抽动障碍患儿及父母心理干预的临床研究

房夏玲，高文娟，陈　宁，刘小红，史瑞明

(西安交通大学第一附属医院儿科，陕西 西安 710061)



抽动障碍患儿及父母心理干预的临床研究

房夏玲，高文娟，陈宁，刘小红，史瑞明

(西安交通大学第一附属医院儿科，陕西 西安 710061)

目的探讨抽动障碍患儿及父母的心理干预在辅助药物治疗儿童抽动障碍中的重要作用。方法收集西安交通大学第一附属医院儿科门诊就诊的50例抽动障碍患儿，随机分为研究组和对照组各25例，研究组采用氟哌啶醇(0.025mg/kg起始剂量，根据症状缓解情况调整至最佳治疗量，最大治疗量2mg/d)联合患儿及父母心理干预的治疗措施，对照组采用单用氟哌啶醇药物治疗(剂量同前)，治疗8周后观察其疗效及安全性。结果50例抽动障碍患儿中，男37例，女13例，64%(32/50)为学龄期儿童，主要表现为频繁眨眼或(和)耸肩，72%(36/50)出现两个以上部位的抽动。研究组治疗的总有效率达88%，显著高于单纯药物治疗组60%，二者具有统计学差异(χ2=5.049，P<0.05)。两组患儿均无严重不良药物反应。结论小剂量氟哌啶醇治疗儿童抽动障碍起效快、疗效好、有较好的安全性，同时患儿及父母的心理干预治疗尤为重要，加强心理知识培训，药物治疗的给与患儿及家属早期的心理咨询和干预处理，减轻家庭的沉重负担，获得经济和社会效益。

儿科；抽动障碍；心理干预；临床研究

[Abstract]Objective To explore the important role of psychological interventions for patients and their parents in assisting drug therapy to treat children with Tic disorder (TD). Methods A total of 50 cases of pediatric TD patients were collected and divided into two groups, study group and control group. All those patients received treatments at the pediatrics department of the First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University. As for patients in the study group, they received haloperidol (started with an initial dose of 0.025mg/kg; adjusted the dosage to the best therapeutic dose in accordance with the relief of clinical symptoms; the maximum dose was 2mg/d) combined with psychological interventions for patients and their parents. Patients in the control group received haloperidol (the same as the study group in dose). Therapeutic effects and safety of the preceding treatments were observed 8 weeks after their receiving those treatments. Results Among 50 cases of TD patients, 37 cases were male patients while 13 cases were female. Totally 64% (32/50) of the patients were children of school age. The main clinical manifestations were frequent winking or (and) shrugging. There were 72% (36/50) presenting twitching in two or more parts of body. The total effective rate reached 88% in the study group, which was significantly higher than that in the control group (60%). The preceding difference was of statistical significance (χ2=5.049,P<0.05). No children at both groups experienced severe adverse drug reactions. Conclusion Low dose of haloperidol takes effect quickly, has a good efficacy and relatively good safety in treating children with TD. Besides, psychological interventions for both patients and their parents are of great importance. Psychological knowledge training should be strengthened. In addition, it is necessary to carry out early psychological counseling and psychological interventions for patients and their family members when patients are receiving drug therapy. The preceding measures will help to reduce the heavy burden on the family and achieve economic and social benefits.

[Key words]department of pediatrics; Tic disorder (TD); psychological intervention; clinical study

抽动障碍(Tic disorder，TD)抽动障碍是一种于儿童和青少年时期起病的常见疾病，主要表现为快速的、突然的、反复的、不自主的一个或多个部位肌肉运动性抽动或发声性抽动[1]。据临床症状和病情长短的不同，抽动障碍分为短暂性TD、慢性TD和多发性抽动症(TS)。本病常反复性发作，病程、治疗和康复过程较长，对儿童身心健康影响甚大，给家庭、学校、社会带来不良影响，直接影响国家人口素质。其发病机制尚未清楚。治疗方面，目前以氟哌啶醇、利培酮、硫必利等经典药物为主要选择，除此之外，心理行为治疗、脑部神刺激、中医针灸等治疗也得到广泛关注。本文将西安交通大学第一附属医院2015年5月至10月门诊就诊的50例患儿随机分为研究组和对照组，分别给予不同的治疗方法，观察对比治疗效果。

1对象及方法

1.1研究对象

收集西安交通大学第一附属医院儿科门诊就诊的50例抽动障碍患儿，男女不限，年龄4～14岁，所有研究对象均符合美国精神病学会的精神障碍诊断和统计手册第4版(2000年)的TD诊断标准。排除精神发育迟滞、广泛性发育障碍等精神和神经系统疾病者，并排除严重躯体疾病和各种药物副作用所导致的抽动症状等。

1.2方法

应用随机对照研究方法设计，将50例患儿随机分为研究组25例，对照组25例，治疗8周，评价其疗效急药物副反应。

研究组治疗方法：口服氟哌啶醇，每日0.025mg/kg起始剂量，根据症状缓解情况调整至最佳治疗量，最大治疗量2mg/d。同时给予父母及患儿的心理干预治疗，具体如下：对患儿及家属进行抽动障碍疾病相关知识讲解和培训，提高对抽动障碍的认识；根据患儿的兴趣爱好，每天参加一些轻松愉快的娱乐活动，鼓励患儿积极面对，找回自信；告诫家属不要过分注意患儿的抽动症状，杜绝打骂、责怪甚至体罚等管教方式；加强患儿家属与学校老师之间的有效沟通，避免老师对患儿不正确的教育；营造良好的家庭环境，避免父母在患儿面前争吵。

