射频消融辅助治疗转移性骨肿瘤的疗效研究

傅兰清



射频消融辅助治疗转移性骨肿瘤的疗效研究

傅兰清

目的探讨射频消融辅助治疗转移性骨肿瘤的临床效果，以期提高临床诊治水平。方法选取52例转移性骨肿瘤患者作为研究对象，分成2组，对照组26例，予放化疗等对症处理；观察组26例，辅助射频消融，观察治疗前后生活质量、NAS评分等指标变化。结果对照组6个月生存率为23.08%、18个月以上生存率为15.38%，观察组6个月生存率为11.53%、18个月以上生存率为34.62%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；VAS评分上，治疗前与治疗后3 d、3个月两组内VAS评分比较差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗后3 d、3个月两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)；治疗前后两组在躯体、情绪、社会功能、疲劳、便秘方面比较差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗后躯体、情绪、社会功能、疲劳、便秘组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论射频消融辅助治疗转移性骨肿瘤能提高患者生活质量，延长生存时间。

射频消融；转移性骨肿瘤；临床效果

(The Practical Journal of Cancer,2016,31:1332～1334)

随着近些年恶性肿瘤在临床上发病率越来越高，转移性骨肿瘤成为骨科常见疾病之一。虽然化疗、手术等对转移性骨肿瘤有一定疗效，但其副作用大，患者难以耐受[1]。而射频消融通过热毁损方法局部性杀伤肿瘤细胞，引起局部离子震荡，产生高温促使组织发生凝固性坏死，在临床上具有微创、安全、适应症广、耐受性好、疗程肯定、并发症少和治疗周期短等优势，完全符合转移性骨肿瘤缓解疼痛、改善生活质量、延长生存期等治疗目标。我院就采用射频消融辅助治疗转移性骨肿瘤取得较好效果，现总结如下。

1　资料与方法

1.1临床资料

选取2011年5月-2014年5月52例转移性骨肿瘤患者为研究对象，分成2组，对照组26例，其中男性17例，女性9例；年龄51～75岁，平均(64.1±5.1)岁；病史最短3个月，最长1年，平均(7.2±1.3)个月；转移灶来自肺癌8例，肝癌5例，乳腺癌4例，其他恶性肿瘤9例。观察组26例，其中男性19例，女性7例；年龄53～78岁，平均(64.5±5.2)岁；病史最短4个月，最长1.3年，平均(7.6±1.3)个月；转移灶来自肺癌9例，肝癌4例，乳腺癌6例，其他恶性肿瘤7例。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较差异无差异性，P>0.05，具有可比性。纳入标准均预计生存时间在3个月以上，有相应神经压迫症状，伴有剧烈疼痛或顽固性疼痛，一般身体状况良好，能耐受手术，均签署相关知情同意书，并告知相应治疗方案，均征得医院医学伦理委员会同意。

1.2方法

对照组予化疗和内分泌治疗，根据原发肿瘤生物学特征，采用不同化疗和激素治疗方案，总剂量为0～36 Gy，10～12次，治疗2～30周，并配合骨吸收抑制剂如二磷酸盐等对症处理，二磷酸盐(海南长安国际制药有限公司，国药准字H20000699)45～60 mg配合5%葡萄糖注射液或生理盐水500 ml中静脉滴注，时间控制在4 h以上，连续2 d后配合中医药治疗5 d，再循环此方案，4周后重复以上方案，直至患者临床症状缓解为止。

观察组在对照组基础上辅助射频消融治疗。在C臂机和CT、MRI下完成定位，根据病灶不同选择不同体位，贴好电极片，在心电监护下常规术野消毒铺巾，10%利多卡因从皮下逐渐局部浸润麻醉，定位进针点后在C臂机或CT下确定准确性，然后切开一3 mm长的切口，经皮肤切口用带芯针穿入软组织直至骨皮质，当针尖抵达骨皮质表面后退出针芯，用超硬导丝从针套上插入，固定导丝后退出针套，用扩张管扩张后将外鞘插入病灶，将消融电极顺势插人病灶中心并打开电极，连接消融系统，打开消融系统后开始消融，设置参数温度控制在95 ℃，上下5 ℃左右，治疗时间为5～10 min，启动射频消融仪，进行射频治疗，连续3次左右，在治疗过程中观察生命体征，结束后缓慢取出电极。对脊柱转移性肿瘤，还行经皮穿刺椎体骨水泥成形术，经外鞘注入骨水泥。术后应用抗生素治疗3 d。

