运用品管圈活动对社区护士疼痛管理的实践

唐士入　张　凤　赵纯红



运用品管圈活动对社区护士疼痛管理的实践

唐士入张凤赵纯红※

目的探讨品管圈的应用对提高社区护士疼痛文书合格率的作用。方法成立品管圈小组，运用品管圈手法进行现状把握、目标设定、要因分析、对策拟定并实施，比较分析品管圈实施前后效果。结果品管圈活动可发现疼痛文书书写中存在的问题，品管圈实施前疼痛文书的合格次数为37次，合格率为56.9%，品管圈实施后疼痛文书合格次数为50次，合格率为84.7%，差异显著(P<0.005)，具有统计学意义。品管圈实施前护理人员疼痛评估知识的考核平均分为66.8分，品管圈实施后护理人员疼痛评估知识的考核平均分为94.9分，差异显著(P<0.05)，具有统计学意义。品管圈实施后圈员能力成正向增加。结论品管圈活动提高疼痛文书合格率的效果显著，有效改善了疼痛文书管理，增强了护理人员参与疼痛文书管理的意识，进一步提高了社区护士管理能力，发挥了护士潜能，社区护士疼痛知识掌握得到提高，值得推广。

品管圈社区护士疼痛管理

疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤，相关报道显示疼痛影响所有年龄阶段的人，其中社区老年人较多，疼痛影响老年人的身体健康及生活质量，有效控制疼痛具有重要意义。据文献报道：疼痛的概念发生了两次转变，一是疼痛控制转变为疼痛管理，二是疼痛管理专业的组成人员以麻醉医师为主体的模式转向以护士为主体的模式，因此社区护士在疼痛管理中具有极其重要作用。因为社区护士是疼痛状态评估和记录者，是止痛措施的具体落实者，是患者及家属的教育者和指导者。然而社区疼痛管理具有一定难度，怎样找出社区疼痛管理中存在的问题与不足，并有针对性地改进护理工作，更好地服务于患者是社区护理面临的重要课题。品管圈活动(quality control circle，QCC)是由日本石川专馨博士于1962年所创[1]，是指同一工作现场的人员自动自发地进行品质管理所组成的小组，这些小组作为全面质量管理环节中的一环，在自我启发、相互启发的原则下，活用各种统计工具，以全员参加的方式不断进行维护和改善自己工作现场的活动[2]。本院通过品管圈活动提高了疼痛文书的合格率，提高了护理人员对疼痛知识的掌握，效果显著，现报道如下。

1.主题确定

由本院疼痛质量管理组8名成员组成的品管圈，总护士长任辅导员，命名为“无痛圈”，寓意希望患者无痛健康快乐生活。根据品管圈的活动主题矩阵表，依据小组成员重视程度、重要性、可行性以及圈员能力4个维度进行评价，每个维度以5分、3分、1分的得分评选出本次活动的主题——“提高疼痛文书的合格率，提高护士疼痛的管理。”

2.制定本次活动的品管圈计划

根据本次活动的安排拟定活动的时间为2015年5～8月，分配各圈员的职务等，制定小组活动计划表，并根据活动计划表监督工作的进程。

3.现状分析

2015年5月为现状调查阶段，小组成员通过疼痛文书检查记录结果得出：2015年1～4月共检查疼痛文书评估单65份，其中不合格份数28份，不合格率为43.1%，合格率为56.9%。疼痛文书书写合格率=书写合格的疼痛记录单数/抽查疼痛记录单总数×100%。护士在3月份业务考核——疼痛知识的考核中平均分为66.8分。疼痛评估记录错误项目的柏拉图统计结果见图1。

注：1.疼痛评估工具使用错误。2.疼痛分值记录错误。3.疼痛分值与医嘱记录不符。4.疼痛评估记录时间错误。5.疼痛漏评估。图1　活动前疼痛文书错误柏拉图

4.要因分析

结合柏拉图的统计数据，根据80/20原则，可以得出造成疼痛文书合格率低的主要原因为疼痛评估工具使用错误、疼痛分值记录错误、疼痛分值与医嘱记录不符，圈员经过共同讨论，通过绘制鱼骨头(图2)从护理因素、医生因素、患者因素和其他4个方面，分析影响疼痛文书合格率的主要因素，见图2。

图2　疼痛文书错误原因分析

经过要因分析，品管圈小组成员确定了影响疼痛文书合格率的因素主要包括6个方面：①护士对疼痛工具使用不熟悉，②社区护理人员培训少，③护士责任心不强，④医嘱记录不统一，⑤缺乏疼痛相关知识，⑥无规范标准册。

5.设定目标

本期品管圈成员的能力自评分为2.4分，总分为5分，本期圈能力为48%，运用公式计算目标值=现况值+改善值=现况值+(改善重点×圈能力)=56.9+[(100～56.9)×0.48]=77.6，本次活动设定的目标为通过品管圈活动将疼痛文书合格率从活动前56.9%提高到77.6%。

