艾灸促进卒中后Ⅱ期压疮创面愈合的临床观察

倪斐琳 黄双玲 单霄雁 俞国红★

艾灸促进卒中后Ⅱ期压疮创面愈合的临床观察

倪斐琳 黄双玲 单霄雁 俞国红★

压疮（PU）是卒中后卧床患者易发生的并发症［1］，Stroke曾报道卒中后压疮的发生率达22%［2］，压疮会增加患者的痛苦，降低生活质量，甚至增加死亡的风险［3］。住院患者中Ⅱ期压疮的发生率最高，如治疗护理方法适当，可阻止压疮继续发展、恶化。作者采用艾条灸法能提高Ⅱ期压疮愈合有效率，明显缩短愈合的时间。现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 2013年1月至2014年6月本院卒中后Ⅱ期压疮患者80例，均符合2007年美国国家压疮专家组（NPUAP）编写的压疮诊断标准［4］，随机分为两组，常规组及艾灸组，各40例。常规组男23例，女17例；平均年龄（76.4±13.6）岁。缺血性卒中35例、出血性卒中5例。艾灸组男25例，女15例；平均年龄（80.0±8.5）岁。缺血性卒中36例、出血性卒中4例。两组患者在性别、年龄、病情严重程度、压疮创面等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 两组均采用常规护理+局部创面处理，艾灸组增加创面艾条徒手灸。常规护理包括卒中后护理常规、使用气垫床，床头摇高＜30°；有效管理大小便；建立翻身卡，翻身1次/2h，采用楔形翻身垫30°侧卧位翻身，加强营养摄入，做好患者及家属的健康教育。局部创面处理原则：生理盐水冲洗，有黑色痂皮或坏死组织予以钝性清除，大水疱（直径≥3cm）用PVP碘消毒后无菌针筒抽出液体，小水疱（直径＜3cm）让其自行吸收。常规组患者创面处理后选用泡沫敷料保护，泡沫敷料较创面边缘＞2cm为宜，根据渗液吸收情况更换泡沫敷料。如渗液使泡沫贴颜色变为奶白色时，表明敷料已吸收饱和，则及时更换。艾灸组每次换药时创面处理后由中医专科护士手持艾条在距创面3～5cm上行温和灸10 min，再沿着创缘回旋灸10min，至皮肤红晕为度，同时观察患者反应。治疗完毕用泡沫外贴同常规组。每次换药进行观察与评价，第一次换药日至第30天评价终止并记录。

1.3观察指标 根据美国国家压疮专家组设计的压疮愈合计分表（PUSH）对每次换药进行动态评估。将压疮面积测量、渗液量、组织类型评估进行量化计分，3项计分的总和用于判断效果，总分下降为有效，总分上升为恶化，总分无变化为无效。伤口愈合时间：每处压疮从治疗开始至愈合所需的时间为愈合时间。

1.4疗效判定标准 愈合：伤口闭合，上皮覆盖。有效：伤口缩小≥40%，周围皮肤正常，PUSH总分下降。无效：伤口较初诊时无改变，PUSH总分无变化。恶化：伤口范围扩大、加深或继发感染，或周围皮肤溃烂，PUSH总分上升。

1.5统计学方法 采用SPSS 17.0软件。计量资料用（±s）表示，治疗前后用配对t检验，组间比较用独立样本t检验；计数资料用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者疗效比较 常规组愈合17例，有效14例，无效5例，恶化4例；艾灸组愈合25例，有效14例，无效1例，恶化0例。艾灸组总有效率97.5%与常规组77.5%比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。

表1　两组患者疗效比较（n）

2.2两组患者压疮愈合时间与实际治疗次数比较 见表2。

表2　两组干预前后平均愈合天数和实际治疗次数的比较（±s）

表2　两组干预前后平均愈合天数和实际治疗次数的比较（±s）

组别　n　平均愈合天数　换药次数艾灸组　40　21.20±5.32　6.53±1.82常规组　40　25.40±6.67　8.62±2.11 t值　-3.11　-4.74 P值　P＜0.01　P＜0.01

3　讨论

祖国医学认为压疮多为正气不足、气血凝滞、阻于肌肤，肌肤失养而发病。艾灸在我国被广泛使用，明李梃《医学入门》记载：“凡药之不及，针之不到，必须灸之”灸法可温经通络，消瘀散结，治疗气血凝滞之疾。《名医别录》载：“艾味苦，微温，无毒，主灸百病。利阴气，生肌肉……”。研究［5］表明，艾灸燃烧时产生的近红外辐射，被组织活性物质吸收，使机体的新陈代谢加快，细胞内线粒体激活，产生ATP，为神经细胞提供活性能，生物电流增加；以组胺为媒介的毛细血管通透性增加。现代药理也证实艾叶含挥发油，烟熏剂抗菌作用明显，增强细胞的活性和表面张力［6］，因此艾灸能改善创面的微循环，促进创面上皮细胞及成纤维细胞的再生，增强白细胞吞噬能力，稳定细胞膜的通透性，促进肉芽组织生长，加速创面愈合。

2000年美国食品药品管理局（FDA）颁布的行业指南中将湿性愈合疗法确定为伤口处理的标准方法［7］。本资料表明，将艾灸法与湿性愈合相结合能有效促进Ⅱ期压疮的愈合，减少换药次数，缩短伤口愈合时间，节省成本。

艾灸疗法作为一种传统中医外治疗法，且为一种非侵入性操作，患者依从性好，安全可靠。另外艾条具有应用方便，经济安全，疗效显著等优点，值得临床及基层推广。

1 Capon A， Pavoni N， Mastromattei A， et al. Pressure ulcer risk in long-term units： prevalence and associated factors. J Adv Nurs，2007，58（3）：263～272.

2 Sackley CI， Brittle N， Patel S， et al. The prevalence of joint contractures，pressure sores， painful shoulder， other pain， falls， and depression in the year after a severely disabling stroke. Stroke， 2008，39（12）：3329～34.

3 翟海龙.对于压疮认识的几点辨析.中华护理杂志，2 0 1 1，46（4）：411～412.

4 Black J，Baharestani M，Cuddigan J，et al.National pressure ulcer advisory panels updated pressure ulcer staging system.Dermatol Nurs，2007，19：343～349.

5 杨华元，刘堂义.艾灸疗法的生物物理机制探讨.中国针灸，1996，16（10）： 17～18.

6 杨华元，胡追成.艾灸的生物物理特性.中国针灸，2 0 0 9，29（11）：897～899.

7 Keryln C.Wound care manual.5th Edition.Osborne Park，Western Australia： The SiIver Chain Foundation，2005：45～55，82～93.

浙江省卫生和计划生育委员会（2014KYB178）

310006 浙江中医药大学附属第一医院 神经内科