穴位按摩在脊髓损伤性癃闭康复治疗中的临床效果观察

庄　任

213000　江苏省 常州市德安医院



穴位按摩在脊髓损伤性癃闭康复治疗中的临床效果观察

庄任

213000江苏省 常州市德安医院

目的探讨穴位按摩在脊髓损伤性癃闭康复治疗中的临床效果。方法将78例确诊为脊髓损伤性癃闭的患者纳入研究并随机分组，观察组(A组)38例，对照组(B组)40例，其中B组患者采用常规康复训练治疗，予膀胱功能训练及间歇导尿，A组则联合穴位按摩治疗。观察两组患者膀胱功能改善及临床疗效的情况。结果A组临床总有效率更高，膀胱功能改善方面，膀胱容量更高，残余尿、恢复自主排尿时间则均少于B组，差异显著，P<0.05。结论穴位按摩可改善脊髓损伤性癃闭患者的膀胱功能，提高临床疗效，优于常规康复训练治疗，具有较大的临床意义，值得推广。

穴位按摩；脊髓损伤性癃闭；临床效果

脊髓损伤是一种临床上较为多见的疾病，多由外伤所致，可出现多种并发症，如引起排尿障碍可引起神经源性膀胱，尿潴留则是其临床症状之一，严重影响患者的生活质量。排尿是一种复杂的反射活动，受神经系统控制，适量排尿有利于有毒物质的排出并冲刷尿道细菌，能有效地预防泌尿系统感染。若患者尿路感染反复发作，日久不愈，甚至可引起肾功能衰竭而危及生命[1]。本病的常规治疗疗效较差，不少学者对此进行了诸多较为深入的研究，但疗效仍为取得实质性突破，以我们在常规治疗基础上应用穴位按摩治疗，获得了较好的效果，在此汇报成果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例均为我院2013年2月至2014年7月确诊的患者。采用随机数据表法将78例患者随机分组，B组40例：男22例，女18例，年龄31.65±9.72岁，病程6.65±2.08个月。损伤部位：腰髓损伤14例、胸髓损伤15例、颈髓损伤11例；A组38例，男21例，女17例，年龄32.65±8.37岁，病程6.36±1.99个月，损伤部位：腰髓损伤14例、胸髓损伤16例、颈髓损伤10例。两组患者年龄、性别、病程、损伤部位等一般资料均具可比性，P>0.05。

1.2 诊断标准 参照 《外科学》关于脊髓损伤性尿潴留的诊断标准[2]。

1.3 纳入标准(1)符合诊断标准并知情同意者；(2)年龄18-60岁者；(3)经我院医学伦理会审核通过；(4)自身尚有其他严重疾病者。

1.4 排除标准(1)不符西医诊断标准者；(2)完全性脊髓损伤者；(3)精神病不能配合者；(4)男性患者存在前列腺肥大者；(5)存在其他原因引起尿潴留者。

1.5 治疗方法 B组：行常规膀胱功能训练及间歇导尿(1) 间歇导尿：嘱患者定时适量饮水，4～6h一次间歇导尿，导尿前帮助患者行膀胱功能训练以辅助排尿，排尿后残余尿量不大于100ml或自动排尿的时间间隔不小于2h，膀胱容量保持在50ml以上，若仍未出现感染则可终止导尿；(2)膀胱功能训练：挤压膀胱或于小腹某处轻叩，拍打大腿内侧，轻拉阴毛，挠脚心，听流水声，手法排尿(按摩膀胱区、Aalsalva屏气法和耻骨上叩击法)、盆底肌锻炼，1次/日。A组：联合穴位按摩治疗，取穴原则以补肾利尿为原则，取中极、气海、关元、 石门、三阴交、膀胱俞、足三里等穴位进行按压，每穴2min，两组均以28天一疗程。1.6 观察指标(1)观察两组膀胱功能残余尿量、恢复自主排尿时间及膀胱容量等指标情况。(2)观察两组临床总有效率更高，

