柴朴汤与其减味方治疗咳嗽的对比研究

张立山　陈　英　张筱雯　戴雁彦（　北京中医药大学东直门医院呼吸科，北京　00700；　北京市第二中学国际部，北京　0005）

柴朴汤与其减味方治疗咳嗽的对比研究

张立山1陈英1张筱雯2戴雁彦1
（1北京中医药大学东直门医院呼吸科，北京100700；2北京市第二中学国际部，北京100025）

目的 收集呼吸科门诊141例应用柴朴汤患者的资料，主要探讨柴朴汤中用或不用党参、大枣的疗效对比。方法 按照统一设计的《柴朴汤减味方方证调查表》对门诊患者进行问卷调查，记录资料包括：1）一般资料。2）既往疾病史。3）疾病的诊治经过。4）就诊时的肺系症状、全身系统症状、舌苔脉象、女子的月经史及处方用药。并根据是否应用党参、大枣分为2组。柴朴汤中不用党参、大枣的为实验组，柴朴汤中应用党参、大枣的为对照组，观察其应用前、后症状的变化，7天为一个疗程，观察3个疗程。结论 柴朴汤的主要症状为咽干、夜间咳、遇冷咳、痰色白、质粘难咯出、喘息、气短、口苦、口干喜热饮、咽中痰堵、头晕、腹胀、心悸。舌体多为胖大或齿痕舌，舌质多暗红，舌苔多见薄白苔，脉多见弦细滑。对照组较实验组可明显提高治愈率、缩短治疗时间。柴朴汤有效患者有向阳明里热转化的趋势。

柴朴汤；咳嗽；方证辨证；党参；大枣

方证辨证是辨证论治的尖端，临床上许多学者越来越重视方证，但作为临床研究，以科研设计方式总结方证特点目前报道不多。笔者治疗咳嗽时常用柴朴汤，因此指导研究生就柴朴汤治疗咳嗽方面的临床病案收集整理归纳总结，且将柴朴汤减味方（小柴胡汤去人参、大枣与半夏厚朴汤原方合方）与柴朴汤原方（小柴胡汤合半夏厚朴汤）进行对比，从而归纳柴朴汤方证特点，兹将我们的研究内容介绍如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 以2012年4月—2012年12月间在东直门医院呼吸科门诊患者中，应用柴朴汤的患者为研究对象，共收集141例，其中柴朴汤显效病例126例，无效病例15例。

1.2研究方法 按照统一设计的《柴朴汤方证调查表》对门诊患者进行问卷调查，记录资料包括：1）一般资料。2）既往疾病史。3）疾病的诊治经过。4）就诊时的呼吸系统症状、全身系统症状、舌苔脉象、女子的月经史及处方用药。根据是否应用党参、大枣分为两

组。柴朴汤减味方为实验组（柴胡12 g，黄芩10 g，清半夏15 g，生姜15 g，厚朴10 g，茯苓12 g，炙甘草6 g，苏子10 g），柴朴汤原方 （柴胡12 g，黄芩10 g，清半夏15 g，生姜15 g，厚朴10 g，茯苓12 g，炙甘草6 g，苏子10 g，党参10 g，大枣10 g）的为对照组。两组患者若口渴明显，加生石膏30 g；若咽痒咳嗽，加桔梗10 g；若舌暗，夜间咳嗽，加当归10 g。所用药物均为康仁堂免煎颗粒。观察其应用前、后症状的变化，7天为一疗程，主要观察3个疗程。

1.3疗效判定标准 参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》。治愈：咳嗽及临床体征消失；内伤咳嗽在两周以上未发作者为临床治愈。好转：咳嗽减轻，痰量减少。未愈：症状无明显改变。

