我国城乡居民卫生保健负担回顾性分析*

◆邓　峰　吕菊红　高建民



我国城乡居民卫生保健负担回顾性分析*

◆邓峰1吕菊红2高建民3*

目的通过回顾分析我国城乡居民卫生保健负担，旨在为完善城乡居民卫生保健相关政策提供参考。方法主要采取数据分析和文献查阅等方法。结果1978年-2013年，中国卫生总费用以平均17.55%的速度增长；个人现金卫生支出平均增速为19.27%，高于政府和社会卫生支出；个人现金卫生支出和增长率与政府卫生支出均存在反向关系；城乡居民医疗保健消费现金支出差距总体呈拉大趋势，农村居民面临“看病贵”压力更大。结论应加大政府卫生投入力度，优化支出结构，适当向农村居民倾斜，以促进健康公平 。

中国；城乡居民；卫生保健负担；回顾分析

First-author's addressCenter for Disease Control and Prevention of Baoji City, Baoji, Shaanxi, 721006, China

从现在到2020年是实现卫生改革总体目标的最后阶段，让城乡居民享有基本公平的医疗卫生服务是中国医改的主要目标之一。其中居民卫生保健的个人现金支出水平和承受能力是一项核心指标，有必要深入分析研究。

1　资料与方法

1.1数据来源

国家统计局年度统计数据。

1.2方法

数据分析、文献研究等。

2　结果与分析

2.1卫生总费用和构成变化

2.1.1 卫生总费用变化情况 表1显示，1978年-2013年我国卫生总费用持续快速增长，年均增长速度为17.55%。特别是1987年-1996年年均增长速度为24.01%，为卫生总费用连续高速增长的10年。

2.1.2 卫生总费用构成变化情况 从表1看，1978年-2013年我国政府卫生支出、社会卫生支出和个人现金卫生支出均较快增长。其中，政府卫生支出、社会卫生支出和个人现金卫生支的平均增长速度分别为17.34%、16.63%、19.27%。

2.1.3 个人现金卫生支出与其它指标关系情况 (1)绝对值情况。从表1看，1978年-1982年个人现金卫生支出一直低于政府和社会卫生支出，1983年-1991年个人现金卫生支出、政府卫生支出和社会卫生支出处于波动阶段，而1992年-2009年个人现金卫生支出一直明显高于政府和社会卫生支出，2010年-2013年个人现金卫生支出一直高于政府卫生支出，2010年-2011年个人现金卫生支出高于社会卫生支出，2012年-2013年社会卫生支出略高于个人现金卫生支出。(2)比重情况。从图1可见，个人现金卫生支出占卫生总费用比重在1978年-1985年个处于波动阶段，1986年-2001年持续上升，2002年-2013年持续下降；政府卫生支出占卫生总费用比重在1978年-1985年也处于波动阶段，1986年-2000年连续下降，2001年略有升高，2002年又出现下降，2003年-2011年连续升高，2012年略有降低，2013年又略有上升；社会卫生支出占卫生总费用比重在1978年-2013年始终处于波动状态，但总体呈下降趋势。相比而言，个人现金卫生支出占卫生总费用比重和政府卫生支出占卫生总费用比重关联度较高，总体呈反向关系。

表1卫生技术评估决策转化影响因素及中国现状和影响程度汇总

年份(年)卫生总费用(亿元)增长率(%)政府卫生支出(亿元)增长率(%)社会卫生支出(亿元)增长率(%)个人现金卫生支出(亿元)增长率(%)1978110.21———35.44———52.25———22.52———1979126.1914.5040.6414.6759.8814.6025.6713.991980143.2313.5051.9127.7360.971.8230.3518.231981160.1211.7959.6714.9562.432.3938.0225.271982177.5310.8768.9915.6270.1112.3038.431.081983207.4216.8477.6312.5264.55-7.9365.2469.761984242.0716.7189.4615.2473.6114.0479.0021.091985279.0015.26107.6520.3391.9624.9379.390.491986315.9013.23122.2313.54110.3520.0083.324.951987379.5820.16127.284.13137.2524.38115.0538.081988488.0428.57145.3914.23189.9938.43152.6632.691989615.5026.12167.8315.43237.8425.19209.8337.451990747.3921.43187.2811.59293.1023.23267.0127.251991893.4919.55204.058.95354.4120.92335.0325.4719921096.8622.76228.6112.04431.5521.77436.7030.3519931377.7825.61272.0619.01524.7521.60580.9733.0419941761.2427.83342.2825.81644.9122.90774.0533.2319952155.1322.36387.3413.16767.8119.06999.9829.1919962709.4225.72461.6119.17875.6614.051372.1537.2219973196.7117.99523.5613.42984.0612.381689.0923.1019983678.7215.08590.0612.701071.038.842017.6319.4519994047.5010.02640.968.631145.997.002260.5512.0420004586.6313.32709.5210.701171.942.262705.1719.6720015025.939.58800.6112.841211.433.373013.8911.4120025790.0315.20908.5113.481539.3827.073342.1410.8920036584.1013.711116.9422.941788.5016.183678.6610.0720047590.2915.281293.5815.812225.3524.434071.3510.6720058659.9114.091552.5320.022586.4116.224520.9811.0420069843.3413.671778.8614.583210.9224.154853.567.36200711573.9717.582581.5845.133893.7221.265098.665.05200814535.4025.593593.9439.215065.6030.105875.8615.24200917541.9220.684816.2634.016154.4921.506571.1611.83201019980.3913.905732.4919.027196.6116.937051.297.31201124345.9121.857464.1830.218416.4516.958465.2820.05201228119.0015.508431.9812.9710030.7019.189656.3214.07201331668.9512.629545.8113.2111393.7913.5910729.3411.11

