MSCT在腹茧症中的临床诊断价值

陈松平

MSCT在腹茧症中的临床诊断价值

陈松平

目的 探讨腹茧症的MSCT表现，提高术前诊断水平。方法 回顾性分析9例经手术病理证实的腹茧症患者的临床资料，探讨腹茧症的MSCT表现。结果 MSCT影像表现为局部肠袢不同形态、不同程度积气、积液，肠管扩张伴液平面形成，受累肠袢周围可见条索状纤维结构或弧形膜状包裹。9例患者MSCT表现为受累肠腔不同程度扩张，肠管呈“香蕉串”样、“手风琴”样、“拧麻花”形折叠，6例患者显示膜状包裹影，3例无法确切显示膜状包裹影。受累肠袢周围条索状纤维结构或弧形膜状包裹物厚薄不一，增强后4例患者细条状、膜状结构明显强化，2例轻度强化。6例诊断为腹茧症，3例诊断为粘连性肠梗阻。结论 腹茧症的MSCT表现具有一定特点，熟悉其表现有利于术前准确诊断。

腹茧症 多层螺旋CT 诊断

腹茧症（AC）是临床少见的一种腹部疾病，临床表现缺乏特异性症状及体征，术前诊断较为困难，常被误诊为其它疾病。本文回顾性分析9例腹茧症患者的影像资料，旨在提高对该病的认识和术前诊断水平。报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 收集2010年1月至2015年8月本院经手术病理证实的9例腹茧症患者的临床资料，其中男5例，女4例；年龄28～73岁，平均（42.3±7.5）岁。2例既往有阑尾炎手术史。9例均因不同程度腹胀﹑腹痛入院，其中6例伴有呕吐症状。病史2周～3年不等。

1.2检查方法 所有患者术前均行腹部MSCT扫描，2例行增强扫描。采用机型为PHILIPS Brilliance 16层螺旋CT。扫描范围自膈顶至耻骨联合下缘平面。扫描条件：管电压120KV，管电流50mAs～120 mAs，螺距1.0，层厚/层距5mm，矩阵512×512。增强扫描选用非离子对比剂欧乃派克，浓度350mgI/ml，剂量80～100ml，速率3ml/s，扫描时间为30～35s﹑85～90s，行动脉及静脉双期扫描。所有患者MSCT扫描数据减薄成层厚/层距1mm图像后，传送至Brilliance 16层螺旋CT自带工作站Extended Brilliance Workspace行多平面重建（MPR）。

2　结果

2.1MSCT表现 9例患者均可显示肠腔内不同程度积气﹑积液，肠管扩张，腔内多发液平面形成，其中4例扩张肠管呈“香蕉串”样折叠（见图1），3例呈“手风琴”样排列（见图2），2例呈“拧麻花”形改变（见图3）。6例患者经MPR重建多方位观察，并适当调整窗宽﹑窗位后可显示细条状﹑膜状结构（见图4，5），增强后4例患者细条状﹑膜状结构明显强化（见图6），余2例轻度强化；3例无法确切显示膜状包裹影。6例诊断为腹茧症，3例诊断为粘连性肠梗阻。

作者单位：315202 浙江省宁波市镇海区人民医院

2.2病理检查 送检标本膜状物均为纤维结缔组织构成，其中5例伴有炎性浸润改变，4例呈现胶质增生或玻璃样变性。

图1　平扫 MPR矢状位重建肠管呈“香蕉串”样折叠

图2　平扫 MPR冠状位重建肠管呈“手风琴”样排列

图3　平扫 MPR冠状位重建肠管呈“拧麻花”形改变

图4　平扫 MPR斜矢状位重建病变肠段后下缘弧形包膜显示

图5　平扫 横断位局部放大适当调整窗宽、窗位后，弧形包膜显示

图6　增强 横断位局部放大弧形包膜轻度强化

3　讨论

3.1临床分型 顾建华等［1］将腹茧症分为局限性及弥漫型，前者指部分小肠或脏器被纤维膜包裹，后者指全部小肠合并或不合并其他脏器包裹。本组8例为局限型，1例为弥漫型。根据纤维包膜包裹的程度分为：单层纤维包裹型：纤维包膜较薄，与腹膜壁层多无粘连，手术剥离较易，但此型易发生肠梗阻；包膜在MSCT图像中的显示率低，临床误诊率高。多层纤维包裹型：纤维包膜较厚，层次多而广泛，不仅包裹脏器，且与壁层腹膜粘连，手术剥离相对困难，但由于包裹均匀﹑对称致密，且常是多脏器包裹，被包裹的脏器无移动性，故形成肠梗阻的机会少。此型由于包膜相对较厚，MSCT图像显示率明显提高，临床确诊率高。

3.2临床表现 腹茧症以中青年发病居多，性别无明显差异。患者以不全性小肠梗阻为主要表现，除腹痛﹑腹胀外，还可伴有恶心﹑呕吐，肛门停止排气﹑排便，部分病例腹部可触及包块。病情常反复发作，临床上缺乏特征性症状及体征，鉴别诊断困难，容易误诊为其它疾病。

