早孕期超声检查在胎儿心脏畸形中的诊断价值

郑少花

揭阳市蓝城区人民医院超声科　揭阳　522000



早孕期超声检查在胎儿心脏畸形中的诊断价值

郑少花

揭阳市蓝城区人民医院超声科揭阳522000

早孕期；超声检查；胎儿；心脏畸形；产期诊断

早孕期(11～13+6周)超声检查于20世纪90年代初开始用于产前筛查，最初用于筛查唐氏综合征。经过十几年的发展，随着超声仪器分辨率的提高和产前超声检查技术的进步，早孕期超声检查已逐渐扩展至胎儿解剖结构畸形的筛查。心脏畸形的早孕期超声筛查较难，起初多为利用经阴道超声进行检查，后逐渐发展为经腹超声检查心脏畸形，目前研究已较成熟，早孕期进行胎儿严重心脏畸形筛查的可行性及效果已得到肯定[1-4]。本研究通过对我院行超声检查并经出生或引产后证实为胎儿心脏畸形的23例胎儿诊断情况进行回顾分析，分析早孕期超声检查对胎儿心脏畸形的临床价值，为我院今后在胎儿产前筛查工作积累一定的经验，现报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料选择自2012年1月—2015年1月在我院行早孕期胎儿超声检查的3 360例孕妇作为研究对象，经出生或引产后尸检证实为各种心脏畸形23例，孕妇年龄20～43岁，平均年龄(26.53±5.48)岁，初产妇2 178例，经产妇为1 182例，检查孕周为11～13+6周。所有孕妇均无基础疾病或家族畸形胎儿孕产史，均为自愿参与超声检查。

1.2检查方法使用的超声仪器为东芝Aplio500型彩超机(日本)，超声探头为凸阵三维探头，检查频率3.5～6.0 MHz。选用仪器预设的胎儿软件程序，遵循早孕期超声检查规范中的基本要求，详细记录孕妇基本资料，按照知情自愿原则。孕妇于检查前排空膀胱，取平卧位，经下腹部检查，规范操作。颈项透明层(NT)检查均严格按照英国胎儿医学基金会(fetal medicine foundation,FMF)标准进行操作，除检查NT外还测量心脏切面检查，主要检查的切面为四腔心切面、左室流出道切面、右室流出道切面及三血管切面等，并在上述切面上叠加彩色多普勒或频谱多普勒，判断是否存在血流异常。发现胎儿心脏异常后，需经两名超声医师检查复核，然后转往我省产前诊断中心进行确诊检查，并对其进行追踪随访。

2　结果

2.1超声检查情况分析3 360例孕妇中经出生或引产后证实为各种心脏畸形23例，其中经早孕期超声检查诊断为畸形的有20例，检出率为87%，漏诊3例，漏诊病例中1例为右心发育不良，1例为右室双出道，1例为大动脉转位。

2.2胎儿畸形情况分析23例心脏畸形胎儿中包括法洛四联征(见图1)、单心房(见图2)、完全性心内膜垫缺损(见图3)、典型左心发育不良及右心发育不良、严重三尖瓣下移畸形、右位心、大动脉转位、心包积液等(见表1)。

表1　胎儿心脏畸形诊断情况分析

图1法洛四联征

3　讨论

近年早孕期胎儿超声检查的不断深入，胎儿严重结构畸形的产前超声诊断时间明显前移。心脏异常是最常见的先天性结构异常，胎儿心脏于孕龄为10周末时基本形成，但早孕期超声诊断心脏畸形依然较为困难，随着超声仪器设备的发展，许多严重的心脏结构畸形在早孕期就能检出，即使不能作出特异性诊断，早孕期的心脏检查也能提示是否存在心脏结构异常[5]。

早孕期经阴道超声检查尚未广泛普及，因此经腹部超声检查仍为早孕期胎儿结构畸形主要的筛查方法。本研究用较大样本量证实早孕期超声对胎儿心脏的显示率高，且方法简单，能检查出大部分严重心脏畸形，检出率为87%，为早孕期诊断胎儿心脏畸形、降低缺陷儿的出生率提供了一定的依据。

NT及心脏切面检查是早孕期胎儿心脏畸形筛查测量的主要内容。许多研究表明NT增厚与胎儿先天性心脏畸形关系密切，胎儿心脏结构畸形常常伴发NT增厚，更有学者证实先天性心脏病胎儿的NT值比没有先天性心脏病胎儿厚[6]。本研究中23例胎儿心脏畸形中有11例NT值增厚，与国外报道基本符合。所以说颈项透明层增厚胎儿心脏与大血管畸形的发生率明显升高，与NT值正常胎儿相比，NT≥3.5 mm的胎儿更易合并许多其他类型的结构畸形，如合并膈疝、脐膨出、肢体畸形等一些遗传综合症。因此，颈项透明层厚度是先天性心脏病孕期筛查指标之一[7]。

由于孕周较小，经腹部早孕期超声检查容易受胎儿活动、羊水及孕妇腹壁厚度等因素的影响，但经腹采用四腔心切面叠加CDFI行早孕期超声检查胎儿心脏畸形仍是切实可行的，2011年Persico N[8]等利用经腹高频探头采用四切面检查孕11～13周高危胎儿心脏异常收到良好的效果，严重心脏结构畸形的产前检出率达93.1%(54/58)。

Haak[9]等评估85例单胎妊娠孕龄为11～13+6孕周时经阴道超声检查胎儿不同心脏切面的可行性(四腔心切面、主动脉根部切面、主动脉长轴切面、肺动脉干切面、三血管平面和大动脉短轴切面)，11孕周和13孕周的检查成功率分别约为20%和92%。

目前对于早孕期超声对各切面的显示率报道不一，主要受胎儿孕周检查方法经腹或经阴道超声检查者等因素影响，但大致认为孕12周后超声检查心脏各切面及结构的显示率均较佳[10]。

本研究有3例漏诊，漏诊率为13%，所以早孕期超声检查心脏畸形仍是产前超声诊断的难点。这可能跟受到胎儿姿势、运动有关，也受孕妇腹壁较厚、羊水较多等方面的影响，还跟检查者诊断水平以及对各个先天性心脏畸形疾病的认识程度有关。

综上所述，早孕期超声诊断胎儿心脏畸形为医生及患者提供了宝贵的信息，且无创伤，重复性强，做到早发现，使妊娠复杂先天性心脏病胎儿的孕妇有足够的时间做好心理准备，做出终止妊娠的决定，对于某些先天性心脏病，要求继续妊娠孕妇的应进一步检查并跟踪随访，避免严重心脏畸形患儿的出生，对于正确处理和优生优育具有重要的意义。

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R445.1

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1001-9510(2016)04-0299-03

2015-11-22)

郑少花，E-mail:elfar8302@163.com