综合疗法配合角调音乐治疗膝骨性关节炎疼痛的疗效观察※

赖连花　李　敏　陈　斌　刘　萍　洪昆达　蔡树河（福建中医药大学附属康复医院骨伤康复科，福州　350003）

综合疗法配合角调音乐治疗膝骨性关节炎疼痛的疗效观察※

赖连花李敏陈斌刘萍洪昆达蔡树河*
（福建中医药大学附属康复医院骨伤康复科，福州350003）

目的 探讨综合治疗配合角调音乐对膝骨性关节炎患者疼痛的疗效观察。方法 将纳入的60例膝骨性关节炎疼痛患者按随机数字表法分为治疗组和对照组各30例。治疗组采用常规治疗和护理配合聆听角调音乐，1次/d，30 min/d，5次/W，2 W为1个疗程，连续2个疗程。对照组只进行常规治疗和护理。干预30 min、24 h、48 h、2 W、4 W后用VAS疼痛视觉模拟评分和4 W后进行临床疗效评价观察患者疼痛变化情况。结果 角调音乐组干预30 min、24 h、48 h、2 W、4 W后，疼痛视觉模拟评分（VAS）比较，治疗组优于对照组（P＜0.05）；治疗4W后两组总有效率分别为93.33%、83.33%，治疗组优于对照组（P＜0.05）。结论 综合治疗配合角调音乐能有效改善膝骨性关节炎患者的疼痛。

膝骨性关节炎；角调音乐；疼痛；痹证；音乐疗法

膝骨性关节炎（KOA）是中老年人易患的一种常见病、多发病，是导致成年人慢性肌肉骨骼疼痛、功能障碍及丧失劳动力最主要的原因［1］，国内的初步调查显示在75岁以上人群中，80%患有膝骨性关节炎，该病的最终致残率为53%［2］。疼痛是KOA患者常见的临床症状，采取有效的方法镇痛不仅能减轻患者疼痛，而且在很大程度上改善患者治疗疾病的情志。近年来一些学者对音乐疗法在缓解各类疼痛方面也有一定的临床应用研究［3-6］。五行音乐中角调为春音，属“木”，通于肝，具有疏肝理气、养阳保肝之功效［7］。故本研究从减轻患者疼痛角度出发，在综合治疗基础上对KOA患者进行角调音乐干预，探讨角调音乐对患者疼痛的影响，疗效满意，现总结如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 收集60例均来源福建中医药大学附属康复医院骨伤康复科2014年1月—2015年7月住院患者，按数字表法随机分为治疗组和对照组各30例。2组一般资料经统计学处理，差异无显著性（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1　2组一般资料比较　　（±s）

表1　2组一般资料比较　　（±s）

组别　例数　　年龄（岁）　　病程（月）男女治疗组　30　56.56±7.03对照组　30　57.76±6.75 17 15 13　39.2±15.4 15　38.5±17.4

1.2诊断标准 西医诊断标准参照1995年美国风湿病协会修订的KOA诊断标准［8］制定。中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》［9］相关标准。

1.3排除标准 ①合并精神病患者或肝、肾、心血管、胃、造血系统等严重疾病者；②治疗前1周内用过糖皮质激素或消炎镇痛药者；③哺乳期妇女或妊娠；④治疗不合作者；⑤合并有强直性脊柱炎、痛风或类风湿性关节炎；并发症影响膝关节，如褐黄病、牛皮癣、代谢性骨病、急性创伤、梅毒性神经病等；⑥晚期残废、畸形、丧失劳动能力者。

1.4治疗方法 治疗组 （1） 常规治疗：① 推拿：患者平卧位，患膝屈曲10～20°，医者立于患者一侧，首先点按内外膝眼、血海、阳陵泉、阴陵泉、梁丘等穴位1 min，以酸胀为度，并用擦法以热为度。其次滚、按、拿、揉股四头肌和膝关节周围的软组织，各手法每次施治6遍。然后交替推压髌骨，强度以患者自觉疼痛但可忍受为度，施治4遍，最后摇动膝关节及屈伸膝关节各6次，并适当加以拔伸，以加大关节活动度。整套手法施治完毕，患者自觉患膝有热胀感。每天治疗1次，每次30 min。② 针灸：患者取仰卧位，对内外膝眼、阳陵泉、血海、阿是穴进行严格消毒，运用弹针法垂直穴位进针，进针深度为2～3 cm，进针得气后，用中等强度刺激，平补平泻，留针30分钟。（2）护理干预：①穴位贴敷：采用舒筋止痛水（院内制剂）调和中成药止痛消炎膏敷于纱布放在阿是穴进行穴位贴敷，最后用纸胶布固定纱布，6～8 h后揭掉纱布清洗患处。若患者出现皮肤瘙痒、出疹等过敏现象，可口服氯雷他定对症处理。②中药烫熨：将熨烫中药打成粗粉后装封于小布袋内，中药由艾叶、干姜、紫苏叶、伸筋草、牛膝、透骨草、川芎、五加皮、木瓜、肿节风等组成。由护士将药袋喷适量水放入微波炉（700～1000 W）中，旋钮转到高火加热3～5 min，取出药袋立即置于患处热敷30 min，患部感觉太烫时，可垫隔1～2层毛巾，以防烫伤。如有烫伤、水泡，可予湿润烧伤膏外涂或经消毒排水处理。 （3）聆听角调音乐：从石峰根据中医五行理论创作编曲，郝万山担任中医顾问，中华医学会音像出版社出版的《五行音乐盒带》中选取角调音乐15首，30 min/次。实施要点：①环境安静、无噪音干扰。②聆听时佩戴耳机，音量30～40分贝，以患者舒适为宜。③指导患者在欣赏过程中，感受音乐的节奏和旋律，展开遐想。

