卡环式可摘义齿修复口底肿瘤术后牙列缺损的临床观察

魏　威　龚仁国　肖海鹰



卡环式可摘义齿修复口底肿瘤术后牙列缺损的临床观察

魏威龚仁国肖海鹰

目的评价并比较卡环式可摘义齿对口底肿瘤术后牙列缺损和普通牙列缺损修复的效果。方法于2007年1月至2014年6月，选择48例行保持下颌骨连续性的口底肿瘤切除术后牙列缺损患者(观察组)和48例普通牙列缺损患者(对照组)，采用卡环式可摘义齿进行牙列缺损修复。定期随访并测定2组的咀嚼效率和基牙牙周指数，并进行满意度评价。结果修复前观察组的咀嚼效率和牙龈指数均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；菌斑指数也低于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)。修复后不同时期观察组的咀嚼效率、牙龈指数及菌斑指数均增高，且与对照组的差异均无统计学意义(P>0.05)。修复18个月后观察组的满意度高于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)。结论卡环式可摘义齿能应用于口底肿瘤术后牙列缺损的修复。

卡环式可摘义齿；口底肿瘤；牙列缺损

(The Practical Journal of Cancer,2016,31:1338～1341)

口底癌(mouth floor carcinoma)为原发于口底黏膜的恶性肿瘤，发病率占口腔及唇癌的第6位，易出现颈部转移，需要手术根治[1]。口腔肿瘤外科手术基本能保持患者的口腔功能及颌面部组织[2]，但手术切除口底肿瘤后，患者可能会出现下颌骨缺损及牙列缺损、瘢痕粘连影响开口度、肌功能或咬合关系紊乱等口腔解剖结构与功能改变[3-4]。术后放疗也不可避免地引起组织损害。因此，解剖和组织结构的变化使口底肿瘤术后牙列缺损的修复面临困难，并影响患者的口颌功能和生活质量。卡环式可摘义齿作为1种患者能自行戴摘的牙列缺损的修复体，通过固定在余留天然牙上的卡环和基托保持义齿在牙列中的位置，恢复缺失牙及其周围缺损组织的解剖形态和生理功能，适应证较为广泛。本科室采用卡环式可摘义齿修复口底肿瘤术后牙列缺损，获得了良好的临床效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

以2007年1月至2014年6月来本院进行牙列缺损修复的口底肿瘤术后患者48例为观察组，男性36例，女性12例，年龄38～78岁(59.38±11.71岁)。观察组均在外院进行保持下颌骨连续性的口底癌根治切除手术，患者经胸片、B超、骨扫描检查及术中探查均未发现癌组织侵犯下颌骨，也未发现有远处转移。术前病理活检均为鳞状细胞癌，术后下颌后牙区相应区域出现牙列缺损。术后1个月在外院对肿瘤切除重建区域进行总剂量30～50 Gy的放射治疗。放疗稳定后，来本科修复牙列缺损。随机抽取同时期本科门诊收治的普通牙列缺损患者48例为对照组，男性29例，女性19例，年龄36～79岁(56.94±11.37岁)。2组性别差异无统计学意义(χ2=2.33,P>0.05)，年龄差异无统计学意义(t=1.04,P>0.05)。

1.2方法

2组均采用卡环式可摘义齿进行牙列缺损的修复。在修复前均仔细检查并治疗牙周疾病，控制牙周炎症，使牙周支持组织的破坏得到停止。牙周病情稳定后，按照常规卡环式义齿修复的程序进行义齿设计、预备基牙、取模以及义齿加工，均采用钛合金铸造支架活动义齿。义齿加工制成以后常规佩戴，确保位置妥当且不发生翘动，告知注意事项，做好口腔卫生教育，嘱患者咬合，接触适应，无显著压痛和不适。

1.3观察指标

定期对2组对象进行随访，分别测定患者修复前以及修复后第3个月、第6个月、第12个月以及第18个月时的咀嚼效率以及基牙牙周指数。咀嚼效率测定采用吸光光度法进行，基牙牙周指数包括牙龈指数(GI)以及菌斑指数(PI)，采用Silness以及Loe标准分为4度进行记录[5]。

1.4满意度评价

修复18个月后进行满意度评价[6]，分为4级。满意度好：修复体未发生断裂，佩戴后无不适，咬合对位,力量正常,咀嚼、吞咽功能良好。满意度尚可：修复体出现断裂，能予以修复，无自述不适感，咬合基本对位,力量稍差,咀嚼、吞咽功能尚可。不太满意：修复体有明显松动、缺损，修复体边缘的密合度较差，易出现食物嵌塞，临床检查有龈缘红肿、牙叩痛，X线摄片提示有明显根尖吸收以及牙周膜增宽，咬合不对位,无力,咀嚼、吞咽有障碍。完全不满意：修复体无法使用，须拆除并重新制作。

1.5统计分析

采用SPSS 16.0软件进行数据分析，计量资料采用独立样本的t检验，计数资料采用Pearson χ2检验或Fisher's 精确概率检验，以P<0.05为差异有统计学意义，检验水准α取值为0.05。

