中西医结合治疗小儿喘息型支气管炎疗效观察及血清IgE变化情况检测*

陈汉武　孔维明　林海涵（广东省汕尾市妇幼保健院　汕尾516600）

中西医结合治疗小儿喘息型支气管炎疗效观察及血清IgE变化情况检测*

陈汉武孔维明林海涵
（广东省汕尾市妇幼保健院汕尾516600）

目的：观察中西医结合治疗小儿喘息型支气管炎的临床疗效及血清IgE变化情况。方法：随机抽取2014年1月～2015 年3月我院收治的60例小儿喘息型支气管炎患者，采用随机数字表法分为A组和B组各30例，A组采取传统西医治疗，B组在A组的基础上，加以定喘汤治疗，观察临床疗效及血清IgE变化情况。结果：B组总有效率为93.3%，明显高于A组的83.3%（P＜0.05）；B组的复发率为6.7%，明显低于A组的20.0%（P＜0.05）；两组患儿治疗后血清IgE均明显改善，与治疗前比较差异显著（P＜0.05），B组IgE水平下降更为明显，改善情况优于A组（P＜0.05）。结论：中西医结合治疗小儿喘息型支气管炎疗效显著，可有效改善血清IgE水平，值得临床推广。

喘息型支气管炎；小儿；中西医结合疗法；血清IgE；疗效观察

小儿喘息性支气管炎是儿科临床上的常见疾病之一，且近年来发病率逐年增高。目前，针对小儿喘息型支气管炎的治疗，主要采取沙丁胺醇与地塞米松联合使用的西医治疗方法［1］。该治疗方法虽然效果迅速显著，但患儿病情容易反复发作，控制稳定效果不佳，且反复用西药，不仅对患儿造成肝肾功能损害，也容易诱发对药物耐受而出现治疗效果减退。虽然目前已经有不少使用中药治疗该疾病的报道［2］，但尚缺乏系统严谨的随机对照临床研究。本研究采用中西医结合治疗小儿喘息型支气管炎，疗效显著，可有效改善血清IgE水平。现报道如下：

1　资料与方法

1.1一般资料选取2014年1月～2015年3月我院收治的60例小儿喘息型支气管炎患者，随机数字表法分为A组和B组各30例。A组男18例，女12例；年龄1～3岁，平均年龄（1.23±0.28）岁；病程1～8 d，平均（2.58±1.12）d。B组男19例，女11例；年龄1～3.6岁，平均年龄（1.27±0.36）岁；病程1～9 d，平均（2.63±1.24）d。两组患儿在性别、年龄、病程等一般资料方面比较无明显差异（P＞0.05），具有可比性。本研究获得患儿家长同意，均自愿参加并签署知情同意书。

1.2诊断标准 （1）西医诊断标准：根据《诸福棠实用儿科学》［3］中的诊断标准制定：存在咳嗽、气喘，两肺听诊均可闻及喘鸣音及湿罗音，X线片检查均提示支气管炎。（2）中医诊断标准：根据《中医病证诊断疗效标准》［4］中的诊断标准制定：具有咳嗽气喘，呼气音延长，痰多而白，舌苔薄白或白腻、质不红，脉滑等症状的患儿。

1.3排除标准 （1）肺炎或全身并发症者；（2）咽红肿痛，痰黄而稠，舌苔薄黄、质红，脉数等风热犯肺、痰热壅肺证者。

1.4治疗方法A组主要采取沙丁胺醇与地塞米松（雾化吸入）联合治疗，予以常规吸氧及卧床处理。10 d为1个疗程。B组在A组的基础上加用定喘汤治疗。组方：白果、麻黄、半夏、款冬花、桑白皮各9 g，苏子、黄芩各6 g，甘草3 g，杏仁4.5 g。每日1剂，水煎服。7 d为1个疗程。

1.5统计学方法符合正态分布的研究数据采用SPSS17.0统计学软件进行处理，计数指标以率%表示，计量指标以（±s）表示，组间差异分别用χ2和t检验，P＜0.05表示差异显著具有统计学意义。

1.6观察指标及疗效标准 （1）临床疗效：显效：病情得到明显改善，喘促、咳嗽等症状基本消失，双肺湿罗音以及喘鸣音基本消失；有效：病情有所好转，喘促、咳嗽等症状有所改善，双肺湿罗音以及喘鸣音有较大好转；无效：病情无变化甚至出现恶化现象，喘促、咳嗽等症状无变化，双肺湿罗音以及喘鸣音无改善［5］。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%；（2）血清IgE改变情况。（3）对患儿随访3个月、半年、1年内病情反复情况及治疗转归。

2　结果

2.1两组患儿临床疗效对比B组治疗总有效率为93.3%，明显高于A组的83.3%（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患儿临床疗效对比［例（%）］

2.2两组患儿血清IgE对比两组患儿血清IgE均明显改善，与治疗前比较差异显著（P＜0.05），B组治疗后IgE水平下降更为明显，改善情况优于A组（P＜0.05）。见表2。

表2　两组患儿血清IgE对比（IU/L，±s）

表2　两组患儿血清IgE对比（IU/L，±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与A组比较，#P＜0.05。