3.3MSCT表现 回顾分析本组9例腹茧症MSCT资料并复习相关文献［2，3］，作者认为腹茧症的MSCT表现：（1）不同范围肠袢局限性呈团状聚集，肠管堆积形状各异，以“手风琴”样﹑“香蕉串”样及“拧麻花”样为典型表现，亦可呈阶梯状或“M”字形排列。上述肠袢形状的形成与肠管长期缓慢性受压推挤有关，而周围的渗出及慢性炎症性粘连导致局部肠管靠拢并呈一定形状排列，这与急性机械性肠梗阻形成的“咖啡豆症”﹑“假肿瘤症”等肠管位置和形态急性改变有所不同。（2）受累肠管不同程度积气扩张，伴有长短不一液平面形成，肠管位置由于膜性包裹而呈相对固定，多次MSCT对照复查显示肠袢形态基本相仿，可提示局部肠袢运动受限。（3）肠系膜血管增宽移位﹑系膜脂肪密度增高，肠间出现少量腹水，特别是受累肠管外围弧形包裹积液的出现，常提示局部肠管有包裹征象，应仔细寻找其征象。（4）MSCT小肠造影表现为病变肠袢局限性聚集，造影剂头端进入病变肠袢受阻或滞缓，适当调整窗宽﹑窗位并利用MSCT多平面重建技术可显示局部肠管受条状或膜状包裹物卡压征象，对临床手术能提供一定参考价值。迂曲包裹肠袢充盈肠腔及排空时间亦明显延长，提示局部肠腔通而不畅。（5）受累肠袢周围可见条索状纤维结构或弧形膜状包裹物，此类结构的显示是MSCT诊断腹茧症最重要﹑最直接的征象，为腹茧症特征性表现。本组9例患者经MPR重建多方位观察，并适当调整窗宽﹑窗位后，6例显示细条状﹑膜状结构，并作出准确诊断。弧形膜状包裹物为一层或多层致密纤维结缔组织构成，包裹物可呈完整的茧状，也可由于慢性炎症的牵拉收缩将相对薄弱部分撕裂而不完整，横断面表现为受累肠管外围弧形条索状结构；局部的炎症反复发作可使包裹物厚薄不均，MSCT观察时需先调整合适的窗宽﹑窗位，增大观察范围，方能显示较细微的结构。常规横断位结合冠状位及矢状位重建一般能观察到受累肠袢外围环形或弧形包裹物，并作出准确诊断。对于高度可疑腹茧症患者而又未能找到膜状包裹物的病例，作者应用Brilliance 16层螺旋CT自带工作站Extended Brilliance Workspace的中心定点定位（rotation center）功能，以横断位﹑冠状位及矢状位上观察到的可疑包裹物为基准点利用万向旋转功能（swivel）进行不同倾斜断面的观察，对较薄及走形不规则的包裹物可提高其显示率。（6）增强扫描可见膜状包裹物呈轻度或明显强化，但强化程度远不及周围血管，因此可据此将两者鉴别。

3.4MSCT检查与诊断价值 （1）MSCT检查价值：MSCT扫描速度快，不仅缩短了检查时间，还可借助其较高的密度和空间分辨力，更全面直观的显示病变肠管﹑肠袢的整体形态和解剖关系，特别是多层螺旋CT多平面重建技术的发展，使腹茧症膜状包裹的显示率显著提高，多数学者认为MSCT结合各种三维重建后处理功能，在腹茧症诊断中具有高度的敏感性和特异性［4，5］，在临床诊断中可作为首选检查。（2） MSCT诊断价值评价：随着MSCT应用的推广和后处理重建技术的日趋成熟，使得其在腹茧症诊断领域中的作用日渐突出，诊断符合率不断提高，但对于部分病例仍难以在术前作出明确诊断。本组9例病例，有6例于术前作出明确诊断，余3例未能作出明确诊断，因而MSCT在腹茧症诊断方面仍然具有一定的局限性。原因有以下几点：（1）过分依赖“包膜征”这一特征性征象。虽然“包膜征”是诊断腹茧症的最重要依据，但是这一征象并不是在每个病例中能观察到，如若缺乏诊断该病的直接征象，常导致诊断困难。（2）MSCT对软组织的分辨力不够，对软组织细微结构的观察存在一定限度，因此对于较为隐蔽的膜性包裹常难以发现，导致术前诊断困难。而磁共振对软组织的分辨率明显高于MSCT，且是多方位直接成像，图像更为清晰，因此对可疑腹茧症病例可进一步行磁共振检查，以便提供更为丰富的诊断依据。（3）间接征象对腹茧症的MSCT诊断价值有限。腹茧症的间接征象主要为肠袢局限性堆积和活动受限；肠腔积气﹑积液伴多发液平面形成；肠系膜血管移位和肠管周围积液，而这些征象均可在粘连性肠梗阻病例中出现，且腹茧症的发生率远低于粘连性肠梗阻，也是导致腹茧症诊断困难的重要因素。综上所述，MSCT在腹茧症的诊断中价值显著，但仍存在不足和局限性，在日常工作中应充分结合病史及临床表现综合分析，方能进一步提高诊断符合率。

1顾建华，卢定友，孙大林.腹茧症的临床特点及CT诊断（附6例分析）.医学影像学杂志2012，22（7）：1117～1119.

2李有国，宋茂民，白日星，等.原发性腹茧症的影像学特征、治疗及预后分析.首都医科大学学报，2012，33（1）：74-78.

3李家言.腹茧症的影像学表现中国介入影像与治疗学，2013，l0（2）：124～126.

4郑燕，徐凯，孟闰凯，等.多层螺旋CT及后处理技术在机械性小肠梗阻诊断中的应用.实用放射学杂志，2012，28（3）：389～392.

5胡金文，王恩雨，都继成，等.MSCT后处理对肠梗阻病因诊断的价值.医学影像学杂志，2013，23（1）：828～829.