医生权力现状和前景自我认知分析

■ 全 鹏刘瑞明②

医生权力现状和前景自我认知分析

■ 全 鹏①刘瑞明①②

医生权力 自我认知 医患权力

目的：调查医生对自身权力现状和前景的认知，为加强医患权力互动、构建和谐医患关系提供参考。方法：采用自行设计的调查问卷，以分层随机抽样方式，对广州市、东莞市6所医疗机构的医生进行调查，并运用SPSS 13.0 统计软件进行数据处理。结果：不同学历和职称的医生对医生权力的认知在重要性、来源、现状与前景等评分差异具有统计学意义（P＜0.05）；而工龄、性别、年薪评分差异不显著。结论：医生意识到了医患关系的重要性，也认知到加强医患互动的必要性，但重视度还不够，80%左右的医生对自身权力和医患权力互动的前景感到不乐观。

【Key words】doctor's rights， self- cognition， rights for doctors and patients

【Abstract】Objective:To investigate the current status and prospect of doctors' rights and to provide reference for strengthening the communication and building a harmonious relationship between doctors and patients. Methods:Doctors in six hospitals in Guangzhou and Dongguan were selected by stratif ed random sampling to have a self- designed questionnaire. Data were analyzed by SPSS13.0 statistical software. Results:There are significant gaps in the importance， sources， status quo and prospect（P＜0.05） with dif erent education background and titles. It also shows that there are no significant gaps in working experience， gender and compensation. Conclusions: Doctors have recognized the importance of doctor patient relationship and communication but needs to pay more attention. It shows that 80% of the investigated doctors have a negative sense in the prospect of doctor patient rights.

Author's address：School of Art and Management， Guangdong Medical University， No.1， Xincheng Street， Songshanhu Science Area，Dongguan， 523808， Guangdong Province， PRC

有观点认为我国医患关系持续紧张、恶性事件时有发生，与医生的权力过大有很大的关联。医生的权力有两个来源：一是职业权力，即岗位权力，主要有诊治权、处方权、检查权、了解隐私权、法理公权力以及特殊干涉权；二是个人影响力，这种广义上的权力即权威，包括医生个人魅力、专业知识权威、技能、社会地位和道德等内容［1］。本研究主要侧重于医生职业权力。在问诊过程中，医生由于专业知识的垄断地位、技术权威和相应的社会制度保障，患者明显处于弱势地位，种种原因对医患关系的紧张有着不可推卸的责任。事实是否如此？医生对权力的自我认知又是怎样？它究竟对医患关系产生多大的影响？鉴于此，课题组开展了医生权力的自我认知与医患关系的调查分析。

1 资料与方法

1.1研究方法

主要采用问卷调查法和访谈法，在2014年11～12月以分层随机抽样对广州市、东莞市6所医疗机构的医生进行问卷调查。选择高年级本科生作为研究助手进行问卷调查。调查前，对研究助手就调查目的、内容、方法等事项进行培训指导。调查后，如发现有不规范的调查问卷，则进行核查、补正或作废，以确保调查质量的可靠性。采用匿名方式共发放（含邮寄）问卷500份，剔除无效问卷，有效回收423份，有效率为84.6%。同时从其他卫生行政部门、医院管理者等选取20 名进行访谈。

1.2调查内容

此次调查问卷设计的问题，既有封闭式问题，也有开放式问题。采用很正确、一般、不正确3项记分，用百分比指标描述医生对自身权力的认知，主要内容包括医患权力互动的重要性、医生权力的来源（自身的专业知识和能力）、医生权力的现状（是有明显的权力感，还是当前的对医患关系尤其是医疗冲突和暴力的焦虑） 和发展趋势（是否对医患互动的前景乐观）的认知。

1.3统计处理

采用SPSS13.0统计软件包进行数据处理和分析。对问题勾选百分比以及χ2检验进行差异比较，以α=0.05为检验标准，以P≤0.05表明认知差异有统计学意义。

2 结果

2.1调查对象基本情况

本次调查的对象年龄为33.8±9.6岁；其中男性177人（41.8%），女性246人（58.2%）；已婚369人（87.2%），未婚78人（12.8%）；工作5年及以下141人（33.3%），6～15年171人（40.4%），16年及以上109人（26.3%）；大专及以下63人（17.7%），本科285人（67.4%），研究生75人（17.9%）。三级医院占26.3%，二级医院占40.4%，一级医院占33.3%；初级职称占18.4%，中级职称占55.3%，副高及以上占26.2%。从总体来看，不同学历和职称的医生对医生权力的认知（重要性、来源、现状与前景）评分差异具有统计学意义（P＜0.05），而工龄、性别、年薪则不甚显著。