1.3效果评定

参考相关文献[2]和欧洲癌症研究治疗诊治开发的癌症患者生命质量测定量表(EORTCQLQ-C30)[3]进行疗效评定，着重观察躯体、情绪、社会功能、疲劳、便秘，根据程度轻重分为0分、1分、2分、3分，分数越高则越差。采用视觉模拟评分(VAS)进行统计治疗前、治疗后3 d、3个月积分情况，由一把尺子，刻有0～10数字，0为无痛，10为疼痛最剧烈，让患者对自我感觉疼痛进行标记，然后进行统计。并观察治疗后0～6个月、6～12个月、12～18个月、18个月以上生存率变化情况。

1.4统计学处理

应用SPSS 16.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以 P<0.05为有统计学意义。

2　结果

2.1两组生存时间比较

对两组生存时间进行比较，对照组治疗后6个月生存率为23.08%、18个月以上生存率为15.38%；观察组6个月生存率为11.53%、18个月以上生存率为34.62%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　两组生存时间比较(例，%)

2.2两组治疗前后VAS评分比较

对两组VAS评分进行比较，治疗前和治疗后3 d、3个月两组内VAS评分比较差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗后3 d、3个月两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　两组治疗前后VAS评分比较，分)

2.3两组治疗前后生活质量比较

对两组生活质量进行比较，治疗前后两组在躯体、情绪、社会功能、疲劳、便秘方面比较差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗后躯体、情绪、社会功能、疲劳、便秘方面组间比较差异有统计学意义，见表3。

3　讨论

射频消融是1种微创局部热毁损技术，其主要由发生器、电极针和皮肤电极组成，在影像设备导向下将电极针直接穿刺至病灶内，通电后射频电极针发出中、高射频波，激发电极针周围组织中离子和极性分子产生剧烈振荡，而振荡离子又和其他分子间相互摩擦产生热量向邻近组织传递，形成一个椭圆形高温区，从而促使肿瘤组织脱水、干燥、继而产生凝固性坏死，起到灭活肿瘤组织作用[4]。

表3　两组治疗前后生活质量比较 ±s，分)

结合相关报道[5]，转移性肿瘤引起疼痛的机制是肿瘤浸润性生长压迫周围组织神经，促使骨质破坏引起病理性骨折，肿瘤本身释放细胞因子增加疼痛传导，肿瘤细胞刺激破骨细胞溶解，释放出更多细胞因子。而射频消融则通过物理性毁损骨膜和骨皮质邻近传感神经纤维，阻止疼痛传导，减少了肿瘤容积，缓解了传导神经纤维对神经压迫，毁损了肿瘤坏死因子、白介素等，抑制了引起疼痛的破骨细胞，骨其在临床上能很好缓解患者疼痛症状，这也是本次研究结果中VAS治疗后下降明显的原因。研究[6]称，射频消融能促使肿瘤细胞迅速死亡，毁损范围能够精确控制，在70 ℃以上则肿瘤细胞基本变性坏死，加上化放疗治疗后，患者在生存时间上就能明显提高。而转移性肿瘤患者死亡原因中有50%以上患者是因疼痛剧烈，无法忍受，服用镇痛药物后引起副作用，研究[7]称，转移性肿瘤死亡病例中约有60%是死于相关并发症。而射频消融治疗后在躯体、情绪、社会功能、疲劳、便秘上明显提高，这说明射频消融能改善总体身体健康状况，能提高生活质量，提高患者自理能力和社会活动，加上射频消融微创、安全性高，故其疗效显著。

我们体会是，运用射频消融治疗转移性肿瘤前，要完善相关检查，要明确肿瘤大小、部位、选择合适电极针，确保电极针覆盖肿瘤，较大的可行多点重叠消融，且由深至浅，电极针宜离神经、大血管1 cm以上[8]，避免损伤周围重要脏器的神经、血管等，尽可能降低并发症发生率。其二是消融重点在于骨肿瘤破坏骨边缘，治疗区域包括软组织-骨交界面，确保肿瘤细胞彻底灭活，因为皮质骨隔热性最好，肿瘤组织最差，故射频消融进针点要选择合适。

