呼吸窘迫综合征早产儿血清维生素A、降钙素原及皮质醇水平变化及意义

王　灵

(澄迈县人民医院 儿科,海南 澄迈571900)



呼吸窘迫综合征早产儿血清维生素A、降钙素原及皮质醇水平变化及意义

王灵

(澄迈县人民医院 儿科,海南 澄迈571900)

目的探讨呼吸窘迫综合征(respiratory distress syndrome,RDS)早产儿血清维生素A(Vitamin A,VA)、降钙素原(Procalcitonin,PCT)及皮质醇(Cortisol,Cor)水平变化及其相关性。方法选取2013年3月至2015年5月本院收治的51例RDS早产儿(RDS组)和54例非RDS早产儿(对照组)为研究对象，比较两组早产儿RDS患儿血清VA、PCT以及Cor水平，分析不同临床分级RDS早产儿血清VA、PCT以及Cor水平差异及其相关性。结果与对照组相比，RDS组早产儿血清VA水平显著降低，PCT和Cor水平明显提高，差异均具有显著性(P<0.05)；中重度RDS组早产儿血清PCT水平明显高于轻度组(P<0.05)，而轻度组和中重度组RDS患儿血清VA、Cor水平差异无显著性(P>0.05)；RDS组早产儿血清VA、PCT、Cor水平无显著相关性(P>0.05)。结论RDS早产儿早期血清VA、PCT以及Cor水平均有明显改变，其中PCT水平可作为早产儿RDS临床分度的辅助检测指标。

呼吸窘迫综合征；早产儿；维生素A；降钙素原；皮质醇

(ChinJLabDiagn,2016,20:1294)

呼吸窘迫综合征(RDS)是严重威胁新生儿生命的危重症之一，多见于早产儿，具有较高的病死率和致残率[1]。早产儿由于肺部发育尚不成熟，肺表面活性物质(pulmonary surfactant，PS)缺乏，容易产生肺部血管内皮损伤、弥漫性肺泡损伤、肺水肿、缺氧以及进行性呼吸困难等症状[2,3]。有研究发现[4]，血清VA和Cor可以促进PS的合成和分泌以及肺泡的发育，然而血清VA、Cor水平是否与早产儿RDS的发生以及临床分度情况有关，有待深入研究。PCT是机体重要的炎症标志物，文献报道[5，6]称PCT可作为脓毒症、新生儿窒息、感染性肺炎等多种疾病的检测指标，然而PCT在早产儿疾病中的研究较少，特别是RDS早产儿PCT的研究。本研究对54例普通早产儿和51例RDS早产儿血清中VA、PCT以及Cor水平进行检测，研究RDS早产儿血清VA、PCT以及Cor水平水平变化及其与RDS临床分度的相关性，现报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年3月至2015年5月本院收治的51例RDS早产儿为RDS组，其中男32例，女19例；胎龄32-36周，平均(34.1±1.2)周；出生体重1537-2614g，平均(2037±375)g；根据RDS分级，轻度RDS(Ⅰ-Ⅱ级)29例，中重度RDS(Ⅲ-Ⅳ级)22例。另选取同期本院新生儿病房住院的54例早产儿为对照组，其中男34例，女20例；胎龄32-36周，平均(34.3±1.0)周；出生体重1607-2651g，平均(2081±386)g。两组早产儿性别构成、胎龄、出生体重等资料比较，差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准，所有新生儿家属均知情同意。

1.2纳入和排除标准

纳入标准[7]：(1)胎龄≤36周，出生后6-12 h内出现呼吸窘迫而住院治疗；(2)呼吸急促、呼气性呻吟、伴有吸气性三凹征等表现；(3)呼吸窘迫状态进行性加重，并出现间歇性呼吸暂停；(4)根据胸片结果进行RDS分级：Ⅰ级：两肺透过度普遍性降低、可见均匀的弥漫性细颗粒网状影子；Ⅱ级：支气管充气征，弥漫性肺泡不张、充气的支气管呈树枝状黑影；Ⅲ级：两肺野呈白色，肝肺及心肺界消失；Ⅳ级：肺容量减少。

排除标准：排除母亲合并妊娠期糖尿病、高血压以及有家族遗传代谢疾病者；排除妊娠后期母亲服用过糖皮质激素者；排除有免疫缺陷疾病、肾上腺功能不全、宫内发育迟缓以及患有严重先天性疾病患儿；排除出生7d后合并严重感染性疾病、肺出血等疾病患儿。

1.3检测方法

所有入选早产儿均于出生后24 h内采集空腹外周静脉晨血2 ml，立即送检；VA水平采用高效液相色谱法(HPLC)进行检测，血清PCT水平采用酶联免疫吸附实验(ELISA)法进行检测，Cor水平采用化学发光法进行测定；本研究所有实验均由专人严格按照操作说明书进行。

1.4统计学方法

2　结果

2.1两组早产儿血清VA、PCT以及Cor水平比较

RDS组患儿血清中VA水平明显低于对照组，差异具有显著性(P<0.01)；RDS组患儿血清中PCT和Cor水平均明显高于对照组，差异具有显著性(P<0.05)。详见表1。

表1　两组早产儿血清VA、PCT以及Cor水平比较

2.2轻度与中重度RDS早产儿血清VA、PCT以及Cor水平比较

中重度RDS组早产儿血清PCT水平明显高于轻度组，差异具有显著性(P<0.05)；而轻度组和中重度组RDS患儿血清VA、Cor水平差异无显著性(P>0.05)。详见表2。