6.干预措施

6.1疼痛评估工具的选择经文献报道疼痛常用评估工具有4种。①直观模拟量表(VAS):为一条10cm长的线,两端分别标有0表示“无痛”,10表示“最痛”。②数字评定量表(NRS):此NRS中0表示无痛,10表示最痛,数字越大表示越痛,该测量工具要求患者认知正常。③词语描述量表(VDS):用一系列词语“无痛、轻度痛、中度痛、重度痛、极度痛和最痛”来代表不同水平的疼痛强度,患者在这些词语中选择最能代表其疼痛强度的词。此量表醒目、便于理解，但是对文化程度低或不识字的人难于应用。④修改版面部表情疼痛量表(facespainscale-revised,FPS-R)[3]:FPS面部表情显示不同程度的疼痛,最左边的表示无痛,最右边的表示非常痛,从左至右依次表示越来越痛,。NRS和VDS是描素疼痛简单易行的量表[4,5]，Herr等人首先将FPS用于评估老年人的疼痛强度,报道证实其具有较好的效度和信度[6]，因为社区均是老年患者，因此应选用此量表作为老年患者疼痛评估量表。

6.2组织社区护士进行疼痛知识培训定期组织护士进行疼痛相关知识培训，让社区护士积极参与到疼痛管理中来，教会护士选择适宜的评估方法，对每位护士下放一把“痛尺”，教给具体使用方法，必要时反复指导，直到完全掌握。应根据患者认知情况和喜好选择其中的一种评估方法，同一患者前后使用同一种评估方法。对有认知障碍的患者使用修改版面部表情评分法。患者使用了哪种评估方法，在相应的□内打“√”，不同性质的疼痛应在相应的护理监测记录单上记录，并记录相应的疼痛分值。疼痛部位变化等特殊情况需要医生及时记录在病程记录中。每次疼痛评估应及时通知医生以便医生的疼痛记录与护理记录保持一致。

6.3建立规范标准册规范疼痛评估记录的时间。①中度(≤5)以下疼痛患者每天2次，时间为6AM，2PM，评估患者在6AM～2PM，2PM～6AM之间的疼痛情况，并在相应时间内记录在护理监测记录单上。②中度(>5)以上疼痛患者每天3次，时间为6AM，2PM，10PM，评估患者在6AM～2PM、2PM～10PM、10PM～6AM之间的疼痛情况，记录在相应时间内。③剧痛或需临时用药的患者，则根据医嘱按时评估并记录。

6.4加强工作责任心品管圈辅导员加强对社区护士的疼痛护理文书书写意识教育，全体护士要充分意识到规范疼痛文书书写的重要性，加强自身学习，学习疼痛相关知识，疼痛工具的选择及使用，圈员负责督促检查护士的学习书写情况，有问题及时反馈给个人。

7.效果评价

7.1统计学方法计数资料采用χ2检验比较品管圈活动实施前后全院疼痛文书书写合格率(P<0.005)，比较实施前后护理人员对疼痛评估知识的考核情况(P<0.05)，差异显著，具有统计学意义。

7.2结果

7.2.1开展品管圈活动前，检查65次疼痛文书，疼痛文书书写合格率为56.9%。实施品管圈活动后，检查疼痛文书59次，疼痛文书书写合格率为84.7%，差异有统计学意义(P<0.005)，见表1，说明实施品管圈活动可显著提高疼痛文书书写合格率。

表1　品管圈实施前后疼痛文书书写合格率比较

注：χ2=11.42，P<0.005。

7.2.2实施前后护理人员疼痛评估知识考核情况：见表2，表3。

8.讨论

8.1卫生部在全国开展“以患者为中心， 提高医疗服务

表2　实施前后护理人员疼痛评估知识考核情况

注：P<0.05。

表3　实施前后圈员能力的变化

质量为主题”的医院管理年活动，其目的是提高医疗服务质量[7]，但在实际的护理工作中，由于个人能力的不同及管理体制的束缚，基层护理人员许多好的建议和想法不能得到有效地采纳和推广，基层护理人员的积极性不能得到充分调动，以致不能及时发现护理工作中存在的不足，阻碍了护理工作的持续改进和提高，品管圈活动的开展使得这种情况得到较大改善，提升及完善了社区护士理论知识及临床管理的能力。

8.2品管圈活动通过一个科学的方法找出并确定疼痛管理中存在的主要问题，有针对性地解决这些问题，提高了疼痛文书书写的合格率，从表1可以显示品管圈实施前疼痛文书合格率为56.9%，品管圈活动开展后疼痛文书合格率为84.7%，经统计学比较(P<0.005)，差异显著，具有统计学意义。从表2可以显示品管圈实施前护理人员疼痛评估知识的考核平均分为66.8分，品管圈实施后护理人员疼痛评估知识的考核平均分为94.9分，差异显著(P<0.05)，具有统计学意义。社区护理人员疼痛评估知识掌握得到了很大提高，从表3也可以显示品管圈实施后圈员的各方面能力都成正向增长。

