两种不同分娩方式对足月新生儿早期血糖的影响

符佩华，田铭霞

(上海市浦东新区周浦医院儿科，上海 201318)



两种不同分娩方式对足月新生儿早期血糖的影响

符佩华，田铭霞

(上海市浦东新区周浦医院儿科，上海 201318)

目的探讨两种不同分娩方式对足月新生儿早期血糖的影响。方法选择2015年3月到2015年10月娩出的足月新生儿120例，其中剖宫产组60例，阴道分娩组60例，测定分娩即刻孕母末梢血糖，新生儿于出生后30min未开奶前测定血糖值。结果剖宫产组产妇、新生儿血糖值明显低于阴道分娩组，两组比较，差异有统计学意义(t值分别为-6.07、-3.57，均P<0.05)；剖宫产组产妇和新生儿低血糖发生率明显高于阴道分娩组，两组比较，差异有统计学意义(χ2值分别为7.908、7.619，均P<0.05)。结论足月新生儿存在生后早期发生低血糖的可能，剖宫产儿发生低血糖的可能性大于阴道分娩儿，产妇分娩前空腹低血糖对剖宫产儿的影响更大。

剖宫产；阴道分娩；足月新生儿；血糖

[Abstract]Objective To study the effects of two delivery ways on early blood glucose of full-term newborn infants. Methods Totally 120 full-term newborn infants were chosen from March to October in 2015, including 60 cases in uterine-incision group and 60 cases in natural labor group. The blood glucose levels of mothers were immediately measured after labor, while those of infants were measured 30min after birth and before eating milk. Results The blood glucose levels of mothers and infants in uterine-incision group were obviously lower than those in natural labor group, and the differences between two groups were significant (tvalue was -6.07 and -3.57, respectively, bothP<0.05). Compared with the natural labor group, the incidence of hypoglycemia in mothers and infants was significantly higher in the uterine-incision group (χ2value was 7.908 and 7.619, respectively, bothP<0.05). Conclusion Hypoglycemia may occur in newborn infants at early stage, and its incidence is higher in uterine-incision delivery infants than natural labor infants. The effect of puerperant fasting hypoglycemia before labor is greater in uterine-incision delivery infants.

[Key words]uterine-incision delivery; natural labor; full-term newborn infant; blood sugar

新生儿低血糖是早产儿、小于胎龄儿及糖尿病母亲婴儿的常见并发症。持续和反复的低血糖可导致新生儿永久性脑损伤，可遗留有认知障碍、癫痫、脑瘫等后遗症[1]。新生儿低血糖较为隐匿，临床不易被发现，尤其是健康孕妇分娩的足月新生儿更易被忽略。为探讨健康产妇不同分娩方式下足月新生儿早期血糖变化情况，以更好地预防新生儿低血糖的发生，特报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选择2015年3月到2015年10月在上海浦东新区周浦医院正常妊娠孕妇及其分娩的足月新生儿120例，产妇孕周(37～42周)，平均(38.36±1.54)周，孕期空腹血糖正常，无妊娠合并症；新生儿出生体质量2 500～4 000g，平均(3 175.23±56.13)g，所有新生儿均无感染、胎粪吸入，Apgar评分≥8分，无先天畸形及合并症。将其分为两组：剖宫产组60例和阴道分娩组60例，其中剖宫产组采用硬膜外麻醉。两组产妇和新生儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

剖宫产组：术前禁食6h，产前、产时不输注葡萄糖，麻醉后即刻采取孕妇指端血行血糖检测。娩出的正常足月新生儿均在出生30min内、未开奶前采取足跟血0.03～0.05mL行血糖检测；阴道分娩组：分娩前和分娩时不禁食、不输注葡萄糖，于宫口开全，胎儿娩出前采取孕妇指端血行血糖检测。采用美国强生公司生产的微量血糖检测仪测定血糖，诊断标准：孕妇产前血糖值<3.9mmol/L为低血糖；足月新生儿血糖值<2.2mmol/L为低血糖[2]。

1.3统计学方法

2结果

2.1剖宫产组与阴道分娩组产妇、新生儿低血糖发生率比较

测得足月新生儿共发生低血糖15例，低血糖发生率为12.5%；测得产妇低血糖18例，低血糖发生率为15.0%。其中剖宫产组新生儿发生低血糖13例，低血糖发生率21.7%，阴道分娩组新生儿发生低血糖2例，低血糖发生率3.3%；剖宫产组产妇发生低血糖15例，低血糖发生率25.0%，阴道分娩组产妇发生低血糖3例，低血糖发生率5.0%。两组低血糖发生情况比较，剖宫产组产妇和新生儿低血糖发生率明显高于阴道分娩组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1剖宫产组与阴道分娩组产妇、新生儿低血糖发生率比较[n(%)]

