服用格列吡嗪要防低血糖

姜蕾

格列吡嗪为近年上市的第二代磺脲类降糖新药，常用制剂如美吡达，是治疗2型糖尿病的有效药物。过去认为引起低血糖反应以优降糖为主，格列吡嗪并不多见。但近年文献显示，有10位老年2型糖尿病患者服用格列吡嗪引起了低血糖，严重者发生了低血糖昏迷。因此，在应用格列吡嗪时必须高度注意。

准确诊断，对症下药

格列吡嗪主要用于：单用饮食控制治疗未能达到良好控制的糖尿病轻、中度2型患者；过去虽用胰岛素治疗，但每日需要量在30～40单位以下者；无症状、在饮食控制基础上仍有显著高血糖者；对胰岛素有抗药性者。

严格控制用药剂量

服降糖药应从小剂量开始，然后根据需要逐渐增量。如服美吡达时，每次2.5～5毫克，每日3次，餐前半小时服用，可逐渐增加到每次10毫克，每日3次。服用的最大剂量为每日不超过30毫克，否则会发生低血糖昏迷。在临床治疗中发现，曾有一患者为了尽快降低血糖，擅自将初次应用美吡达的剂量调到每天45毫克，即超剂量服用，结果服药后第3天即发生低血糖昏迷。

注意重复服药和配伍用药

目前国内以格列吡嗪为主要成分上市的口服降血糖药物除美吡达外，还有10余种，生产厂家不同而有着不同的商品名，如迪沙片、利糖妥（片）、泌乐得（片）、蓝绿康（胶囊）、灭糖尿（片）、丹泰（片）、泌乐得（片）、瑞易宁（控释片）、瑞怡宁（控释片）、优哒灵（片）、糖定清（片）、格迪（胶囊）、秦苏（缓释片）、糖定精（缓释片）、西博格（胶囊）、唐贝克（缓释胶囊）、怡平（胶囊），等等。这些药物都含有同一种成分，因此绝对不可同时服用。口服降血糖药多两药联合使用，服用时一定要看清所含药物成分，避免同种成分的药物合用，出现严重低血糖。

格列吡嗪与双香豆素类、单胺氧化酶抑制剂、保泰松、磺胺类药、氯霉素、环磷酰胺、丙磺舒、水杨酸类药合用，可增加本药的降血糖作用；与肾上腺素、皮质激素、口服避孕药、噻嗪类利尿剂合并使用，可降低本药的降血糖作用；与β-阻断药并用时应谨慎。

注意低血糖的早期症状和服药禁忌症

使用格列吡嗪治疗中，应注意早期出现的低血糖症状，如头痛、兴奋、失眠、震颤和大量出汗，以便及时采取措施。发生严重的低血糖时要静滴葡萄糖液。对有创伤、术后、感染或发热的患者应给予胰岛素以维持正常血糖代谢；避免饮酒，以免引起类戒断反应（编者注：戒断反应是指停止使用药物或减少使用剂量或使用拮抗剂占据受体后所出现的特殊的心理生理症候群，一般表现为与所使用的药物作用相反的症状）。

胰岛素依赖型糖尿病、糖尿病酮症、糖尿病昏迷前期或昏迷者、孕妇、肝、肾功能不全、肾上腺功能不全及对格列吡嗪过敏者要禁用。