2　结果

2.12组修复前后的咀嚼效率比较

修复前观察组咀嚼效率为(0.372±0.055)，低于对照组的(0.478±0.048)，差异有统计学意义(P<0.05)。修复后不同随访时间段，观察组和对照组的咀嚼效率差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。由表1可见，随着随访时间的延长，观察组和对照组的咀嚼效率均呈增长趋势，至修复18个月后，观察组咀嚼效率高于对照组。

表1　2组修复前后的咀嚼效率比较±s)

2.22组修复前后的牙周指数比较

修复前观察组的GI为(0.408±0.017)，低于对照组的(0.416±0.020)，P<0.05；观察组的PI为(0.803±0.010)，低于对照组的(0.805±0.011)，但差异无统计学意义(P>0.05)。修复后各个时间段，观察组和对照组的牙周指数GI和PI均呈逐渐增加趋势，且2组的GI和PI的差异均无统计学意义(P>0.05)。修复18个月后，观察组的PI高于对照组。见表2。

表2　2组修复前后的牙周指数比较±s)

2.3满意度比较

修复18个月后，对2组患者牙列缺损修复的满意度进行评估。观察组认为满意度为好和尚可的有45人，满意率为93.75%；对照组认为满意度为好和尚可的有42人，满意率为87.5%。2组的满意率差别无统计学意义(χ2=1.565，P=0.819)。对照组有1例认为完全不满意。见表3。

表3　2组满意度比较(例，%)

3　讨论

口底癌是口腔颌面外科常见的恶性肿瘤，如不及时进行治疗，不仅会造成面容损伤，还会牵连脏器功能损伤，甚至发生转移危及生命[7]。而口底癌手术切除后常导致颌骨和牙列缺损，且术后病灶放疗也会引起组织损害，使口底肿瘤术后的牙列缺损修复充满挑战。随着保持下颌骨连续性的口底癌改良根治术的发展，能够保留患侧下颌骨下缘，尽量减少了患者术后面部的畸形，基本保存了口腔功能，为术后牙列缺损修复创造了有利条件，生存质量大为提高[8]。本研究观察组患者经检查肿瘤外侧缘均与下颌骨无粘连，符合保持下颌骨连续性的口底癌改良根治术的适应证[9]。下颌骨是人体颌面部唯一能活动的骨骼，保持下颌骨的完整性对维持口腔的咀嚼功能非常重要，并且有助于保持口底癌术后缺损牙列修复后的生活质量。牙列缺损修复是口腔临床治疗未能很好解决的一个问题，牙列缺损患者会丧失一定的咀嚼功能,通过采用义齿修复,其咀嚼功能可得到部分恢复和提高。卡环式可摘义齿主要是利用卡环同基牙之间的摩擦力以及卡环臂进入到牙体的倒凹部位后控制义齿的固位力，具有良好的固位稳定功能，不仅具有适应证广泛、经济、设计简单、摘戴方便、戴后修改简便等优势，而且有利于保持余留牙的健康，防止齿槽骨的吸收。

咀嚼效率是指牙齿在单位时间内对定量食物嚼细的程度,它是人体在咀嚼中各种因素作用的综合体现。患者口腔乃至整个口颌系统的健康状况均会影响咀嚼效能。咀嚼效率是衡量咀嚼能力大小的一个重要生理指标,广泛应用于评价牙列缺损后义齿修复的效果，是目前临床评价口腔功能最主要的客观指标。通常采用吸光度法评价咀嚼效率，结果准确性和精确性好。传统的咀嚼效率评价通常为采用不同类型修复体对普通牙列缺损患者修复后的咀嚼能力进行评价[10-11]，而采用同一修复体对不同原因致牙列缺损患者进行评价的研究少见。本研究采用口腔临床常用的卡环式可摘义齿对口底肿瘤术后牙列缺损患者和普通牙列缺损患者的修复效果进行评价。下颌前牙缺失常规可摘义齿修复时，义齿基托一般放置在缺失牙和余留牙舌侧，直接固位体放置于基牙颊侧。本研究的口底癌患者肿瘤切除术后口腔容积变小，舌体相对肥大，舌侧软组织变薄，如仍将基托置于舌侧则难以承受并传导咬合力，并使舌体活动受限易产生压痛。因此本研究将基托放于缺失牙和余留牙的颊侧，观察组患者戴入义齿后感觉舒适，无明显压痛。修复前，观察组由于受肿瘤切除手术的影响及不良的心理效应，咀嚼效率低于对照组，差异有统计学意义。而修复后2组的咀嚼效率明显提高，在不同观察时间段观察组与对照组的差异均无统计学意义，且随访18个月后观察组的咀嚼效率高于对照组，说明卡环式可摘义齿对口底癌术后牙列缺损修复的临床效果良好。对牙列缺损患者进行义齿修复后，对基牙牙周组织的保护程度关系到义齿的使用寿命和远期效果[12-13]。本研究修复前观察组的牙周指数GI和PI均低于对照组，在修复后对2组患者均制定了口腔卫生护理方案，并在定期随访中宣传口腔卫生的重要性，教育患者自我保护基牙牙周组织。修复后观察组与对照组的GI和PI均明显增高，不同时间段2组PI和GI的差异均无统计学意义，且随访18个月后观察组的PI高于对照组，也充分说明了卡环式可摘义齿可以应用于口底癌术后的牙列缺损修复。观察组在肿瘤切除术后，其心理状态较差，因此在进行可摘义齿修复牙列缺损并定期接受相应的口腔卫生护理教育后，满意度上升更为明显。从修复后患者的满意度自评结果来看，观察组的满意率为93.75%，高于对照组的87.5%，但2组满意率的差别无统计学意义。