8.3通过品管圈活动的开展，提高了全院护理人员参与的意识，提高护理人员对护理记录的重视程度，提高自我保护意识；由于护理文书的多种法律意义确立了其严肃性、真实性和科学性，故在一定程度上护理文书的书写规范是履行法律义务而不是简单的完成任务。

8.4通过品管圈活动的开展，加强医护人员的沟通交流，避免记录不符。医疗护理记录的不符，主要是医护双方在搜集患者的资料过程中信息来源的误差而产生的[8]，品管圈活动开展以来，护士在发现医生的记录与自己的记录不一致时，及时找医生核对，避免医护记录不相符，随着社会的进步，运用法律武器保护自己已成为一种常识[9]。

8.5品管圈是一个科学、务实的工作流程[10]，通过品管圈活动的开展，护士的临床护理观察能力得到提高：护理观察是指在临床工作中积极启动自己的感觉器官，有计划、有目的地考察护理对象的健康状况[11]。护士能够及时准确地记录患者的疼痛分值并给予相应的处理。另外，品管圈活动使护理管理实现了由以人为中心的现代管理转变，护士的工作由被动转向主动，激发了组员参与质量管理的积极性，提高了管理的品质[12]。

9.小结

我们在品管圈开展过程中发现，品管圈活动促进了全院护理人员共同参与的意识，提高了大家的凝聚力，品管圈活动改善了医护之间的关系，使得二者之间更加相互信任，有利于护理工作的开展，从而能进一步提高护理工作质量。

1朱泓.品管圈活动在提高门诊药房工作质量中的应用[J].药学服务与研究，2008,8(6)：466-468.

2周东梅.品质管理[M].上海：复旦大学出版社，2008：150-151.

3HICKSCL,VONBAEYERCL,SPAFFORDPA,et al.TheFacesPainScale-revised:towardacommonmetricinpediatricpainmeasurement[J].Pain,2001,93(2):173-183..

4HICKSCL,VONBAEYERCL,SPAFFORDPA,et al.TheFacesPainScale-revised:towardacommonmetricinpediatricpainmeasurement[J].Pain,2001,93(2):173-183.

5MCCAFFERYM,PASEROC.Usingthe0-10painratingscale[J].AmJNurs,2001,101(10):81-82.

6HERRKA,MOBILYPR,KOHOUTFJ, et al.Evaluation of the Faces Pain Scale for use with the elderly [J].ClinJPain,1998,14(1):29-38.

7王羽.建立和完善医疗质量保障与持续改进体系的探讨[J].中国医院，2005，(9)：1.

8卫生部医政司.医疗事故处理条例及配套文件汇编[M].北京:中国法制出版社,2002：1.

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10方曙静，刘梅，许勤，等.品管圈在骨创伤患者下肢深静脉血栓预防中的应用[J].中国护理管理，2014,14(3):299-300，301.

11邹立志.临床护理观察学[M].广州：华南理工大学出版社，1997：68..

12许晨耘，柯雅娟，陈茹妹，等.品管圈活动在手术病理标本安全管理中的应用[J].中国护理管理，2012,12(1)：20-23.

The practice of Using the quality control circle activities to community nurses pain management

(THANGShiru,ZHANGFeng,ZHAOChunhong.

ShanghaiHudongComnunityHealthSerriceCenter,Shanghai200129,China.)

ObjectivesTo explore the application of quality control circle to enhance the role of community nurses pain documents qualified rate.Methodsset up quality control circle group, using quality control circle way to grasp the current status, set goals , analyze major factors, form and implement countermeasures , to compare and analyze the effect before and after the qc circle.ResultsQuality management circle activity can be found that pain problems that exist in the document writing, pain before the implementation of quality control circle the number of qualified for 37 of the documents, percent of pass is 56.9%, the quality control circle pain after implementation documents qualified number to 50 times, percent of pass is 84.7%(P<0.005), significant difference, statistically significant.Before the implementation of quality control circle nurses pain assessment knowledge examination average score of 66.8 points, quality control circles after implementation of nurses’ pain assessment knowledge assessment on average 94.9 points(P<0.05), significant difference, statistically significant.After the implementation of quality control circle member ability is increased.Conclusionsquality management circle activity improve pain documents qualified rate effect is remarkable, effectively improve the pain document management, to enhance the consciousness of nursing staff in pain documents management, further improve the ability of community nursing management, played a nurse potential, the mastery of the knowledge community nurses pain, is worth promoting.

quality control circle, Community nurses, Pain management

唐士入，护师，硕士，上海市沪东社区卫生服务中心。主要从事社区临床护理工作。

赵纯红，副主任护师，本科，上海市沪东社区卫生服务中心。主要从事社区护理管理、临床护理管理及全科团队管理工作。

上海市沪东社区卫生服务中心200129

10.3969/j.issn.1672-4860.2016.04.044

2016-7-20

第二作者：张凤，主管护师，本科，上海市沪东社区卫生服务中心，主要从事社区临床护理管理。