模拟教学体系在重症医学临床实践教学中的应用与探索

吴若然,赵忠岩,刘天戟

(吉林大学中日联谊医院 重症医学科,吉林 长春 130033)



模拟教学体系在重症医学临床实践教学中的应用与探索

吴若然,赵忠岩,刘天戟*

(吉林大学中日联谊医院 重症医学科,吉林 长春 130033)

重症医学是一门重实战的新兴临床综合学科，根据损伤或疾病导致机体向死亡发展过程的特点和规律对重症患者进行治疗[1]，经过近半个世纪的快速发展，逐渐形成了自己独特的理论体系和诊治技术，并在大中型医院的临床工作中发挥着日益重要的作用。为培养重症医学科专业人才，需要高质量的医学教育。临床实践教学是医学生向临床医生转变的一个重要过程，但我国目前的临床实践教学制度和体系还有待健全。以往的教学方法是教学查房过程中，教师选择适当的患者作为教学查房病例进行讲解，并根据情况示范相关临床操作，学生在患者身上进行练习。但随着医患关系的紧张、医疗纠纷的增加，医学生用患者进行临床实践受到了明显的限制，而常规医学用操作模型又单一死板，与临床严重脱节，使得医学生的临床实践学习陷入了尴尬的境地。随着科技的发展，高仿真智能模拟人的推出，模拟教学应运而生，即模拟临床情景进行模拟临床诊疗及操作的教学体系，可以规避可能出现的医疗风险及纠纷。本研究比较了运用模拟教学体系的教学方法与传统教学方法在重症医学科临床实践教学中的应用效果，以期指导重症医学科的临床教学实践。

1　对象及方法

1.1对象

选取在我院临床实习的2011级吉林大学白求恩医学院医学本科生为研究对象，共54名，均已在我院临床轮转完成4个月，其中男性24名，女性30名，年龄21-24岁，平均年龄(22.72±0.54)岁。所有学生应用随机数字法随机分为对照组及实验组，每组各27名学生，两组学生在年龄、性别、入科考试成绩方面差异无统计学意义(P>0.05)。两组学生均由我院重症医学科高年资中级职称教师带教。

1.2教学方法

对照组的带教老师带领学生进行常规教学查房，为保障重症监护病房内的医疗安全，需将学生分成小组，严格控制同时进入重症监护病房的实习人数，教师选择适当的患者作为教学查房病例，可根据情况示范临床操作；在我院技能培训中心进行技能操作培训，教师采用普通的模型人进行操作示范和讲解，学生对模型进行练习；实验组的教师根据临床常见的典型病例构建模拟危重病例，设定临床情景，布置操作室，设置智能模拟人相关参数使其表现出不同的症状和体征，并在学生进行操作时调整参数以模拟临床病情变化；学生4-5人为一组，根据教师提供的模拟临床情景，对智能模拟人进行查体、模拟操作及治疗，并在病情变化时作出判断及处置；在模拟临床诊疗程序结束后,教师对学生的判断及操作进行点评、分析，并解答学生提出的问题。

1.3考核方法

4周后对两组学生进行病例分析试卷及技能操作考核。病例分析试卷考核包括单选题、简答题及论述题，闭卷形式，满分为100分；技能操作考核由同一教师进行，包括气管插管、呼吸机应用、心肺复苏、除颤器使用、深静脉穿刺置管，操作完成后教师对技能操作相关理论进行提问，考核总分为100分，操作占80分，提问占20分。考试结束后，发放调查问卷，以无记名形式开展，对调查问卷选项持肯定意见的划“√”，否定意见划“×”，以百分数形式统计，进行比较。

1.4统计学方法

2　结果

2.1 病例分析试卷及技能操作考核

实验组在病历分析试卷及技能操作考核中分数均高于对照组，差异有显著性(P<0.05)。见表1。

表1　两组学生考核分数

△：P<0.05,实验组与对照组比较。

2.2调查问卷

实验组学生与对照组学生相比，对临床实践教学有更好的接受度，较高的学习兴趣，认为对知识有更好的理解和记忆，提高了临床应急处理能力及技能操作能力；其中实验组所有学生均认为模拟教学体系的教学方法增加了学习兴趣。见表2。

