抗生素局部介入治疗慢性骨髓炎的临床效果观察

仇志韬　王文革　李仕臣　秦国强

041000　山西省 临汾市中心医院



抗生素局部介入治疗慢性骨髓炎的临床效果观察

仇志韬王文革李仕臣秦国强

041000山西省 临汾市中心医院

目的观察抗生素局部介入治疗慢性骨髓炎的临场治疗效果。方法应用微量注射泵局部给药方式来进行局部抗生素注射治疗慢性骨髓炎42例患者，并进行观察研究。结果注射用药1-3周，用药当天就出现了一定的肢体疼痛减轻，肢体局部肿胀逐步消失，病患皮肤出现好转，由黑红转为暗红，直至消失，窦道脓疮渗出有所减少，直至干燥结疤愈合。患者身体症状在治疗后安全消除，经治疗8～32个月以后，经追随调查，无复发。结论结合影响介入技术应用，针对慢性骨髓炎的治疗，采用可视环境下的局部介入抗生素方式进行治疗，可以更好的控制和治愈疾病，效果显著，值得在临床治疗中推广使用。

抗生素；局部介入；慢性骨髓炎

慢性骨髓炎是一类急性化脓性骨髓炎的延续，病发后往往呈现全身症状消失后的局部引流不畅，症状一般都在一些骨质的局部，对人体的影响十分强烈，伴随着时间的推移，这些非明显死骨形成后，会出现慢性骨感染症状，且范围会不断的扩展，给治疗和用药方面带来了很大的困难。而伴随着现代影像学的发展，采用抗生素的局部注射介入治疗，效果被广泛看好[1]。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院的2013年1月至2014年1月期间接收的42例慢性骨髓炎患者进行抗生素的局部介入治疗。其中男性患者26例，女性患者16例，年龄8-63岁，平均27.3±8.2岁。病灶部位：跟骨9例，股骨9例，胫骨14例，肱骨3例，桡骨7例。病史经历最短3个月，最长18年之久，平均2.9±6.5年。住院次数子啊1-8次，平均3.6±3.2次。开放性骨折后内固定不当造成骨组织感染27例，硬化性骨髓炎6例，软组织感染性6例。

1.2 治疗方法

1.2.1 影像学介入 应用X线平片进行观察骨质增生和硬化闭合规律来进行治疗方案的研究设计，观察骨质破坏区域的疏松状态以及对透光区进行骨质影响分析，观察密度增高数值，在显示的大块死骨进行分析研究。经探明的病变骨组织病灶，观察周围的病变部位，其具体的病变形态可根据检测显示出来的各项骨质特征来进行研究分析，观察不规则的髓腔状态来确定游离部分的细小死骨分析。在慢性骨髓炎急性发作使其通过MRI和CT来进行观察研究，通过对观察增厚鼓膜和低密度的鼓膜下炎症渗出液体以及肿胀软组织的分析，来确定最终的治疗方案。

1.2.2 抗生素治疗 经研究分析后，选用合适的抗生素贮备进行病灶注射，抗生素的常用方法是全身用头孢类抗生素+替硝锉进行注射，注射治疗使其应适当的进行调整。而拒不抗生素介入的注射方式，则采用Seldingcrie技术来进行治疗，经局部麻醉后，直接进行股动脉穿刺，对股动脉进行选择性的血管插管注射，通过影像资料来对炎症骨段进行供血动脉注射。经导管注射后，控制在20～25min的时间内完成穿刺，而导管微量注射泵方面，则根据肝素静脉盐水来进行滴注保证血液流通通畅，手术注射完成后返回病房。在治疗中，如出现血管痉挛，则可以通过注射少量罂粟碱来减轻对患者病痛的承受能力。

1.3 统计学方法 本次研究使用统计学软件SPSS18.0软件来进行数据分析。利用χ2进行检测，当P<0.05，则具有统计学意义。

2 结果

经注射用药1～3周，用药当天就出现了一定的肢体疼痛减轻，肢体局部肿胀逐步消失，病患皮肤出现好转，由黑红转为暗红，直至消失，窦道脓疮渗出有所减少，直至干燥结疤愈合。患者身体症状在治疗后安全消除，经治疗8～32个月以后，经追随调查，无复发。见表1

表1 治疗效果分析

3 讨论

在本研究中，主要应用了药物动力学的使用技巧来进行了治疗，其在使用抗生素对病灶的抑制杀菌中，对抗生素的浓度有一定的依懒性，这样在进行治疗过程中，就需要对抗生素的药物使用浓度有一定的要求。在对抗病菌的强杀中，需要进行全身的相同抗生素静滴，保证病灶清除的全面[2]。其次，依据抗生素对血液浓度半衰期的长短设定影像来看，病灶内部的动脉给药，能够保证高浓度的抗生素药物浓度，但是在病灶内应尽量保持敏感性对灭菌环境的适应，才能保证病变炎症组织的修复。然后，在治疗中，通过对病变部位进行病灶内动脉给药，可以更精确的将抗生素迅速的扩散到病变组织的所有组织细胞中，同时可以均匀的渗透到病变组织的内壳。而在病灶的软骨组织内部进行彻底灭菌，是难以通过全身经脉静滴达成的效果。这种灵活的病灶给药，在实施过程中，不仅需要不同组的抗生素配合，同时还需要对患者的抗药敏感度进行分析研究，达到抗生素的最佳搭配后，将治疗时间进行缩短，而局部抗生素的介入资料，在将炎症进行了全面清除后，通过对髓质的连续三次培养分析，经对可视性的大块死骨对比研究中，内部的各类菌体均以剔除。最终，对大块死骨和钢板等进行摘除，在这个基础上进行接入治疗，才可以保证治疗的有效性。而根据本次的治疗研究分析来看，介入治疗可以更好的将病变部位的炎症进行根除，且复发率低，相比较传统的治疗方法来看，其效果显著。

综上所述，结合影像学介入技术应用，针对慢性骨髓炎的治疗，采用可视环境下的局部介入抗生素方式进行治疗，可以更好的控制和治愈疾病，效果显著，值得在临床治疗中推广使用。

[1]李宗原,王军,王陶,等.负压吸引引流技术联合抗生素骨水泥链珠治疗慢性骨髓炎[J].四川医学,2014,(7):803-805.

[2]赵勇,周大鹏,田竞,等.抗生素骨水泥占位器在治疗慢性骨髓炎中的应用[J].临床军医杂志,2014,42(5):469-471.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.04.030

2095—9559(2016)04—2354—01

2015-10-28