生物反馈疗法对帕金森病患者生活质量的影响

朱艳霞　甄　宁　吕冬芳　王雪笠解放军白求恩国际和平医院神经内科，河北石家庄　050082

生物反馈疗法对帕金森病患者生活质量的影响

朱艳霞甄宁吕冬芳王雪笠▲
解放军白求恩国际和平医院神经内科，河北石家庄050082

目的 探讨生物反馈疗法对帕金森病患者生活质量的影响。方法 选取2013年10月～2014年10月解放军白求恩国际和平医院诊治的帕金森病患者54例，按照随机数字表法分为两组，对照组患者27例实施常规治疗，观察组患者27例实施生物反馈疗法治疗。于治疗前后行简明健康调查问卷（SF-36）评定、帕金森病统一评分量表（UPDRS）评定、日常生活能力量表（ADL）评定、生活质量综合评定问卷（GQOL-74）评定。比较两组患者的治疗效果。结果 与治疗前比较，两组患者治疗后日常生活能力均大幅提升（P＜0.05），ADL评分、SF-36评分（生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力、情感职能、精神健康、社会功能、总体健康）、GQOL-74评分（心理功能、物质生活、躯体功能、社会功能、总体评分）均显著增加（P＜0.05），而UPDRS评分（精神行为和情绪、日常生活能力、运动检查、治疗的并发症、修订的HOEHN&YAHR分级、SCHWAB&ENGLAND日常活动能力量表）均显著降低（P＜0.05）。观察组患者日常生活能力明显好于对照组（P＜0.05），ADL评分、SF-36评分（生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力、情感职能、精神健康、社会功能、总体健康）、GQOL-74评分（心理功能、物质生活、躯体功能、社会功能、总体评分）均明显高于对照组（P＜0.05），UPDRS评分（精神行为和情绪、日常生活能力、运动检查、治疗的并发症、修订的HOEHN&YAHR分级、SCHWAB&ENGLAND日常活动能力量表）均明显低于对照组（P＜0.05）。结论生物反馈疗法可明显提高帕金森病患者的生活质量。

生物反馈疗法；帕金森病；生活质量

［Abstract］Objective To investigate influence of biological feedback therapy on quality of life in patients with Parkinson's disease.Methods From October 2013 to October 2014，in Bethune International Peace Hospital of PLA，54 patients with Parkinson's disease were selected and divided into two groups，according to random number table，27 patients received routine treatment were as control group，27 patients received biological feedback therapy were as observation group.All patients evaluated by concise health survey questionnaire（SF-36），unified Parkinson's disease rating scale（UPDRS），activity of daily lifescale（ADL），general quality of life inventory（GQOL-74）before and after treatment. Treatment effect was compared between two groups.Results Compared with before treatment，activity of daily life enhanced significantly（P＜0.05），while ADL score，SF-36 score（physiological function，physical function，body pain，vitality，emotional function，mental health，social function，overall health），GQOL-74 score（psychological function，material life，physical function，social function，overall score）increased significantly（P＜0.05），UPDRS score（mental behavior and emotion，ability of daily living，motor examination，treatment of complications，revision of HOEHN&YAHR grading，SCHWAB&ENGLAND activities of daily living scale）decreased significantly after treatment in two groups（P＜0.05）.Ability of daily life in observation group was significantly better than control group（P＜0.05），ADL score，SF-36 score（physiological function，physical function，body pain，vitality，emotional function，mental health，social function，overall health），GQOL-74 score（psychological function，material life，physical function，social function，overall score）were significantly higher than control group（P＜0.05），while UPDRS score（mental behavior and emotion，ability of daily living，motor examination，treatment of complications，revision of HOEHN&YAHR grading，SCHWAB&ENGLAND activities of daily living scale）were significantly lower than control group（P＜0.05）.Conclusion Biological feedback therapy can significantly improve quality of life in patients with Parkinson's disease.

［Key words］Biological feedback therapy；Parkinson's disease；Quality of life

帕金森病是临床常见病症，为神经系统病变的一种，高发于中老年人［1-2］，患者多伴有不同程度的睡眠障碍［3-4］，久而久之，患者的心理会发生波动，生活质量将大幅降低［5-6］。如何提高改善患者状况，提高其生活质量，是临床医生关心的重点问题。生物反馈疗法是一种新型的治疗手段，不同于常规治疗方法，利用了相关设备、人们的机体功能，让其主动调节生理活动以减轻不适，提高生活质量的一种生物行为疗法，可用于帕金森病的治疗，其治疗效果和患者的治疗依从性密切相关［7-8］。此次研究对27例帕金森病患者实施了生物反馈疗法治疗，效果显著，现报道如下：

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2013年10月～2014年10月解放军市白求恩国际和平医院就诊的帕金森病患者54例，采用随机数字表法分为两组，对照组27例，其中男15例，女12例，年龄51～77岁，平均（62.8±7.1）岁，病程1～12年，平均（3.8±1.7）年；观察组27例，其中男14例，女13例，年龄为50～76岁，平均（62.4±8.5）岁，病程1～13年，平均（3.9±1.6）年。两组患者年龄、病程、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合原发性帕金森病的诊断标准（2005年）［9］，研究取得患者家属同意，签订知情同意书，经医院伦理委员会通过。排除标准：患有器质性疾病、生活不能自理、精神性疾病、认知功能障碍的患者。

