血清同型半胱氨酸测定在糖尿病肾病中意义初步研究

蔡雪清　夏珣　陈杏娣

（广东省广州市花都区妇幼保健院内科　广州510800）

血清同型半胱氨酸测定在糖尿病肾病中意义初步研究

蔡雪清夏珣陈杏娣

（广东省广州市花都区妇幼保健院内科广州510800）

目的：探究血清同型半胱氨酸（Hcy）测定在糖尿病肾病诊断中的临床意义。方法：采用酶循环法测定30例糖尿病肾病患者、30例糖尿病无肾病患者以及60例健康体检志愿者的血清同型半胱氨酸水平，并在此基础上展开统计学分析。结果：与糖尿病无肾病患者和健康体检志愿者相比，糖尿病肾病患者的血清Hcy含量水平、高同型半胱氨酸血症发生率均呈现显著升高现象。结论：糖尿病肾病患者的血清Hcy含量水平呈现明显升高现象，针对糖尿病患者开展血清同型半胱氨酸含量水平动态检测，有利于预防和及时发现糖尿病肾病患者的发病现象。

糖尿病肾病；血清同型半胱氨酸；测定；诊断与预防；临床意义

同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）属于人体内分布的含硫氨基酸。是蛋氨酸生理分解过程中产生的主要中间产物。糖尿病肾病是糖尿病患者最严重的临床并发症，是导致患者最终发生肾衰竭的主要原因。尽管在终末期肾病患者群体中高同型半胱氨酸血症的发病率已经接近于85.00%，但是临床中尚未确定血清同型半胱氨酸含量水平与糖尿病肾病发病之间的直接相关性。本文以我院收治的部分患者为研究对象，借助实验测定方法研究血清同型半胱氨酸在糖尿病肾病中的临床价值。现报告如下：

1　对象与方法

1.1研究对象糖尿病肾病患者30例，其中男19例，女11例；年龄45～86岁，平均年龄（67.2±2.1）岁。糖尿病无肾病患者30例，其中男21例，女9例；年龄27～82岁，平均年龄（57.6±1.6）岁。全部患者均满足世界卫生组织与1999年制定的糖尿病临床诊断与分型标准。健康体检志愿者为同期在我院体检中心接受体检的健康人员，其中男28例，女32例；年龄36～76岁，平均年龄（57.1±2.5）岁。本研究中的全部参与者，均无大血管病变（冠心病或者是脑梗死）、原发性肾脏疾病、高血压、高血脂症，以及巨幼细胞性贫血等严重疾病既往病史，且在接受研究取样之前近3个月内均未使用过叶酸以及维生素B12等药物。

1.2检验仪器和检验试剂检验仪器为Olympus AU2700型全自动生化分析仪，Hcy检测试剂由北京九强公司生产提供。

1.3检验方法检验当日以静脉抽血方式采集全部患者和健康体检志愿者的空腹静脉血样本，并在采集结束后1 h之内完成血清分离。对分离的血清样本进行实验室检测，参照检验试剂和检验设备说明书完成检验仪器参数设定。

1.4统计学方法采用统计学软件SPSS19.0进行处理，计量资料用（±s）表示，采用t检验；计数资料用［例（%）］表示，采用卡方检验。P＜0.05证明差异具有统计学意义。

2　结果

2.1血清Hcy水平比较与糖尿病无肾病患者和健康体检志愿者相比，糖尿病肾病患者的血清Hcy含量水平呈现显著升高现象，且差异存在统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　研究对象的血清Hcy水平比较（μmol/L，±s）

表1　研究对象的血清Hcy水平比较（μmol/L，±s）

注：与糖尿病肾病比较，*P＜0.05。

类别　n　血清Hcy含量水平糖尿病肾病糖尿病无肾病健康体检志愿者30 30 60 18.61±12.15 11.76±3.27*13.68±2.52*

2.2高同型半胱氨酸血症发生率比较与糖尿病无肾病患者和健康体检志愿者相比，糖尿病肾病患者的高同型半胱氨酸血症发生率呈现显著升高现象，且差异存在统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　研究对象的高同型半胱氨酸血症发生率比较［例（%）］