对照组采用单用氟哌啶醇药物治疗，剂量同研究组。

1.3疗效及药物副反应判定

采用耶鲁抽动症整体严重度量表(YGTSS)在各治疗期前后对研究对象进行评分，得出YGTSS总分，按<25分为轻度，25～50分为中度，>50分为重度。以YGTSS减分率作为疗效评定指标；减分率=(治疗前总分-治疗后总分)/治疗前总分×100%。减分率>60%为显效，减分率30%～59%为有效，减分率<29%为无效；治疗总有效率=(显效例数+有效例数)/治疗总例数×100%。

1.4统计学方法

2结果

2.1一般资料

两组患儿年龄、性别、抽动障碍类型的分布均无统计学差异(均P>0.05)，所有患儿均完成8周治疗观察。见表1。

2.2两组的疗效比较

治疗8周后，经YGTSS量表评分计算出各组治疗前后的减分率来判断疗效。研究组显效5例，有效17例，无效3例，治疗总有效率达88.00%；对照组显效1例，有效14例，无效10例，治疗总有效率60.00%。抽动症状改善患儿共计37例。两组差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2研究组和对照组治疗前后YGTSS总分及有效率的比较(n)

Table 2 Comparison of YGTSS total score and total effective rate before and after treatment between patients in the study group and control group(n)

2.3氟哌啶醇治疗抽动障碍安全性观察

两组研究对象均无1例出现严重不良反应。对照组有8例患儿出现锥体外系反应，给予安坦对症处理后均缓解；3例患儿出现口干、便秘；1例嗜睡。研究组6例患儿出现锥体外系反应，给予安坦对症处理后均缓解；3例患儿出现口干、便秘；无嗜睡病例出现。两组病例均无1例出现视物模糊、乏力、出汗、皮疹、粒细胞减少、抑郁等不良反应。

3讨论

3.1抽动障碍患儿家长及患儿心理状态分析

有研究发现抽动障碍患儿不仅造成机体生理性的损害，更会影响患儿及父母的心理健康，导致生活质量严重下降[2]。本研究发现父母缺乏相关医学专业知识，长期处于心理应激状态，导致焦虑、抑郁等不良心理状态。目前社会对本病关注甚少，患儿父母面临如何向周围人群解释疾病的压力，加上患儿父母潜在的羞耻感等都导致其出现焦虑、紧张等心理问题[3]，更进一步阻碍患儿的康复。

一项由全球21个国家参加的3 489名抽动障碍患儿的综合调查研究中发现在接受综合治疗的情况下，其中有大约19.4%的患儿在16岁以后仍然存在明显的抽动症状，而且没有自愈性的有关报道[4]。由于病程长、症状反复、行为猥亵、遭受别人耻笑、指责，导致自身心理困扰、精神创伤，严重的自卑感等其它行为和情绪问题，影响学习、生活的质量及正常身心的发展。

3.2心理干预及实施方法

3.2.1加强对家长的基础知识教育，对患儿家长进行心理辅导

本研究对患儿及家属进行抽动障碍疾病相关知识讲解和培训，提高对抽动障碍的认识；告诫家属不要过分注意患儿的抽动症状，杜绝打骂、责怪甚至体罚等管教方式；营造良好的家庭环境，避免父母在患儿面前争吵。通过以上干预措施及药物治疗后，研究组的患儿症状缓解率较对照组明显提高，且治疗有效率明显高于对照组。故对于抽动症患儿，在药物治疗的同时，更应该关注患儿家属的心理状态，认真解答家长的问题，打消家长的顾虑，以免某些家长对患儿进行不正确引导，加重患儿的抽动发作。

3.2.2抽动患儿的心理治疗

首先帮助患儿正确认识抽动障碍，认识到自己难以控制的症状是一种疾病，且抽动症状的出现是暂时的，只要积极主动地配合医生的治疗，是完全可以治好的，消除心理困扰，减少焦虑、抑郁情绪，建立康复的自信；其次根据患儿的兴趣爱好，每天参加一些轻松愉快的娱乐活动，鼓励患儿积极面对，找回自信；加强患儿家属与学校老师之间的有效沟通，避免老师对患儿不正确的教育。本研究通过对患儿进行心理辅导，使患儿抽动症状明显缓解，且明显高于对照组。

综上所述，抽动障碍不仅对患儿产生生理上的影响，而且会对患儿及其家长心理及生活方面产生负面影响。作为医护工作者不仅要解除患儿的疾病引起的痛苦，更要关注患儿及家长的心理问题，结合药物治疗，提高疗效，提高患儿及其家庭的生活质量，营造和谐的医疗环境。

[1]马学梅, 赵亚茹.行为反向训练治疗抽动障碍的研究进展[J].国际儿科学杂志,2015,42(1):5-7.

[2]Müller-Vahl K, Dodel I, Müller N,etal. Health-related quality of life in patients with Gilles de la Tourette’s syndrome[J]. Mov Disord，2010，25(3): 309-314.

[3]匡桂芳,傅平,冀永娟,等.注意缺陷多动障碍与抽动障碍共病患儿家庭环境特征研究[J].中国妇幼健康研究,2011,22(1):7-10.

[4]Dutta N, Cavanna A E. The effectiveness of habit reversal therapy in the treatment of Tourette syndrome and other chronic tic disorders: a systematic review[J].Funct Neurol,2013,28(1):7-12.

[专业责任编辑：徐秀]

Clinical study on psychological interventions for pediatric patients with Tic disorder and their parents

FANG Xia-ling, GAO Wen-juan, CHEN Ning, LIU Xiao-hong, SHI Rui-ming

(Department of Pediatrics, First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University. Shaanxi Xi’an 710061, China)

2015-11-07

房夏玲(1976-)，女，主管护师，主要从事儿童神经系统疾病心理方面的护理管理工作。

史瑞明，副主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.03.016

R749.94

A

1673-5293(2016)03-0329-03