表2　调查问卷选(√)的人数统计

注：对调查问卷选项持肯定意见的划(√)，否定意见划(×)。

3　讨论

重症医学在中国现代医学史上发展了近30年，自2009年1月19日被正式纳入我国国家医学学科管理体系，成为独立的二级临床学科，学科建设不断发展完善，学术梯队日渐壮大，在大中型医院临床工作中发挥着日益重要的作用。但目前我国临床教学资源的供需矛盾尖锐[2]，重症医学专科技术人员培训滞后，与重症医学蓬勃发展需要大量从事重症医学专科人才的现状很不相称[3]，因此培养合格的重症医学人才已经成为了我国现代医学教育不可忽视的重要组成部分。重症医学涵盖多门学科，医生需要具备全面扎实的基础理论知识、严密的逻辑思维、较强的分析病情与处理问题的能力[4]，并能将理论与实践高度结合。提高临床实践教学水平在重症医学的教学中至关重要[5]。但封闭式管理的重症医学病房不可能像其他临床专科那样同时接受众多的医学生实践学习，且患者起病急，病情瞬息万变，需要在最短的时间内给予最有效的处理，任何工作失误和差错都可能会给患者带来严重伤害，甚至直接威胁生命，带教老师无法像在普通病房那样进行详细的讲解和充分的示教，使得重症医学科临床教学实践多流于形式。随着我国诊疗安全的空前强调以及医学伦理学的发展，各种医疗规章制度出台，2002年正式发布的《医疗事故处理条例》，规定只有取得了职业资格后才能实施临床医疗行为，医学生不得独立为病人提供任何临床诊治性服务，使医学生临床实践的学习效果大打折扣。因此寻找一条行之有效的临床实践教学方法已迫在眉睫。

临床模拟教学是近年来较推崇的一种临床实践教学模式，是利用模拟技术创造出模拟病人，代替真实病人来进行临床教学和实践的教学方法，但早期的模拟教学与真实的临床教学往往存在一定差异。不过随着现代科技的发展，高度仿真的智能模拟人已经可以复制出几乎全部的临床常见疾病，甚至能再现疾病发生发展的过程，再加上教师在模拟教学时，按照患者病情的发展设计出合适的模拟情景，使得临床模拟教学越来越接近真实的临床教学，让学生感到临床氛围，充满学习兴趣，进而提高教学质量[6]，弥补了医疗实践教学资源少、患者不配合的缺点，还能在最大程度上减少由于经验不足、处理失误对患者造成的伤害，以降低医疗风险，避免医疗差错及纠纷。

本研究的学生经过了4周的临床实践教学后，在病例分析试卷及技能操作考核中实验组的得分均高于对照组，可见运用模拟教学体系的教学方法提高了医学生的临床操作能力和临床综合处理能力[7,8]。实验组学生在模拟临床场景中对智能模拟人进行练习，根据智能模拟人模拟出的病情变化及时调整诊治方案及操作手法和流程，积累经验的同时，不用担心因诊治和操作不当对患者带来的严重后果，在调查问卷中，实验组对教学方法较对照组表示出了更好的接受度，认为对知识有更好的理解和记忆。

我国重症医学的教学体系目前还处于起步阶段，需要我们自己去探索更合适的教育模式。运用模拟教学体系的教学方法模拟了临床医疗环境，给学生创造出了可以反复模拟练习临床诊治及操作的条件和机会，从而全面提高医学生的实践能力，改进了教学成效，并且没有临床医疗风险，是临床教学改革的全新探索，已逐渐成为重症医学临床实践教学未来的发展趋势[9]，有必要进行深入研究。

[1] 刘大为.重症医学的发展[M]//刘大为.实用重症医学.北京:人民卫生出版社,2010:1-5.

[2]郭红霞,陈红.仿真模拟教学在我国护理教育中的应用现状[J].护理研究:中旬版,2013,27(9):2938.

[3]汪华学.关于重症医学教育的思考[J].中华全科医学,2011,9(4):643.

[4]SingerBD,CorbridgeTC,SchroedlCJ,etal.First-yearresidentsoutperformthird-yearresidentsaftersimulation-basededucationincriticalcaremedicine[J].SimulHealthec,2013,8(2):66.

[5]黄杰,刘胜,都微微,等.教学医院医学模拟教学中心运行及管理模式探讨[J].医学理论与实践,2013,26(19):2655.

[6]尹悦,韩霏,郭凤林,等.医学模拟教学课程体系的效果评价[J].天津医科大学学报,2013,19(02):156.

[7]AkaikeM,FukutomiM,NagamuneM,etal.Simulation-basedmedicaleducationinclinicalskillslaboratory[J].JMedInvest,2012,59(1-2):28.

[8]BoetS,SharmaS,GoldmanJ,etal.Reviewarticle:medicaleducationresearch:anoverviewofmethods[J].CanJAnaesth,2012,59(2):158.

[9]庄海舟.重症医学科实习带教的实践与思考[J].临床和试验医学杂志,2011,10(20):1643.

吉林大学白求恩医学部教学改革研究项目(470110000372)

1007-4287(2016)08-1419-03

2016-03-12)