3　讨论

同型半胱氨酸是人体内部甲硫氨酸（蛋氨酸）正常生理代谢过程中产生的典型中间产物，也是人体内部常规性能量代谢和甲基化生物化学反应发生过程中形成的重要中间产物［1］。从人体内环境代谢活动过程中的发展路径角度展开分析，一切能够对代谢过程中应用的酶或者是相关生物因子造成干扰或者是影响的因素，客观上都会对人体血清内环境中的同型半胱氨酸物质含量水平造成明显影响［2］。已有研究报告显示，高同型半胱氨酸血症是临床中导致严重心血管疾病发病的独立性危险诱导因素，而且糖尿病肾病通常也可以被视作因糖尿病病理过程导致的微血管并发症［3］。根据某国外学者的调查研究，约占35.00%的糖尿病患者会并发高同型半胱氨酸血症，而且高半胱氨酸血症在肾脏、视网膜以及心血管系统并发症的糖尿病患者群体中具备更加显著的临床症状表现［4］。在针对322例正常白蛋白尿患者实施的持续5年的追踪研究条件下，研究人员初步揭示了高同型半胱氨酸血症与患者微量白蛋白尿症状发生的临床相关性，并且认为患者血清中同型半胱氨酸含量水平越高，患者出现微量白蛋白尿临床症状的可能性也就越大［5～6］。

本研究中，以30例糖尿病肾病患者、30例糖尿病无肾病患者以及60例同期健康体检志愿者作为研究对象，借助酶循环检测方法，对空腹静脉血进行检测，初步揭示了血清同型半胱氨酸在糖尿病肾病临床诊断和预防方面的应用价值。与糖尿病无肾病患者和健康体检志愿者相比，糖尿病肾病患者的血清Hcy含量水平呈现显著升高现象，且差异存在统计学意义（P＜0.05）；与糖尿病无肾病患者和健康体检志愿者相比，糖尿病肾病患者的高同型半胱氨酸血症呈现显著升高现象，且差异存在统计学意义（P＜0.05）。证实血清同型半胱氨酸检测在糖尿病肾病临床诊断和预防过程中的基本应用价值。

肾脏是人体内部生理性代谢同型半胱氨酸的主要场所，在高同型半胱氨酸血症的病理机制作用下，通常会诱使患者出现微血管平滑肌组织增殖现象，进而激活凝血因子，加速血小板的黏附和聚集现象，继而导致微血管组织结构硬化和血栓病理结构形成，在微循环受阻和组织缺氧的共同作用下，共同诱发一系列更加严重的微血管组织病变［7］。与此同时，高同型半胱氨酸血症患者还能借由活性氧物质从产生促进内皮细胞组织发生氧化性应激反应［8］。近年来，部分学者结合临床实践经验和实验室动物实验，证实了高血清同型半胱氨酸患者因活性氧分子大量产生而引致的内皮细胞氧化应激效应。同时大鼠生理实验证实了肾脏内皮细胞（NAD）H氧化酶活化，以及肾脏内皮细胞NO合酶解偶联对促进肾小球ROS过度生成的显著效果，为临床中清晰揭示高血清同型半胱氨酸患者的病理变化过程提供了支持条件。

综上所述，糖尿病肾病患者的血清Hcy含量水平呈现明显升高现象，对糖尿病患者开展血清同型半胱氨酸含量水平动态检测，有利于预防和及时发现糖尿病肾病患者的发病现象。

［1］张彦，杨永长，范小明.血清同型半胱氨酸测定在糖尿病肾病中的临床意义［J］.实验与检验医学，2011，29（1）:53-54

［2］宋姗姗，孙贵范.高同型半胱氨酸血症与2型糖尿病关系的研究进展［J］.中华疾病控制杂志，2011，15（11）:997-1001

［3］陈光华.2型糖尿病肾病患者血清TNF、同型半胱氨酸测定的临床意义［J］.放射免疫学杂志，2003，16（1）:53

［4］王笑石，文中俊，胡萌萌.血清同型半胱氨酸测定对2型糖尿病并发脑梗死患者的临床意义 ［J］.国际检验医学杂志，2012，33（12）: 1503-1504

［5］张志强，袁石文，黄志勇.血清同型半胱氨酸检测在糖尿病肾病中的临床意义［J］.现代医院，2012，12（6）:80-82

［6］游选旺.D-二聚体与血清同型半胱氨酸测定在2型糖尿病中的临床意义［J］.实验与检验医学，2009，27（2）:147-148

［7］韩海磊，柳洁.DPP-4抑制剂对糖尿病肾病的研究进展［J］.中国医学创新，2015，12（3）:153-156

［8］温运明.糖尿病肾病中血清同型半胱氨酸测定的意义分析［J］.当代医学，2013，19（29）:113

R587.2

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.06.020

2016-05-14）