1.4统计学处理 采用Epidata进行数据录入，由Excel进行数据的筛选，应用SPSS17.0软件包进行统计处理。

2　结果

2.1中医症状

2.1.1柴朴汤主要症状 对126例应用柴朴汤显效患者的症状，进行频数统计，取频数较多的22个症状，分别是咽干（84.92%）、痰粘（71.43%）、口干喜热饮（69.05%）、痰难咯出（66.67%）、痰色白（65.08%）、咽中痰堵（60.32%）、口苦（60.32%）、气短（52.38%）、恶寒（50.79%）、夜间咳甚（50%）、恶风（49.21%）、喘息（48.41%）、耳鸣（47.62%）、腹胀（46.83%）、头晕 （42.86%）、遇冷咳甚 （40.48%）、乏力（39.68%）、少寐多梦（38.89%）、心悸（38.10%）、便溏（36.51%）、夜尿频（33.33%）、心烦易怒（31.75%）。柴朴汤为小柴胡汤及半夏厚朴汤的合方，故合方病机亦符合二者病机。小柴胡汤为少阳之方，半夏厚朴汤为太阳太阴之方。因此柴朴汤当为太阳少阳太阴合病之方。太阳则恶风寒、遇冷咳，少阳则咽干、口苦、头晕耳鸣、易怒多梦，太阴则咯痰、气短、腹胀便溏、乏力心悸。

2.1.2女子月经史 126例显效患者中，未绝经的女性有34例，月经延期的有19例，占55.88%；月经量少的有22例，占64.71%；月经颜色暗的20例，占58.82%；月经正常的有10例，占29.41%。本方证病兼太阴，太阴里虚，津血不足，则常见月经量少。血少血涩，则月经色暗。2.1.3舌脉象 126例显效患者中，暗红舌最常见（53.97%），其次为淡红色（32.54%）。舌体中、胖或齿痕舌最常见（64.29%），其次为正常舌（35.71%），未见瘦小舌。舌苔中，薄白苔最常见（66.67%），其次为薄黄苔（33.33%），白腻苔（16.67%），黄腻苔（9.52%）。脉象中，弦脉最常见（71.43%），其次为细脉 （61.90%），滑脉（56.35%）。少阳郁热，又夹痰阻，易致瘀热在里，而见暗红舌。脾胃虚弱故见舌胖大或有齿痕。脉弦为少阳病的本脉，故弦脉多见。气血不足故见细脉。痰湿内停，故见滑脉。

2.2两组疗效比较

表1　1个疗程后两组疗效比较　　［例（%）］

表2　3个疗程后两组疗效比较　　［例（%）］

观察1个疗程后，对照组（柴朴汤原方组）治愈率明显高于实验组（柴朴汤减味方组），总有效率两组无明显差异性。观察3个疗程后，两组治愈率及总有效率均无明显差异性。故本研究显示应用柴朴汤原方应用比减味方（减去党参和大枣）取效快。

2.3常用药物加减 126例显效患者中加生石膏者98例，占77.78%；加桔梗者37例，占29.37%；加当归者28例，占22.22%。

2.4治疗过程中药物组方变化 对有效病例组方变化情况进行观察，其中11例（实验组4例，对照组7例）在第二或第三次复诊后更改处方，方剂主要更改为大柴胡汤及桑杏汤合泻白散。

应用柴朴汤的患者多为少阳太阴合病之咳嗽，若病邪继续入里，则可至阳明，表现为里、实、热证。故此时应加用治疗阳明证的方剂。既可有合用石膏的阳明证，也可见大便干结之大柴胡汤证。另一方面，柴朴汤证患者，经过治疗痰饮渐化，部分患者转入阳明，而表现为阳明里热，故有些患者应用柴朴汤获效后转为桑杏汤、栀子豉汤、泻白散等。

2.3结论 1）根据应用柴朴汤显效的病例，得出应用柴朴汤的主要症状：咽干、夜间咳、遇冷咳、痰色白、质粘难咯出、喘息、气短、口苦、口干喜热饮、咽中痰堵、头晕、腹胀、心悸。女性未绝经患者中，月经多延期，色暗，量少。舌体多为胖大或齿痕舌，舌质多暗红，舌苔多见薄白苔，脉多见弦细滑。2）柴朴汤原方较柴朴汤减味方取效快。3）柴朴汤证患者，多合并有阳明病证，可加用生石膏治疗。4）柴朴汤有效患者有向阳明里热转化的趋势。