Table 1 Comparison of the incidence of maternal and neonatal hypoglycemia between two groups[n(%)]

2.2剖宫产组与阴道分娩组产妇、新生儿血糖值比较

剖宫产组产妇、新生儿平均血糖值分别为(4.75±0.58)mmol/L、(3.37±0.86)mmol/L；阴道分娩组产妇、新生儿平均血糖值分别为(5.38±0.55)mmol/L、(3.92±0.83)mmol/L，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3低血糖剖宫产产妇与低血糖阴道分娩产妇新生儿血糖值比

15例低血糖剖宫产产妇所生新生儿平均血糖值为(2.67±0.54)mmol/L，3例低血糖阴道分娩产妇所生新生儿平均血糖值为(3.50±0.30)mmol/L，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

3讨论

3.1新生儿低血糖的危害和早期预防的重要性

低血糖是新生儿期较常见的代谢问题，一部分患儿没有临床症状，而有症状者临床表现也常缺乏特异性，易被原发病掩盖及与新生儿其他疾病相混淆[3]。持续严重的低血糖可造成脑细胞坏死，并遗留神经系统后遗症[4]。新生儿低血糖引起的脑损伤及其后遗症目前尚无有效的治疗方法，所以治疗的关键在于预防新生儿低血糖[4-6]。

3.2剖宫产组产妇和新生儿低血糖发生率和血糖值低于阴道分娩组的原因分析

本研究发现，两种不同分娩方式和足月新生儿早期血糖关系密切，剖宫产组产妇和新生儿低血糖发生率高于阴道分娩组，其血糖值亦明显低于阴道分娩组。其原因为：剖宫产术前禁食，术中输注非糖扩容液使产妇血糖水平降低；阴道自然分娩产妇不常规予以禁食禁饮，部分输注葡糖糖催产素调节宫缩，加上产妇宫缩刺激等使血糖水平升高；分娩后早期泌乳不足，尤其剖宫产产妇乳汁分泌明显少于自然分娩产妇；剖宫产咽下综合征发生率明显多于自然分娩儿，新生儿频繁呕吐使得摄入不足。

3.3低血糖母亲剖宫产组较阴道分娩组新生儿血糖水平低的原因分析

本报道低血糖母亲剖宫产组较阴道分娩组新生儿血糖水平低，分析其原因：剖宫产较自然分娩母亲血糖水平低，新生儿通过胎盘吸收的血糖水平也低，加之剖宫分娩早期诸多不利因素影响。以上一定情况下说明母亲血中葡萄糖水平的高低可直接影响胎儿生后早期血糖水平。

3.4掌握手术指征、严密监测血糖

由于大多数新生儿低血糖早期多无特异性临床表现，故临床上对于妊娠合并糖尿病或糖耐量异常的孕妇及其新生儿进行常规血糖检测已成共识，尤其对于剖宫产和低血糖剖宫产产妇，更应密切监测新生儿早期血糖值。临床医生更要严格掌握手术指证，提倡早期喂哺，减少新生儿低血糖的发生。

[1]郭志梅,刘芳,周春风,等.新生儿低血糖脑损伤振幅整合脑电图特征研究[J].临床儿科杂志,2013,31(11):1019-1023.

[2]胡亚美,江载芳,诸福棠.实用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2002:485-486.

[3]Hay W W Jr.Raju T N,Higgins R D,etal.Knowledge gaps and research needs for understanding and treating neonatal hypoglycemia:workshop report from Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development[J].J Pediatr,2009,155(5):612-617.

[4]叶瑛瑛,沈仁,许敏.妊娠期糖尿病新生儿早期血糖变化及低血糖防治[J].中国妇幼健康研究,2015,26(3):590-592.

[5]Rozance P J,Hay W W Jr.Neonatal hypoglycemia-answers,but more questions[J].J Pediatr,2012,161(5):775-776.

[6]Tam E W,Haeusslein L A,Bonifacio S L,etal.Hypoglycemia is associated with increased risk for brain injury and adverse neurodevelopmental outcome in neonates at risk for encephalopathy[J].J Pediatr,2012,161(1):88-93.

[专业责任编辑：韩蓁]

Effects of two delivery ways on early blood glucose of full-term newborn infants

FU Pei-hua , TIAN Ming-xia

(Department of Pediatrics, Zhoupu Hospital of Pudong New Area, Shanghai 201318, China)

2016-01-16

符佩华(1973-)，女，主治医师，硕士研究生，主要从事儿科临床工作。

田铭霞，副主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.03.022

R725.8

A

1673-5293(2016)03-0346-02