本研究中，患者的主观满意度评价和咀嚼效率及牙周指数等客观测量结果均说明采用卡环式可摘义齿修复口底肿瘤术后牙列缺损能取得较为满意的效果，值得临床推广和应用。本研究观察组均为接受保持下颌骨连续性的口底癌根治切除术的患者，对于部分切除下颌骨的口底癌患者，由于其面部外形保留略差，修复效果应进一步评估。

[1]李真华，葛家华，汤喜，等.保留完整性下颌骨及牙列行舌癌和口底癌联合根治术的近期疗效观察〔J〕.重庆医学，2015，44(21):2913-2914.

[2]Paris M,Chaux-Bodard AG,Gourmet R,et al.Guided implantsurgery on oral cancer patients:in vitro study〔J〕.Int J Comput Assist Radiol Surg,2011,6(1):135-142.

[3]Mancha de la Plata M,Gías LN,Díez PM,et al.Osseointegrated implant rehabilitation of irradiatedoral cancer patients 〔J〕.J Oral Maxillofac Surg,2012,70(5):1052-1063.

[4]吴东，肖妍君，李桐军，等.Locator 附着体种植覆盖义齿在肿瘤切除术后牙列缺失修复中的应用〔J〕.口腔颌面外科杂志,2014,24(2):127-132.

[5]王子轶.太极扣附着体义齿与传统可摘局部义齿修复牙列缺损的临床效果评价〔J〕.南方医科大学学报，2010，30(5)：1190-1191.

[6]罗智辉，孔令言，李毅刚.微波组织凝固治疗舌癌、口底癌37例分析〔J〕.实用癌症杂志,2010,16(5):492-493.

[7]刘宇，罗治彬，王彝，等.212 例口腔癌患者的流行病学危险因素分析〔J〕.实用癌症杂志,2014,29(2):160-161,167.

[8]陈仲伟，王启朋，江穗，等.保持下颌骨连续性的舌癌口底癌根治术后复发因素的探讨〔J〕.实用癌症杂志,1998，13(2):127-128.

[9]毛弛，严颖彬.口腔癌术后缺损重建的原则及方法〔J〕.中国肿瘤，2008，17(2)：119-123.

[10]李敬东，梁锐英，吴文慧.太极扣附着体义齿与卡环式义齿修复游离缺失的临床效果比较〔J〕.现代口腔医学杂志，2008，22(3)：331.

[11]Akaltan F,Kaynak D.An evaluation of the efects of two distalextension removable partial denture designs oil tooth stabilizationand periodontal health〔J〕.J Oral Rehabil,2005,32(11):823-829.

[12]McCord JF,Grey NJ,Winstanley RB,et al.A clinical overview ofremoveable prostheses:Principles of design for removeable partialdentures〔J〕.Dent Update,2002,29(10):474-481.

[13]Sadan A.Selection criteria for attachments〔J〕.Pract Proced Aesthet Dent,2005,17(9):590.

(编辑：甘艳)

Clinical Observations of Removable Partial Denture in Repairing Dentition Defect Caused by Mouth Floor Carcinoma Surgery

WEI Wei,GONG Ren'guo，XIAO Haiying.

Panzhihua Hospital of Traditional Chinese and Western Medicine,Panzhihua,617000

ObjectiveTo evaluate and compare the effect of clasp removable partial dentures in repairing dentition defect caused by mouth floor carcinoma surgery and ordinary defect of dentition.Methods48 patients with dentition defect who accepted mouth floor carcinoma resection with mandibular continuation were the observation group,and 48 patients with ordinary dentition defect were the control group.Clasp removable partial dentures were used to repair dentition defect.The 2 groups of patients were followed up regularly,their masticatory efficiency,butment's periodontal index were determined,and satisfaction evaluation were done.ResultsThe masticatory efficiency,gingival index(GI) of the observation group were lower than those of the control group,there had statistically significant difference (P<0.05)before repairing.The plaque index was also lower than that of the control group,however,the difference was not statistically significant(P>0.05).At the different stages after repairing,the masticatory efficiency,GI and PI all increased,and there had no statistically significant difference(P>0.05).Satisfaction of the observation group 18 months later was higher than that of the control group,but the difference was not statistically significant(P>0.05).ConclusionThe clasp removable partial dentures can be used to repair the dentition defect deriving from mouth floor carcinoma surgery.

Removable partial denture;Mouth floor carcinoma;Dentition defect

617000 四川省攀枝花市中西医结合医院

10.3969/j.issn.1001-5930.2016.08.038

R739.85

A

1001-5930(2016)08-1338-04

2016-03-10

2016-04-05)