1.4.1对照组（1）常规治疗：同治疗组。（2）护理干预：同治疗组。

1.4.2疗程 每天1次，5次/W，2 W为1个疗程，连续2个疗程。

1.5疗效观察

1.5.1疗效评定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》［9］制定，分临床控制、显效、有效、无效4级。

1.5.2疼痛视觉模拟评分（VAS）在纸上画一条直线，两端分别标明0和10，0代表没有疼痛，10代表最剧烈的疼痛。让患者根据自己的疼痛程度，在直线上用数字表示，即为患者的疼痛程度评分。

2　结果

2组疗效比较见表2。2组疼痛评分比较见表3。

表2　2组患者临床疗效比较　　［例（%）］

表3　2组患者疼痛评分比较　　（±s，分）

表3　2组患者疼痛评分比较　　（±s，分）

注：与对照组比较，1）P＜0.05

组别　　例数　30 min治疗组　30　6.27±0.811）对照组　30　6.98±0.79 24 h 5.82±0.711）6.15±0.65 48 h 4.55±0.641）5.14±0.47 2 W 3.23±0.581）4.79±0.49 4 W 2.89±0.491）3.98±0.71

3　讨论

KOA中医称之为“膝痹”，属中医“痹症”范畴。它是在膝部筋脉劳损内伤、肝肾亏虚、气血不足等基础上，外邪内侵膝关节，引起气血不和，经脉受阻，不通则痛。本病早期病理变化是由于关节软骨积累性损伤，导致关节软骨的原纤维变性，而使关节软骨变薄或消失，引起关节活动时疼痛或受限［10］。《内经》有云：“膝者筋之府，屈伸不能，行则偻附，筋将惫矣。”肝为筋之府，因此治疗膝骨性关节炎以养肝、通肝来缓解疼痛。

我国现存最早的医学典籍《黄帝内经》首先把五音引入医学领域。《素问·阴阳应象大论》及《素问·金匮真言论》就把宫（DO）、商（RI）、角（MI）、徵（SOL）、羽（LA）五音分别与五行（土、金、木、火、水）、与五脏（脾、肺、肝、心、肾）等内容对应紧密联系在起。角调，为春音，以角音为主音，朝气蓬勃，春意盎然，属木，主生，通于五脏之将军—肝。角调音乐描绘了大地春回、万物萌生、生气蓬勃的画面，曲调亲切清新。角调音乐能促进体内气机的上升、宣发和展放，可强化肝脏的功能，疏肝理气，增强它的抵抗力，能防治气的内郁、通肝解怒、养阳保肝的作用。因此该方法能治疗膝骨性关节炎的疼痛

综合治疗配合角调音乐有效减轻KOA疼痛，治疗组疗效优于对照组，该方法简单易行，方式创新独特，同时也为中医特色护理开辟一条新的途径。

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Observation on the Curative Effect of Comprehensive Therapy combined with Angle Adjustable Music in the Treatment of Knee Osteoarthritis Pain

LAI Lianhua，LI Min，CHEN Bin，LIU Ping，HONG Kunda，CAI Shuhe*
（Department of Orthopedics Rehabilitation，the Affiliated Rehabilitation Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine，Fuzhou 350003，China）

ObjectiveTo explore the curative effect of comprehensive th erapy combined with angle adjustable music in the treatment of knee osteoarthritis pain.Methods 60 cases of patients with knee osteoarthritis pain according to random number table method were divided into treatment group and control group，and each group had 30 cases.The treatment group was given routine therapy and nursing，and angle adjustable music，1 time/day，30 minutes/day，5 times/W，2 W for a period of treatment，for two consecutive period of treatment.The control group was given only routine treatment and nursing.After intervention of 30 min，24 h，48 h，2 w，4 w，VAS visual was used，the clinical curative effect was evaluated after 4 w，and the change of pain was observed. Results After intervention of 30 min，24 h，48 h，2 w，4 w，the visual analogue scale（VAS）pain of the treatment group was better than that of control group（P＜0.05）.After treatment of 4 w，the total effective rate of the treatment group and the control group was 93.33%and 83.33%，respectively，and the treatment group was better than that of control group（P＜0.05）.Conclusion Comprehensive therapy combined with angle adjustable music can effectively improve the pain of patients with knee osteoarthritis.

knee osteoarthritis；angle adjustable music；pain；bi syndrome；music therapy

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.16.020

1672-2779（2016）-16-0051-03

��张文娟 本文校对：连晓文

2016-03-28）

福建省中青年教师教育科研项目（B类）（No：JB13108）；福建省康复产业研究院/福建省康复技术重点实验室建设项目

13706989977@139.com