表2　轻度与中重度组RDS患儿血清VA、PCT以及Cor水平比较

2.3RDS组患儿血清VA、PCT以及Cor相关性分析

RDS组患儿血清VA、PCT、Cor水平无显著相关性(P均>0.05)。详见表3。

表3　RDS组患儿血清VA、PCT以及Cor相关性分析[r(P)]

3　讨论

近年来，RDS早产儿的发生率也不断升高，关于RDS发病原因、治疗以及预后等方面的研究也成为新生儿科的重点课题[8,9]。早产儿RDS的发生是由于肺部发育不完全、PS缺乏等多种原因引起[10]。其中PS缺乏是导致RDS发生的重要原因，PS是由肺泡Ⅱ型上皮细胞分泌合成的多种PS相关蛋白混合物，具有降低肺泡表面张力以及防止呼气末肺泡萎缩的作用。

VA又称视黄醇，具有维持上皮组织结构和功能完整的作用，且在PS的生成和肺部的发育过程中起着重要作用。VA在机体可转化为视黄酸(RA)，作用于肺部视黄酸受体，形成“RA反应元件”，上调SP-B基因的转录表达过程，促进PS的合成[11]；另外，VA可促进肺泡Ⅱ型上皮细胞的成熟和血管内皮生长因子的生成，使肺部的肺泡化和血管化，帮助肺部发育成熟[12]。本研究发现，RDS组早产儿血清VA水平显著低于对照组，提示血清低VA水平与早产儿RDS的发生相关；而对轻度RDS和中重度RDS早产儿的研究中发现，两组血清VA水平差异无显著性，提示RDS早产儿血清VA水平不能作为临床分度的预测指标。

Cor是一种糖皮质激素，主要参与应激反应，调整机体应激状态[13]。有研究发现[14]，血清Cor与PS的合成密切相关，Cor与肺泡Ⅱ型细胞受体结合形成受体复合物，作用于靶细胞基因的受体反应位点，而促进PS蛋白的合成与分泌。本研究中RDS组早产儿血清Cor水平高于对照组，而轻度RDS和中重度RDS早产儿血清差异无显著性；分析可能是由于RDS早产儿发病早期处于高应激状态，导致血清Cor水平升高，且血清Cor水平并非RDS分度的决定因素，其受诸多因素的影响。

另有研究认为[15]，炎性细胞介导的肺血管内皮损伤、弥漫性肺损伤等也是新生儿RDS的重要病理学基础。RDS是新生儿急性肺损伤的最严重阶段，其以肺泡与肺间质水肿、肺组织微血栓形成、肺出血等为主要的病理改变[16]。PCT是降钙素的前肽物质，可作为全身感染性疾病诊断和评估预后的敏感指标。然而有报道称新生儿窒息、颅内出血、急性肺损伤等非感染疾病也会导致患儿血清PCT水平升高[17]。本研究显示，RDS组早产儿血清PCT水平显著高于对照组，且升高程度与RDS的分度有关。相关性分析显示，RDS早产儿血清VA、PCT及Cor之间无明显相关性。

综上所述，RDS早产儿早期血清VA、PCT以及Cor水平均有明显改变，而三者无相关性，其中PCT可作为早产儿RDS临床分度的辅助检测指标。

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The changes of serum VA,PCT,Cor levels in preterm infants with respiratory distress syndrome

WANG Ling.

(DepartmentofPediatrics,people'sHospitalofChengmaiCounty,HainanProvince，ChengmaiHainan571900，China)

ObjectiveTo investigate the changes and correlations of serum Vitamin A (VA),Procalcitonin (PCT),Cortisol (Cor) levels in preterm infants with respiratory distress syndrome (RDS).Methods51 preterm infants with RDS (RDS group) and 54 preterm infants without RDS (control group) were enrolled in this study from Mar.2013 to May.2015.The levels of serum VA,PCT,Cor were detected and compared in RDS group and control group.The differences in levels of serum VA,PCT,Cor were analyzed in mild and moderately severe RDS.The relationship between VA,PCT and Cor were analyzed.ResultsCompared with control group,the serum VA level of preterm infants in RDS group was significantly decreased,while the serum PCT and Cor levels were significantly improved(P<0.05).The level of serum PCT in preterm infants with mild RDS was significantly higher than that in preterm infants with moderately severe RDS (P<0.05),while there were no significant differences in serum VA and Cor levels in preterm infants with mild and moderately severe RDS(P>0.05).In preterm infants of RDS group,the serum VA level have no significant correlation with the serum PCT and Cor level(P>0.05).ConclusionThere are substantial variations in levels of serum VA,PCT and Cor in preterm infants with RDS,the level of PCT can be used as predictor to the clinical stages of RDS.

respiratory distress syndrome (RDS);preterm infant;Vitamin A (VA);Procalcitonin (PCT);Cortisol (Cor)

1007-4287(2016)08-1294-03

R563.8

A

王灵(1979-),女,海南省澄迈县人，本科，主治医师，研究方向：早产儿管理。

[12]Ruttenstock EM，T，DingemannJ，etal.Prenatalretinoicacidupregulatesconnexin43 (Cx43)geneexpressioninpulmonaryhypoplasiainthenitrofen-inducedcongenitaldiaphragmaticherniaratmodel[J].JPediatrSurg，2012，47(2)：336.

2015-08-22)