2.2人口学变量对医生权力自我认知的影响

（1）工龄。统计表明，对医生权力有明显的权威感评分差异具有统计学意义（P＜0.05），而不同年资的医生在医患权力互动及前景、医生权力来源等方面并没有显著性差异。（2）性别。男性医生认为在医患关系中医生有明显的权力权威感，并且女性医生对医患权力互动中双方合作与互惠的前景更不乐观，差异有统计学意义（P＜0.05）；在医患权力互动的重要性及医生权力的来源方面并没有显著性差异。（3）学历。不同学历的医生对医患权力互动的重要性、医生权力的来源、医生的权力权威感以及医患权力互动前景评分的差异均具有统计学意义（P＜0.05，表1）。（4）职称。不同职称的医生对医患权力互动的重要性、医生权力的来源、医生的权力权威感的评分差异均具有统计学意义（P＜0.05，表2），对医患权力互动前景则不乐观且没有显著性差异。

表1　不同学历的医生对权力自我认知勾选百分比及卡方检验（n，%）

表2　不同职称的医生对权力自我认知勾选百分比及卡方检验（n，%）

3 讨论

3.1不同工龄医生权力的自身认知情况

调查表明，认为医生权力有明显的权威感很正确，高、中、低资历的医生比例分别为18.9%、15.8%与6.4%；而且肯定医生权力源于专业知识和能力的认知比例分别为54.1%、40.4%与31.9%，说明年龄较大、职称较高的医生，其权力认知和认同相对较高。这可能是因为医学是一个学无止境的专业，随着年龄的增长和职称的提高，医生的临床经验也在不断积累，理论和实践越来越系统地融合在一起，逐渐达到了职业生涯的高峰期，其中有些医生已经成长为医院的专业权威［2］。

3.2不同性别医生权力的自身认知情况

医生有明显的权力权威感，持正面态度的男性医生高达78%，远远高于女性医生的22%。出现男女医生的权力自身认知的差异，虽然有多方面的原因，但是由于传统文化心理和世俗人生观念的影响，无论是社会还是个人，有着对权力的渴望和崇拜，而男性对成就期望一般要比女性高［3］。当前医患关系中，医生的社会认同度降低，社会地位较前呈下降趋势，医生优势的权力资源正逐步丧失。近十多年来，医院的恶性事件逐步增长。目前中国每所医院平均每年发生的暴力伤医事件高达27次，73.33%的医院出现过患者及其家属殴打、威胁、辱骂医务人员的事件［4］。与男性相比，女性更愿意选择稳定的工作而不是选择经济收入高的工作［5］。由于医生超负荷、高风险的工作性质，对女性医生的家庭、生理以及心理方面的影响相对更大［6］。因此，面对医患纠纷，特别是冲突与暴力现象，女性医生的焦虑感为54.9%，明显高于男性医生的33.9%，说明女性医生更反对医疗暴力。在医患权力互动中合作与互惠前景的认识上，女性医生82.9%持否定态度，高于男性医生的64.4%，说明她们更悲观。

3.3不同学历医生权力的自身认知情况

本科学历的医生权力认知包括权力的重要性、来源以及对冲突和暴力的焦虑明显高于研究生和大专学历的医生；而对医生有明显的权力权威感认同度上，大专及以下学历的医生为66.7%，远远高于本科的36.7%和研究生学历医生的20%。本科学历医生对政府政策和医院管理最不满意，可能原因是他们的收入相对较低，却要承担一线工作，职业风险高、压力大。而大专学历医生因为自己学历低，且一般在风险相对较少的科室，提供技术以及辅助性工作支持，所以对当前工作岗位、医生权力感以及待遇感到相对满意。

3.4不同职称医生权力的自身认知情况

不同职称的医生，有＞50%认为医患权力互动非常重要，但高级职称、中级职称和初级职称的医生分别有48.0%、20.2%、19.2%认为医患互动不重要。医生权力源自专业知识和能力方面，初级、中级职称医生有42.3%、58.3%非常认同，而高级职称则为29.7%；而且高级职称的医生对医生有明显的权力权威感非常认同的比例为18.9%，远远低于初级、中级职称医生的38.5%、43.9%，差异显著。说明高级职称、工龄长的医生早年入职，经历了职场的风风雨雨，正处于职场疲惫期；尽管他们也有经验丰富、病源广泛等优势，但是对于新医改，他们可能会感觉到有些力不从心，工作压力增大，甚至对前景悲观。