1.2方法

对照组患者实施常规治疗。观察组实施生物反馈疗法治疗，仪器选用JD/PW-5型高级肌电皮温生物反馈仪（北京博达技术研究所生产），由单人单机操作，操作内容如下：患者进入治疗室后，让光线逐渐变暗，确保治疗室内安静，将室内温度调到18～25℃，做好隔音处理。让患者取仰卧位，适度抬高患者的枕头，注意放松患者的颈部肌肉，自然平放双臂，将其置于身体两侧，在患者前臂肱二头肌皮肤上安放电极，以接收肌电值，通过播放录音指导，让患者在治疗师指导下进行肌肉放松训练，可运用声反馈、光反馈让患者感受肌肉放松的状态，如果肌电下降，要进行调整，确保治疗时间在40 min，5次/周，疗程15 d。

1.3观察指标及评定标准

于治疗前后行健康调查问卷（SF-36）（生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力、情感职能、精神健康、社会功能、总体健康）、帕金森病统一评分量表（UPDRS）（精神行为和情绪、日常生活能力、运动检查、治疗的并发症、修订的HOEHN&YAHR分级、SCHWAB&ENGLAND日常活动能力量表）、日常生活能力量表（基本完成、需要帮助、需要较多帮助、完全需要帮助、ADL评分）、生活质量综合评定问卷（GQOL-74）（心理功能、物质生活、躯体功能、社会功能、总体评分）。

SF-36评定标准［10］：包括生理功能（100分）、生理职能（100分）、躯体疼痛（100分）、活力（100分）、情感职能（100分）、精神健康（100分）、社会功能（100分）、总体健康（100分），分数越高，患者的生活质量越好。

UPDRS评定标准［11］：包括精神行为和情绪（16分）、日常生活能力（52分）、运动检查（56分）、治疗的并发症（23分）、修订的 HOEHN&YAHR分级（5分）、SCHWAB&ENGLAND日常活动能力量表（10分），6个维度，分别计分，分数越低，患者的病症越轻。

ADL评定标准［12］：包括躯体生活自理量表（6项）和工具性日常生活能力量表（8项），采用4级评分法进行评定，满分56分，转换为100分进行评定，分数越高，患者的日常生活能力越强。评分＞60分基本完成，41～60分需要帮助，20～40分要较多帮助，＜20分完全需要帮助。

GQOL-74评定标准［13］：包括心理功能（100分）、物质生活（100分）、躯体功能（100分）、社会功能（100分）、总体评分（100分），分数越高，患者的生活质量越好。

1.4统计学方法

采用统计软件SPSS 17.0对数据进行分析，正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者SF-36评定结果比较

两组患者治疗后SF-36评分较治疗前均显著增加，观察组患者治疗后SF-36评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2两组患者UPORS评定结果比较

两组患者治疗后UPDRS评分较治疗前均显著降低，观察组患者治疗后UPDRS评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3两组患者ADL评定结果比较

两组患者治疗后日常生活能力较治疗前均大幅提升，ADL评分较治疗前均显著增加，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，观察组患者日常生活能力明显好于对照组，ADL评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表1　两组患者简明健康调查问卷评定结果比较（分，±s）

表1　两组患者简明健康调查问卷评定结果比较（分，±s）

注：与对照组治疗后比较，#P＜0.05

组别　例数　生理功能　生理职能　躯体疼痛　活力　情感职能　精神健康　社会功能　总体健康对照组治疗前治疗后P值观察组治疗前治疗后P值27 69.8±11.7 78.4±10.6 ＜0.05 51.3±13.6 64.8±12.0 ＜0.05 65.2±10.7 74.6±11.3 ＜0.05 51.2±10.5 60.3±12.2 ＜0.05 60.5±11.7 71.2±13.0 ＜0.05 51.3±12.8 62.1±10.7 ＜0.05 59.8±13.6 70.1±11.4 ＜0.05 44.5±12.6 51.2±10.5 ＜0.05 27 69.4±12.8 87.5±13.2#＜0.05 50.9±14.2 72.3±11.4#＜0.05 64.8±11.5 85.7±12.0#＜0.05 51.4±11.7 68.9±13.5#＜0.05 61.3±10.8 79.8±12.5#＜0.05 51.4±11.6 69.8±10.4#＜0.05 60.2±12.7 77.8±13.2#＜0.05 44.3±11.4 57.6±10.2#＜0.05