3　讨论

柴朴汤临床应用较广，日本汉方学者常用此方治疗过敏性疾病［1-2］，笔者在临床治疗咳嗽时发现用此方治疗少阳太阴合病患者疗效肯定，因仲景在小柴胡汤方后注论述时曾有治疗咳嗽去人参、生姜、大枣，加干姜、五味子的论述，柴朴汤中半夏厚朴汤中有生姜，故在应用柴朴汤中笔者有时也去掉人参、大枣，治疗亦有效果，通过整理病案，对比研究发现两组疗效差异不明显，但原方组有人参、大枣扶正，故起效迅捷。此外病例中加石膏的患者比例不少，这是由于随着生活环境的改变，饮食及生活习惯的不规律，人们所面临的压力与日俱增，单独一经病症已很少见，多是两经或多经病症。少阳病多合并有阳明病，或三阳同病。本资料显示，患者除少阳病常见症状如口苦、头晕等，多伴有口渴、便干等阳明病证，此时加用生石膏可解阳明在里之热。故本资料显示柴朴汤证合并阳明病机会很多，可加用生石膏治疗。且经过治疗有效后也有部分患者转入阳明，而改为大柴胡汤或桑杏汤合泻白散治疗。

本资料应用柴朴汤多用于治疗咳嗽，此类患者多有咽痒，且病少阳太阴，故笔者常加桔梗。《神农本草经》记载“桔梗，气味辛、微温，有小毒。主胸胁痛如刀绞，腹满肠鸣幽幽，惊恐悸气。［3］”清代名医张隐庵曰：“桔梗治少阳之胁满，上焦之胸痹，中焦之腹满，下焦之肠鸣。又惊则气上，恐则气下，悸则动中，是桔梗为气分之药，上中下皆可治也。［4］”笔者以为，桔梗为少阳之药，善利咽喉，若咽痒咳嗽，病在少阳者，加桔梗可增强利咽止咳之效。

另笔者习惯柴朴汤合用当归，一方面当归具止咳之功，《神农本草经》云当归“主咳逆上气，温疟寒热洗洗在皮肤中。妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金疮”。另外当归亦具有养血活血的功效。柴朴汤证患者咳嗽表现为夜间咳者较多，夜间咳的原因除夜间阴气较盛外，还有瘀血致病的原因，瘀血致病表现为夜间明显。柴朴汤证的患者本身就有肝郁气滞痰阻，气滞痰阻，易致血瘀，而兼瘀血作咳。当归为血中之气药，既能补血，又能活血，瘀血去则咳自止。

［1］金厂有彦.柴朴汤对难治性哮喘的效果［J］.日本东洋医学杂志，1996，46 （6）:61.

［2］大久保喜雄.柴朴汤对人嗜酸细胞附着分子的作用［J］.日本东洋医学杂志，1995，45（5）:133.

［3］陈修园.神农本草经读［M］.北京：学苑出版社，2011:101.

［4］张志聪.本草崇原［M］.北京：学苑出版社，2011:89.

Comparative Study on the Chaipu Decoction and Its Minus Prescription in the Treatment of Cough

ZHANG Lishan1，CHEN Ying1，ZHANG Xiaowen2，DAI Yanyan1
（1.Department of Respiration，Dongzhimen Hospital of TCM，Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100700，China；2.International Department，Beijing No.2 Middle School，Beijing 100025，China）

Objective To collecte141 cases of patients in respiratory outpatient department.All these people were given Chaiputang decoction.The main purpose of the research is to explore the difference of therapeutic effect between applications of medicinal changium root and Chinese date or not.Methods All patients'clinical information is recorded，which included general information，history of disease，process of diagnosis and treatment，main pulmonary symptoms，systemic symptoms，tongue and pulse condition，women'menstruation history，prescriptions and drugs'dosage.Patients were divided into two groups according to whether using medicinal changium root and Chinese date（or not）.Conclusion The most common symptoms using Chaipu decoction are feeling dryness in the throat，coughing worse at night，coughing easily contacting with cold，white and sticky phlegm which is hard to cough out，panting，shortness of breath，bitter in mouth，feeling thirsty and prefer to hot water，feeling phlegm obstructed in throat，dizziness，abdominal distension and palpitation.The body of tongues is always bigger，and the tongue coating is thin and white.When taking their pulses，it feels like touching strings.According to the clinical data，there are obvious differences in therapeutic effect whether using medicinal changium root and Chinese date or not. Applications of medicinal changium root and Chinese date can apparently improve the cure rate，and shorten the therapy time.

Chaipu decoction；cough；syndrome differentiation on prescription and syndrome；medicinal changium root；Chinese date

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.16.029

1672-2779（2016）-16-0072-03

��张文娟 本文校对：任佳云

2016-03-16）