医生权力自身认知的现状和前景还呈现以下几个特征：⑴尽管个人的工资满意度越高，自身价值、组织价值的感知度和职业认同程度也相对越高［2］，但统计表明，薪酬的高低与医生对自身权力的认知，包括医患权力重要性、来源、明显的权威权力感和医患互动前景等的判断并没有差异性影响。⑵对于医患权力互动重要性的解读有着一定的差异性。不同职称的医生，有大于50%认为医患权力互动非常重要，与潘传德等［7-8］研究结果一致，但高级职称、中级职称和初级职称的医生分别有48%、20.2%、19.2%认为医患互动不重要。大专、本科与研究生等不同学历的医生，对医患重要性的认识则为85.8%、76.9%、52.0%。这种认知差异，可能与医院的管理制度、医疗设备设施、运行方式、医疗费用构成、服务内容、患者病种、治疗手段有关，也可能与医务人员的素质、专业特长、思维模式和工作作风差异有关［7］。不同职称医生工作的医院、科室不同，遭遇医疗纠纷的经历和影响程度不同，也直接和间接导致医患权力互动认知判断的偏差。⑶医患权力互动前景不乐观。本调查结果显示，有80%左右的医生认为自身权力和医患权力互动前景不容乐观，这与张琪等［9］调查的结果一致，与潘传德［7-8，10］的结论不一致。总之，医生都意识到了医患关系的重要，也认知到加强医患互动的必要。但是，由于患者权力意识逐渐觉醒、医学知识缺失以及各种因素等原因，造成患者对医生的不理解、冲突和暴力相向。医生是高投入、高付出、高风险职业，却并没有得到相应的待遇、社会地位，因而医生对发展前景普遍感到悲观。

［1］ 刘瑞明，肖俊辉，陈琴，等.医生和患者权力的来源、内涵及特点——互动视域下医患权力运作形式之一［J］.中国医院管理，2015，34（10）:11-12.

［2］ 刘丹，司荣定.某省级专科医院医生职业认同的相关影响因素调查分析［J］.中国当代医药，2014，21（1）:144-147.

［3］ 宋广文，魏淑华.影响教师职业认同的相关因素分析［J］.心理发展与健康，2006（1）:80-86.

［4］ 李德成，雷寒.医患关系法律属性和伦理属性探讨［J］.重庆医学，2013，42（7）:824-825.

［5］ 梁飞琴.从性别视角看医学院校研究生职业价值观［J］.南京医科大学学报（社会科学版），2012，12（1）:67-70.

［6］ 张昱，金钰平，刘娜，等.南京地区医生职业认同现状调查［J］.南京医科大学学报（社会科学版），2013，13（4）:344-348.

［7］ 潘传德.不同科室医务人员对医患关系现状的调查［J］.中华医院管理杂志，2005，21（11）:761-764.

［8］ 夏云.医务人员医患关系认知现状分析［J］.中国公共卫生，2013，29（11）:1638-1641.

［9］ 张琪，朱俊生，李文中，等.医患关系的经济学研究［M］.北京:中国劳动社会保障出版社，2011:44-45.

［10］ 徐双燕，欧志梅，苏维，等.成都医院医患关系普遍认知调查分析［J］.中国卫生事业管理，2009，26（12）:806-808.

刘瑞明：广东医科大学人文与管理学院副教授，硕士生导师

E-mail：liurm126@126.com

The self- cognition on status quo and prospect of doctor's rights

QUAN Peng， LIU Ruiming// Chinese Hospitals. -2016，20（8）:67-69

广东省哲学社会科学“十二五”规划2013年资助项目（GD13CGL12）；广东省卫生经济学会项目（201500001）；东莞市医疗卫生科技计划一般项目（2015105101262）

①广东医科大学人文与管理学院，523808 广东省东莞市松山湖科技园区新城大道一号

②广东医科大学卫生法制与政策研究所，523808 广东省东莞市松山湖科技园区新城大道一号

2016-03-01］（责任编辑 王远美）