表2　两组患者帕金森病统一评分量表评定结果比较（分，±s）

表2　两组患者帕金森病统一评分量表评定结果比较（分，±s）

注：与对照组治疗后比较，#P＜0.05

组别　例数　精神行为和情绪　日常生活能力　运动检查　治疗的并发症　修订的HOEHN＆YAHR分级SCHWAB＆ENGLAND日常活动能力量表对照组治疗前治疗后P值观察组治疗前治疗后P值27 5.8±1.2 2.6±0.5 ＜0.05 21.5±2.6 7.8±1.3 ＜0.05 25.3±2.0 10.4±1.5 ＜0.05 10.5±1.4 4.3±0.7 ＜0.05 2.7±0.5 1.4±0.6 ＜0.05 6.5±1.3 4.2±1.0 ＜0.05 27 5.9±1.3 1.8±0.4#＜0.05 21.3±1.9 4.7±1.0#＜0.05 25.1±2.2 5.6±1.8#＜0.05 10.2±1.1 2.1±0.6#＜0.05 2.8±0.4 0.9±0.2#＜0.05 6.7±1.4 3.1±0.8#＜0.05

表3　两组患者日常生活能力量表评定结果比较（例）

2.4两组患者GQOL-74评定结果比较

两组患者治疗后GQOL-74评分较治疗前均显著增加，观察组患者治疗后GQOL-74评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4　两组患者生活质量综合评定问卷评定结果比较（分，±s）

表4　两组患者生活质量综合评定问卷评定结果比较（分，±s）

注：与对照组治疗后比较，#P＜0.05

组别　例数　心理功能　物质生活　躯体功能　社会功能　总体评分对照组治疗前治疗后P值观察组治疗前治疗后P值27 45.9±8.6 55.1±7.4 ＜0.05 40.7±9.3 51.2±10.6 ＜0.05 48.0±6.5 56.5±8.2 ＜0.05 39.7±4.8 47.6±10.3 ＜0.05 45.9±8.4 58.7±12.8 ＜0.05 27 46.2±9.1 63.4±7.8#＜0.05 41.1±7.2 60.5±12.4#＜0.05 48.3±7.0 67.3±11.4#＜0.05 39.5±5.6 58.0±12.4#＜0.05 46.1±7.6 67.0±11.5#＜0.05

3　讨论

帕金森病在临床上有多种命名，诸如特发性帕金森病、震颤麻痹等，是常见病症，属于神经系统变性疾病的一种［14-15］，高发于中老年人［16-17］，不同于其他病症，帕金森病具有明显的临床表现形式，例如肌张力增高、静止性震颤等。而睡眠障碍也是帕金森病患者的明显临床表现，也最为严重，且随着疾病的不断进展，可增加其发病率，且患者的表现形式多种多样，有夜间睡眠问题和白天睡眠问题之分，不同时点的表现问题不同，夜间睡眠问题多为快速眼动睡眠期行为障碍、周期性肢体运动障碍等，白天睡眠问题多为白天过度嗜睡、睡眠发作等，但均会造成患者生活质量的降低［18］。

生物反馈疗法不同于常规药物疗法，属于物理疗法的一种，可利用多种有效资源，对患者实现意念控制、心理训练，指导患者掌握感知自我的方法，使其可以随意调节自身躯体，并利用相应的反射能力，实现抗病，培养其养成良好的生活习惯，纠正不良行为，进而达到改善患者预后的目的。SF-36、UPDRS、ADL、GQOL-74均能客观地评价患者的生活质量，能客观地评价患者的日常生活能力，这些量表的综合评定，能够真实反映帕金森病患者的生活质量，可将其作为评定指标［19］。

本次研究的结果显示，两组患者治疗后SF-36评分较治疗前均显著增加（P＜0.05）。观察组患者治疗后SF-36评分明显高于对照组 （P＜0.05），说明从SF-36评分（生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力、情感职能、精神健康、社会功能、总体健康）的诸多方面均有体现，生物反馈疗法可明显改善帕金森病患者的生活状况。两组患者治疗后UPDRS评分较治疗前均显著降低（P＜0.05），观察组患者治疗后UPDRS评分明显低于对照组（P＜0.05），说明从UPDRS评分（精神行为和情绪、日常生活能力、运动检查、治疗的并发症、修订的HOEHN&YAHR分级、SCHWAB&ENGLAND日常活动能力量表）的诸多方面均有体现，生物反馈疗法可明显改善帕金森病患者的临床病症，显著提高患者的生活质量。

治疗后，两组患者日常生活能力均大幅提升（P＜0.05），ADL评分均显著增加（P＜0.05），观察组患者日常生活能力明显好于对照组 （P＜0.05），ADL评分明显高于对照组（P＜0.05），说明生物反馈疗法治疗后，帕金森病患者的日常生活能力得到了大幅提升。而治疗后，两组患者GQOL-74评分均显著增加（P＜0.05），观察组患者GQOL-74评分均明显高于对照组（P＜0.05），说明经生物反馈疗法的有效治疗，患者的生活质量得到了大幅提升。但此次研究也存在一定弊端，样本量较少，仍需要进一步扩大再研究；观察时间较短，仍需要进一步延长再观察。

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Influence of biological feedback therapy on quality of life in patients with Parkinson's disease

ZHU YanxiaZHEN NingLU DongfangWANG Xueli▲
Department of Internal Medicine Neurology，Bethune International Peace Hospital of PLA，Hebei Province，Shijiazhuang 050082，China

R742.5

A

1673-7210（2016）05（b）-0061-04

河北省医学科学研究重点课题计划（20150375）。

2015-11-29本文编辑：苏畅）