腹腔镜下修补术治疗溃疡性胃穿孔的疗效评价

范小勇　刘国伟（江西省吉安市峡江县中医院外科　峡江331401）

腹腔镜下修补术治疗溃疡性胃穿孔的疗效评价

范小勇刘国伟
（江西省吉安市峡江县中医院外科峡江331401）

目的：分析腹腔镜下修补术治疗溃疡性胃穿孔的疗效。方法：将2014年3月～2016年2月来我院接受腹腔镜下修补术治疗的28例溃疡性胃穿孔患者纳入实验组，将2010年3月～2012年3月来我院接受开腹手术治疗的28例溃疡性胃穿孔患者的病历资料纳入对照组，对比两组患者手术及术后恢复情况。结果：实验组患者镇痛剂使用率及并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）；实验组患者平均手术时间、术中平均出血量、平均住院时间、平均拔除引流管时间、术后平均排气时间及肠鸣音平均恢复时间均明显低于对照组（P＜0.05）。结论：腹腔镜下修补术治疗溃疡性胃穿孔疗效确切，痛苦小，创伤小，并发症少，术后恢复快，值得临床推广。

溃疡性胃穿孔；腹腔镜下修补术；开腹手术

胃溃疡是临床发病率很高的消化系统疾病，恶性程度较高，久治不愈容易造成胃穿孔，引发严重后果［1］。随着腹腔镜技术的不断成熟，其在溃疡性胃穿孔的临床治疗中显示出了微创、出血少、术后恢复快等优点，已经逐渐取代传统的开腹手术［2］。本研究即对我院应用腹腔镜下修补术治疗溃疡性胃穿孔的临床优势进行分析。现报告如下：

1　资料与方法

1.1一般资料将2014年3月～2016年2月来我院接受腹腔镜下修补术治疗的28例溃疡性胃穿孔患者纳入实验组，将2010年3月～2012年3月来我院接受开腹手术治疗的28例溃疡性胃穿孔患者的病历资料纳入对照组。纳入标准：经常规内镜或X线检查确诊；临床以剧烈腹痛、肠鸣音消失以及压痛、反跳痛等为主要表现；所有患者均签署知情同意书。排除标准：合并其他消化系统疾病者；有恶性肿瘤或其他严重器质性病变者；有手术禁忌症者。实验组男19例，女9例；年龄为32～78岁，平均年龄为（56.65±6.08）岁；穿孔时间4～12 h，平均（5.26± 1.08）h。对照组男18例，女10例；年龄为33～78岁，平均年龄为（56.53±6.27）岁；穿孔时间4～12 h，平均（5.28±1.06）h。两组患者的性别比例、年龄构成等资料比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法实验组患者给予腹腔镜下修补术治疗：全麻下取仰卧位，摇动把手使手术台倾斜15°，患者头高脚低，于脐下1.0 cm部位取弧形切口，常规建立气腹并在右锁骨中线肋缘下部0.5 cm部位和剑突下1.0 cm部分分别置入Trocar，使用4号线和1/4弧形小圆针于穿孔部位缝合1～3针［3］。在大网膜和缝合位置使用生物胶覆盖，之后探查是否存在渗漏，无渗漏者直接进行生理盐水冲洗，术毕留置引流管。对照组患者给予常规开腹手术治疗。

1.3观察指标对比两组患者治疗情况（镇痛剂使用率、并发症发生率）、手术（平均手术时间、术中平均出血量）及术后（平均住院时间、术后平均排气时间、平均拔除引流管时间、肠鸣音平均恢复时间）恢复情况。

1.4统计学分析使用IBM SPSS Statistics 22统计学软件进行本研究数据分析，计量数据用（±s）表示，计数数据用百分比（%）表示，分别用t和χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者治疗情况实验组患者镇痛剂使用率及并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者治疗情况［例（%）］

2.2两组患者手术及术后恢复情况实验组患者平均手术时间、术中平均出血量、平均住院时间、平均拔除引流管时间、术后平均排气时间及肠鸣音平均恢复时间均明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2　两组患者手术及术后恢复情况（±s）

表2　两组患者手术及术后恢复情况（±s）

注：与对照组对比，*P＜0.05。

分组　n　手术时间（min）　术中出血量（ml）　住院时间（d）　拔除引流管时间（h）　术后排气时间（h）　肠鸣音恢复时间（h）实验组对照组28 28 44.97±3.66*52.02±3.79 24.02±5.16*44.56±5.58 7.49±1.08*‘11.97±1.15 36.44±2.06*40.05±2.27 61.22±6.56*83.08±6.77 14.68±3.06*27.55±3.24

3　讨论

溃疡性胃穿孔是消化系危害性较高的疾病，调查研究显示，溃疡性胃穿孔发病率不断升高，尤其是年龄较大、穿孔时间较长的患者死亡风险更高［4］。手术是治疗该病的主要手段，传统的开腹手术虽能够有效修补穿孔，但对机体有较大创伤，手术时间也比较长，术后恢复时间大大延长［5］。另有研究显示，缩短胃穿孔修补的手术时间能够直接提高手术成功率，改善预后效果［6］。另外，实验组镇痛剂使用率及并发症发生率明显低于对照组，也说明腹腔镜手术给患者带来的痛苦更小，术后并发症风险更低。实验组患者平均手术时间、术中平均出血量、平均住院时间、平均拔除引流管时间、术后平均排气时间及肠鸣音平均恢复时间均明显低于对照组，也证实了腹腔镜术后有更短的恢复时间［7］。总之，腹腔镜下修补术治疗溃疡性胃穿孔疗效确切，痛苦小，创伤小，并发症少，术后恢复快，值得临床推广。

［1］李海龙.腹腔镜手术与开腹手术治疗溃疡性胃穿孔的疗效并92例资料分析［J］.中国卫生产业，2013，10（8）:147-148

［2］严建刚，耿荻，周词平，等.腹腔镜下溃疡穿孔修补术治疗溃疡性胃穿孔的疗效及安全性研究［J］.中外医学研究，2014，12（8）:3-4

［3］代高彬.两种不同穿孔修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔疗效观察［J］.中国普通外科杂志，2014，23（6）:860-863

［4］Miyano G，Nouso H，Morita K，et al.Laparoscopic suture repair of idiopathic gastric perforation in Duchenne muscular dystrophy［J］.Afr J Paediatr Surg，2015，12（3）:197-199

［5］陈文，吴雄辉，黄锦远.腹腔镜下与开腹手术行胃穿孔修补术的综合疗效对比分析［J］.中国医药科学，2015，5（16）:119-121

［6］Ma CH，Kim MG.Laparoscopic primary repair with omentopexy for duodenal ulcer perforation:a single institution experience of 21 cases ［J］.J Gastric Cancer，2012，12（4）:237-242

［7］Boshnaq M，Thakrar A，Martini I，et al.Utilisation of the falciform ligament pedicle flap as an alternative approach for the repair of a perforated gastric ulcer［J］.BMJ Case Rep，2016，21:2016

R656.6

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.06.011

2016-05-28）