神经内科重症患者肠内营养的应用与护理

李淑云

226006　江苏省 南通大学附属医院神经内科



神经内科重症患者肠内营养的应用与护理

李淑云

226006江苏省 南通大学附属医院神经内科

目的探讨肠内营养在神经内科危重症患者中的应用及护理。方法对2013年2月至2014年12月神经内科收治的42例危重症患者实施肠内营养支持，并予相应的护理措施，观察营养指标的改善及并发症的发生情况。结果42例危重症患者死亡3例，余39例肠内营养支持后血清总蛋白和血清白蛋白水平较营养支持前升高(P<0.05)。部分患者出现腹泻、便秘等并发症，经对症处理后消失。结论神经内科危重症患者通过肠内营养支持及护理病情明显好转，有助于患者身心健康恢复，提高患者的生活质量。

神经内科；危重患者；肠内营养；护理

重症神经内科患者常伴有吞咽困难、意识障碍等症状，直接影响患者正常进食，在严重的应激反应等因素作用下，机体处于高代谢、高分解状态，患者可出现急性低蛋白血症、免疫力下降甚至多器官功能障碍等并发症[1]。因此，对于重症神经内科患者的护理应做到及时、合理的营养支持，不仅能改善患者的全身情况，而且能够降低神经内科重症患者的并发症发病及死亡率，是对重症神经内科患者进行抢救治疗的重要环节之一。2013年年2月至2014年12月，我科对入院的42例危重症患者实施肠内营养支持，效果较好，现将护理措施报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组42例危重症患者均实施肠内营养支持,男25例,女17例；年龄47～83岁,平均年龄(57±4.1)岁；其中脑梗死25例，脑出血9例，蛛网膜下腔出血6例，病毒性脑膜炎2例。置管时间6～42天。

1.2 方法 42例患者均于发病后24～36h内应用硅胶鼻胃管行肠内营养支持，留置鼻胃管成功后，先给予鼻饲流质，如果24h胃潴留量<300ml，观察回抽胃内胃液及大便颜色均无异常，则开始进行肠内营养支持治疗，给予肠内营养混悬液能全力500ml/瓶。鼻饲前评估患者全身及消化道情况，并做好护理记录，及时掌握并发症发生的先兆，以防胃肠道应激性损伤进一步加重或发生新的并发症。

1.3 观察指标 均于营养支持前和营养支持14d后，测量血清总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、血红蛋白(Hb)及尿素(BUN)等指标。肠内营养期间观察血糖变化，有无腹泻、便秘、呕吐以及误吸、堵管等现象。

1.4 统计学方法 采用SPSS14.0软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示，采用方差分析，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 指标观察 42例营养支持前后TP与ALB较营养支持前升高，差异有统计学意义(P<0.05)，提示营养状况均有所改善，预后良好。3例死亡，其中2例死于肺部感染，1例死于恶性心律失常。见表1

表1 肠内营养支持前后营养指标比较±s)

2.2 并发症 本组发生腹泻4例，便秘6例，呕吐、低血糖和误吸各1例，以上并发症经积极处理后肠内营养顺利实施。

3 护理

3.1 心理护理 实施肠内营养前应耐心与患者及其家属进行交流，告知其肠内营养的重要性及可能出现的不适，了解患者的生理和心理需求，给予支持，防止因不适而自行拔除导管。对输注过程中出现的不适，耐心解释，给予安慰并积极处理。

3.2 常规护理 在实施肠内营养过程中应准确记录出入量，检查液体和电解质的平衡状况。管饲时由于缺乏食物对口腔腺体的刺激而使唾液分泌减少，口腔常有异味或不适。每日进行口腔护理，用0.5%过氧化氢溶液漱口，昏迷患者应用0.9%氯化钠注射液擦拭口腔。

3.3 导管护理 在进行鼻饲前对鼻饲管位置进行检查并抽取胃液，做好护理记录，在进行护理操作时防止管道出现扭曲、滑脱。如需通过管道给药，不同的药物尽量分开注入，避免与营养液混合，给药前后务必用温水冲洗管道，以免堵塞。

3.4 营养液护理 在肠内营养时营养液配制要严格遵守无菌操作原则。营养液因适宜细菌生长而易变质，因此一次配制量不宜过多，最好现配现用，配置后应放入冰箱内保存，时间不超过24h。

3.5 营养液输入护理 肠内营养时注意调节营养液输注速度，大多数患者可很快地适应管饲，尤其是置管前已进食者。输注过程中要定期监测胃内残留量，如果胃内残留量>200ml，应暂时停止输注或减慢输注速度。输注营养液管道应24h更换1次，接头处应保持无菌状态。

3.6 并发症护理

3.6.1 胃肠道并发症 本组4例出现腹泻，经留置标本检验无感染性腹泻证据，通过调整输注速度及时对症处理后症状消失。据有关文献报道腹泻发生率高达60%，主要与营养液的浓度过高、温度过低、输注速度过快及营养液配制污染等因素有关[2]。另6例出现便秘，考虑患者卧床时间长，肠蠕动减弱，加上营养液含膳食纤维少，粪便在肠内滞留过久，水分被过多吸收所致，给予开塞露纳肛或肥皂水灌肠后症状缓解。对于出现的胃肠道

并发症，应根据不同情况给予相应处理(1)腹泻时应保持肛周清洁干燥，预防湿疹、皮肤破损等，同时留取粪标本送检，并报告医师，以便给予及时处理。输注营养液时应严格无菌操作，注意输注速度，肠内营养液必须现配现用和低温保存，一旦发生腹泻应降低营养液浓度，减慢输注速度，必要时给予解痉或收敛药物以控制腹泻。(2)出现便秘时要记录24h液体出入量，适当补充温开水和粗纤维食物。

3.6.2 感染性并发症 误吸是肠内营养最严重的并发症，危重患者，特别是脑血管意外处于昏睡昏迷状态，失去吞咽功能者，咽部感觉迟钝，贲门括约肌松弛，易发生反流、误吸，造成肺部感染。一旦发生，应立即停止肠内营养，并将胃内容物吸净，应鼓励患者咳嗽，以咳出气管内液体，如有食物颗粒进入气管，应立即进行纤维支气管镜检查并予以清除，应用抗生素预防感染。

4 讨论

肠内营养避免了中心静脉插管及其带来的并发症，与其他肠外营养比较具有有效、安全，并发症少，更接近正常生理状态的优点，有利于胃肠道功能及肠黏膜屏障结构的恢复，减少腹胀、腹泻、消化道出血等并发症。因此，对于神经内科危重患者而言，通过积极合理的肠内营养支持，可以使危重患者获得较多的热能和蛋白质，增强抵抗力，纠正负氮平衡，促进神经功能恢复，减少并发症。实施肠内营养过程中，进行规范的护理操作是重要环节，通过采取正确的护理配合，能够及时发现或避免并发症的发生，保证了肠内营养支持的安全和有效，有利于重症神经内科患者的神经系统恢复。

[1]赵敏.高龄吞咽困难患者肠内营养支持效果观察及护理[J].现代实用医学,2012,24(2):232-234.

[2]张咏梅.肠内营养在神经内科危重症患者中的应用及护理体会[J].解放军医药杂志,2013,25(7):95-97.

[3]马俊萍.不同肠内营养输注方式引起返流误吸风险的对比研究[J].护士进修杂志,2012.27(16):1451-1453.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.04.074

2095—9559(2016)04—2399—02

2016-01-11