当然，射频消融治疗转移性骨肿瘤也存在局限性，主要体现在无法从根本上治愈肿瘤，仅仅缓解患者临床症状，作为1种姑息性治疗方法，主要是缓解剧烈疼痛，提高生活质量，但其局部复发率和远期生存率仍是值得研究，虽然本次研究中18个月以上生存率较高，这和纳入标准有关。另外射频消融依赖影像学判断，而目前影像学检查无法判断消融过程中病灶坏死范围，无法判断肿瘤是否残余[9]，均是以后研究重点。

[1]张丽云,陈克敏,王忠敏,等.骨肿瘤射频消融治疗研究进展〔J〕.介入放射学杂志,2011,8(5):395-397.

[2]郑龙坡,蔡郑东,张治宇,等.射频消融姑息性治疗骨转移瘤的效果(附8例报告)〔J〕.中国骨肿瘤骨病,2012,8(2):87-90.

[3]郑龙坡,蔡郑东.射频消融技术在骨肿瘤治疗中的应用〔J〕.国际骨科学杂志,2011,27(4):220-224.

[4]王东,聂远,蒋代国,等.椎间孔镜下射频消融治疗椎旁骨转移瘤患者顽固性疼痛的疗效观察〔J〕.中华医学杂志,2013,93(29):2321-2323.

[5]陈锦州.射频消融在骨肿瘤中的应用及研究进展〔J〕.医学综述,2012,16(23):3591-3593.

[6]贾立中,张振光,蔡莉,等.经皮射频消融术治疗疼痛性骨转移瘤的临床应用〔J〕.医学信息,2013,9(23):244-245.

[7]郑龙坡,龚海洋,李全,等.射频消融联合经皮后凸成形术治疗胸腰椎体转移性肿瘤的临床分析〔J〕.第二军医大学学报,2011,32(2):220-223.

[8]鱼锋,张清,赵海涛,等.射频消融在骨转移癌姑息治疗中的应用〔J〕.中国骨与关节杂志,2014,3(4):268-271.

[9]谢延平,颜继英,刘炳智,等.射频消融后行病灶清除内固定术治疗脊柱转移瘤的疗效分析〔J〕.颈腰痛杂志,2014,35(6):477-478.

(编辑：吴小红)

Curative Effect of Radiofrequency Ablation Auxiliary Treatment for Metastatic Bone Tumors

FU Lanqing.

Jingzhou Central Hospital,Jingzhou,434000

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of adjuvant treatment of radiofrequency ablation for metastatic bone cancer,in order to improve the clinical diagnosis and treatment.Methods52 cases of metastatic bone cancer patients were divided into 2 groups,each with 26 cases,the control group received chemotherapy and other symptomatic treatment,the observation group received assisted radiofrequency ablation,quality of life,NAS scores and other indicators before and after treatment were observed.ResultsIn the control group,6-month survival rate was 23.08 percent,18-month survival rate was 15.38%,in the observation group,6-month survival rate was 11.53%,18-month survival rate was 34.62%,the difference was statistically significant(P<0.05);VAS score before treatment and 3d,3 months after treatment had statistically significant differences(P<0.05),VAS score 3d and 3 months after treatment between the 2 groups had statistically significant differences(P<0.05);the 2 groups before and after treatment in physical,emotional,social functioning,fatigue,constipation,had statistically significant differences(P<0.05),after treatment,physical,emotional,social functioning,fatigue,constipation between the 2 groups had statistically significant differences(P<0.05) .ConclusionRadiofrequency ablation adjuvant therapy for metastatic bone cancer can improve the quality of life and prolong survival time.

Radiofrequency ablation;Metastatic bone tumors;Clinical effect

434000 湖北省荆州市中心医院

10.3969/j.issn.1001-5930.2016.08.036

R738.1

A

1001-5930(2016)08-1332-03

2015-09-07

2016-03-20)