1.7 疗效标准 痊愈：自动排尿及残余尿均恢复正常，残尿量0～50mL；显效:自动排尿恢复,但残余尿大于50mL；有效：偶可自动排尿，残余尿大于50mL,靠间歇导尿才可排空残余尿；无效：仍不能自动排尿,靠留置尿管排尿。1.8 统计方法 运用SPSS17.0统计分析；计量资料数值以表示，比较用t检验，率用卡方检验。P<0.05：差异有统计学意义。

2 结果

2.1 膀胱功能 两组患者治疗前膀胱容量、残余尿量均有可比性，P>0.05；治疗后，2组患者膀胱容量均较前升高，残余尿量则降低，组间比较显示，A组疗效更显著，P<0.05。详见表1

表1两组膀胱功能恢复情况±s)

2.2 临床疗效 A组总有效率更高，差异显著，P<0.05。详见表2

表2 两组临床疗效

3 讨论

随着社会的不断进步，交通及建筑坠落事故的增多，脊髓外伤的发病率呈日渐升高趋势。然而本病不但可引起损伤平面以下肢体瘫痪，也会引起脊髓终末支配的盆底排泄器官功能障碍，使人体排尿受限，严重影响患者生活质量[3]。基于本病的危害性，学术界对此给予了广泛重视，并进行了较多成功的临床研究，但疗效始终欠佳，我们在治疗过程中采用中西结合的治疗方案，巧妙地将中医理论与现代医学理论相结合，在本病的临床治疗方面积累了丰富的经验。

3.1 多项研究表明，间歇导尿是目前国内外公认较好的治疗方法，不但可快速缓解患者因尿潴留引起的腹痛症状，还可以显著降低尿路感染的几率。康复训练方面，目前主要从促进自发性排尿反射和增加腹压两方面入手，与间歇导尿均是本病常用治疗手段，因此本研究将其与间歇导尿合定为B组治疗方案。A组则联合穴位按摩治疗，结果显示A组临床总有效率更高，且膀胱功能功能的改善情况优于B组。

3.2 本病隶属于属中医“癃闭”范畴，肾主水，与膀胱相表里，肾之主水功能及膀胱气化功能是否正常可影响机体水液的代谢。A组对穴位进行按摩，膀胱俞为膀胱的背俞穴，具有约束膀胱气机，通利水道之作用，临床常用于膀胱气化不利引起的小便不利及其他生殖系统疾病的治疗；中极、关元为任脉要穴，中极为膀胱募穴，为膀胱经气汇聚的部位，可摄约膀胱，进而调节水液代谢。同时，关元、气海为强壮要穴，补之可固摄下元，使三焦气化有权，膀胱开阖有度；石门穴为三焦之募穴，常用以

小便不利的治疗，诸穴合用以达到改善机体通利水道作用，A组对患者穴位进行按摩，更有助于经气的激发，从而提高临床疗效。朱乐英[4]应用康复训练及间歇导尿治疗，总有效率88.90%，低于本研究A组，证实了A组穴位按摩疗效的科学性。国外研究表明，人工膀胱反射弧的建立是本病的可靠方案。而穴位按摩的疗效很可能与此密切相关，可通过反射性地调节大脑和脊髓相应神经细胞的功能,从而调节肾脏泌尿功能、尿道括约舒缩功能、输尿管、膀胱运动而起效。目前国内相关本病疗效的研究报道较少，本研究立足临床，采用常规治疗与穴位按摩相结合的方案，切实地提高了临床疗效，具有一定的临床及科研价值。

[1]廖利民.神经源性膀胱的治疗现状[J].中国康复医学杂志,2011,26(3):201-205.

[2]吴在德.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2001.

[3]徐秀梅,徐彦龙.康复训练结合针灸治疗脊髓损伤神经源性膀胱患者临床疗效观察[J].中国针灸,2015,35(7):670-672.

[4]朱乐英.间歇导尿术治疗脊髓损伤患者尿潴留的临床观察[J].广州中医药大学学报，2011,28(1):21-23.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.04.020

2095—9559(2016)04—2343—02

2015-11-04