数据来源：根据国家统计局公布有关年度数据整理。“——”表示无数据。

2.2城乡居民医疗保健消费支出情况

2.2.1 城乡居民人均医疗保健消费支出情况图2显示，1993年-2013年中国城乡居民人均医疗保健消费支出均逐年上升，其中城镇居民明显高于农村居民，且差距在长期处于拉大趋势，短期有所缩小，但农村居民增速快于城镇。

2.2.2 城乡居民人均医疗保健消费支出占可支配或纯收入比重 图2显示，城镇居民人均医疗保健消费支出占可支配收入比重在1993年-2005年总体呈升高趋势，2006年-2013年总体呈下降趋势。而农村居民人均医疗保健消费支出占纯收入的比重在1993年-2013年总体呈升高趋势，且从2007年起一直高于城镇居民人均医疗保健消费支出占可支配收入的比重，二者差距还有拉大趋势。

2.2.3 城乡居民人均医疗保健消费支出占现金消费支出比重从图2可见，城镇居民人均医疗保健消费支出占现金消费支出比重在1993年-2005年总体呈升高趋势，2006年-2013年总体呈下降趋势。而农村居民人均医疗保健消费支出占现金消费支出比重在1993年-2013年总体呈升高趋势，二者差距有拉大趋势。

3　讨论与建议

卫生总费用反映一个国家或地区在一定时期内(通常是一年)全社会用于医疗卫生服务所消耗的资金总额。就我国情况而言，首先，我国卫生总费用增速较快。1978年-2013年我国卫生总费用年均增长速度为17.55%，增速远超我国GDP增速；其次，我国卫生总费用占GDP比重较低。据世界银行统计，2013年中国医疗卫生总支出占GDP百分比为5.6%，在全球188个国家中由高到低排序位列第118位[1]。第三，我国人均医疗卫生支出较低。据世界银行统计，2013年中国人均医疗卫生支出(现价美元)为367美元，在全球188个国家中由高到低排序位列第95位[2]。因此，虽然我国卫生总费用增速较快，但仍有提升空间。

图1　1978年-2013年中国卫生总费用的三类构成部分比重变化

图2　1993年-2013年中国城乡居民医疗保健消费支出情况

尽管我国卫生总费用仍有较大增长空间，但是卫生总费用结构是否合理关系到卫生资金的筹集、分配和使用效果，关系健康公平性。卫生总费用由政府卫生支出、社会卫生支出和个人卫生支出三部分构成，在卫生总费用持续增加过程中，政府和社会应该增加卫生支出，而个人卫生支出应控制在居民可以承受的合理空间。而我国的情况是：1978年-2013年我国政府卫生支出、社会卫生支出和个人现金卫生支出均较快增长，但个人现金卫生支出增速明显高于政府卫生支出和社会卫生支出。主要由三方面原因造成：一是我国基本医疗保险全民覆盖时间较短，且保障水平较低；二是1985年开始的医疗市场化改革政策导致医疗费用过快增长；三是由于老龄化、城镇化、环境污染等综合因素影响，我国居民患病率持续上升，医疗卫生服务需求快速增加。

研究发现，政府卫生支出对于居民健康水平是具有显著的正向影响[3]。然而，诸多研究认为，中国政府卫生支出水平较低，应加大投入力度[4-5]。本研究结果显示，个人现金卫生支出平均增速高于政府和社会卫生支出增速，特别是政府卫生支出与个人现金卫生支出存在反向关系，与祁华金等[6]研究结果一致。这提示要减轻居民个人卫生保健负担，应加大政府卫生投入力度。另外，从城乡居民医疗保健消费支出情况看，虽然城镇居民人均医疗保健消费支出一直高于农村居民，但农村增速较快，且从城乡居民人均医疗保健消费支出占收入和现金消费支出比重看，农村居民卫生保健负担压力更大，且这种差距有拉大趋势。这种情况提示，一方面要提高农村居民收入，缩小城乡差距，提高农村居民支付能力；另一方面，在加大政府卫生投入的同时，应向农村居民倾斜，以促进城乡卫生保健公平。而有关研究从不同的视野均证实了这点[7-9]。

