while the control group had no significant difference（P＞0.05）.After treatment，the value of the treatment group iwas significantly higher than that of the control group（P＜0.05）.After treatment，the BMD of the two groups were significantly improved（P＜0.05 or P＜0.01），there was no statistically significant difference between the two groups after treatment（P＞0.05）.After treatment，PINP and S-CTX were obviously improved（P＜0.05 or P＜0.01），after treatment，and the difference between the two groups had statistical significance（P＜0.05 or P＜0.01）.Conclusion The strengthening spleen and promoting blood circulation for invigorating kidney therapy can improve the bone mineral density in patients with postmenopausal osteoporosis，has good preventive effect and good clinical curative effect，and is worthy of popularization and application.

strengthening spleen and promoting blood circulation for invigorating kidney therapy；post-menopause；osteoporosis；therapy of TCM；bi syndrome

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.16.039

1672-2779（2016）-16-0093-02

��张文娟 本文校对：何忠锅

2016-04-08）