总之，从我国城乡居民卫生保健负担回顾性分析看，在卫生总费用快速增长的过程中，居民个人现金卫生支出较高，这在一定程度上影响了居民卫生保健获得的可及性。同时，相比较而言，农村居民卫生保健支出负担更重，加剧了不同收入群体间获得卫生保健服务的不公平性。未来5年是全面建成小康社会的关键时期，是实现医改总体目标的收官阶段，更是打造健康中国的攻坚时期，主要建议如下：一是未来我国政府应坚定不移地增加对卫生事业的投入，并综合施策，除继续提高城乡居民基本医疗保险水平外，还应增加公共卫生投入，提升疾病预防控制水平，提高居民健康水平，减少居民客观医疗服务需求。同时，适当增加对公立医院的投入，转换公立医院目前赢利性运行机制，以控制医疗费用的过快增长。二是未来我国卫生事业改革与发展目标或医改目标应该以“健康目标”为核心，政策设计、资金投入、人员配备等都应围绕这个核心目标设定。三是立足于我国仍处于发展中阶段，卫生资源和投入相对有限，如何围绕“健康目标”，充分发挥存量卫生资源作用，如何充分发挥卫生系统以外相关部门作用，值得深入研究。围绕“健康目标”，政府主导，构建卫生系统内外大协作机制可能是我国政府利用有限资源实现最大化健康产出的科学选择。当然，这需要政府在体制、机制等方面予以支撑。四是城乡居民间收入差距、卫生保健支出差异、各自承受能力等值得关注。政府应设计差异化政策，促进不同经济水平居民间健康公平。

[1]http://data.worldbank.org.cn/indicator/SH.XPD.TOTL.ZS order=wbapi_data_value_2013+wbapi_data_value+wbapi_data_value-last&sort=desc[EB/OL].2013.

[2]http://data.worldbank.org.cn/indicator/SH.XPD.PCAP order=wbapi_data_value_2013+wbapi_data_value+wbapi_data_value-last&sort=desc[EB/OL].2013.

[3]董倩.政府卫生支出对居民健康水平的影响[J].当代经济,2014(8):4-5.

[4]罗艳虹,丁蕾,余红梅,等. 政府预算、社会及个人现金卫生支出增长率的动态关系研究[J].中国卫生统计,2012,29(2):168-174.

[5]郭斌,程怀志,刘艳瑞.我国居民个人卫生支出及其比重变化趋势研究[J].医学与社会,2014,27(6):46-54.

[6]祁华金,徐凌忠,周成超,等.基于误差修正模型的个人卫生支出与政府、社会卫生支出动态关系研究[J].中国卫生统计,2013,30 (4):559-562.

[7]赵雷.我国政府卫生支出的国际比较及对城乡居民医疗费用的影响[J].中国卫生政策研究,2011,4(2):63-70.

[8]高建民,沈迟,卢丽,等. 2007-2012年陕西省居民个人现金卫生支出变化情况研究[J].中国卫生经济,2014,33(12):55-58.

[9]刘吕吉,李桥.政府卫生支出城市偏向与中国城乡收入差距[J].贵州财经大学学报,2015,1:99-108.

通信作者：

高建民：西安交通大学公共政策与管理学院教授

E-mail：bjsdf@126.com

修回日期：2015-08-18

责任编辑：刘兰辉

Retrospective Analysis of Health Care Burden among Residents in China/

DENG Feng,LV Juhong,GAO Jianmin.//

Chinese Health Quality Management，2016,23(1):114-116,120

ObjectiveTo retrospectively analyze the health care burden of urban and rural residents in China to provide reference for improvement of health care policies.MethodData analysis and literature review methods were used. ResultDuring 1978 to 2013, China total health expenditure grew by an average rate of 17.55%. The average growth rate of personal health expenditure was 19.27%, which was higher than the government and social health expenditure. Personal health expenditure and growth rate had negatively correlation with absolute value of government health expenditure. The gap between urban and rural residents in health care cash consumption showed an overall trend of widening; and the rural residents faced greater pressure of expensive medication.ConclusionThe government should increase health investment, optimize the expenditure structure, providing privilege for rural residents, so as to promote the equitable health.

China; Urban and Rural Residents; Health Care Burden; Retrospective Analysis

10.13912/j.cnki.chqm.2016.23.1.35

美国中华医学基金会(CMB)项目资助(G09-986)

高建民

2015-07-13

邓峰1吕菊红2高建民3*

1宝鸡市疾病预防控制中心陕西宝鸡721006

2宝鸡市中心医院陕西宝鸡721008

3西安交通大学公共政策与管理学院陕西西安710049