组别　n　治疗前　治疗后　变化值A组B组30 30 t P 279.0±46.2 282.3±25.9 1.981 ＞0.05 229.1±42.6*126.2±30.8*#5.129 ＜0.05 49.9±32.9 156.1±38.9#6.003 ＜0.05

2.3两组患儿复发率比较B组复发率为6.7%，显著低于A组的20.0%（P＜0.05）。见表3。

表3　两组复发率比较［例（%）］

3　讨论

研究认为，喘息型支气管炎是儿科常见的呼吸系统慢性疾病，患儿主要临床表现为喘息、痰鸣以及咳嗽等，其发病呈现反复发作、慢性迁延的发病特点。虽然该疾病的初始阶段主要与呼吸道病毒感染相关，然而随着免疫系统的不正常反应，出现反复喘息发作，患儿表现为反复喘息发作的喘息型支气管炎，并最终发展为哮喘。血清中IgE是一种介导Ⅰ型变态反应的主要免疫球蛋白，IgE水平增高是支气管哮喘的主要特征。对于IgE呈现升高的患儿，使用激素（地塞米松）+β-受体激动剂（如沙丁胺醇），其治疗效果比IgE阴性组更加敏感。由此可见，IgE水平与用药治疗效果具有一定相关性。由于IgE往往被视为评估机体超敏反应情况的重要指标［6］，由此可见，一方面，不同喘息型支气管患儿的血清IgE水平存在差异，另一方面，针对这种差异的治疗结果也存在相应差异。对于喘息型支气管炎的治疗，西医主要采取抗炎，舒缓支气管平滑肌的对症处理方式，例如使用激素或β-受体激动剂雾化吸入等，疗法较多但是难以长期控制，易反复发作，且副作用较大，该治疗方式迅速起效，然而，仅为对症治疗，目前西医尚无“治本”的治疗对策。

中医认为小儿脏腑娇嫩，脾常不足，易生痰湿，致痰饮贮肺。对于此类疾病，中医提出“扶正祛邪”的治疗理念，主张提高患者抵御疾病能力，调节机体免疫力，从长远看具有更好的缓解期治疗效果。由此可见，西医在急性期症状控制上具有优势，而中医则具有综合调理、全面改善、避免复发的优势［7］。定喘汤出自《摄生众妙方》，张秉成《成方便读》卷2中记载［8］：“肺虚感寒，气逆膈热，而成哮喘等证。夫肺为娇脏，畏热畏寒，其间毫发不容，其性亦以下行为顺，上行为逆。风寒外束，肺气壅闭，失其下行之令，久则郁热内生，郁而为痰，哮嗽等疾所由来也。然寒不去则郁不开，郁不开则热不解，热不解则痰亦不能遽除，哮咳等疾，何由而止。故必以麻黄、杏仁、生姜开肺疏邪，半夏、白果、苏子化痰降浊，黄芩、桑皮之苦寒，除郁热而降肺，款冬、甘草之甘润，养肺燥而益金。数者相助为理，以成其功。宜乎喘哮痼疾，皆可愈也。”本研究中，对于A组采取传统西医治疗，B组在此基础上，予以定喘汤治疗，方剂中白果敛肺止咳，化痰平喘，麻黄宣降肺气以定喘，兼解表寒，二药一收一散，共为君药；苏子、半夏、款冬花、杏仁降气化痰，加强平喘之功，为辅药；黄芩、桑白皮清泄肺热，以止咳平喘。甘草调和诸药，共奏祛痰平喘、宣肺止咳之功效。

相关研究结果表明［9］，黄芩在抗过敏以及抗炎方面疗效显著，可有效抑制多种病显著扩张，增强机体的免疫力。此外，有关定喘汤中白果用量的实验证实，定喘汤重用白果者比轻用者效果好，未用白果者较差。经急性毒性实验表明重用白果具有较高的安全性。多项研究表明［10］，采用中药方剂治疗喘息性支气管炎患儿效果显著，且不会产生毒副作用，结合西医治疗效果更为理想。通过表1看出，B组治疗总有效率为93.3%，明显高于A组的83.3%；B组治疗复发率为6.7%，明显低于A组的20.0%。说明中西医结合疗法更具优势，此外，两组患儿血清IgE均明显改善，与治疗前比较差异显著，但B组IgE水平下降更为明显，改善情况优于A组，差异明显。由此可见，中西医结合的新治疗技术，在治疗小儿喘息型支气管炎方面，疗效显著，可有效改善相关炎症因子水平，具有全面的优势。

［1］李梅，蓝晓光.沙丁胺醇与地塞米松雾化吸入佐治小儿喘息型支气管炎疗效比较［J］.临床军医杂志，2008，36（1）:94

［2］林越仙，冯俊杰，沈文娟.婴幼儿毛细支气管炎血清IgE水平检测分析［J］.中国乡村医药杂志，2010，17（5）:56

［3］胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2005.1172

［4］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京:南京大学出版社，1994.286-288

［5］张毅.自拟中药平喘汤治疗小儿喘息性支气管炎临床疗效观察［J］.亚太传统医药，2014，10（3）:88-89

［6］郁志伟，谢娟娟.毛细支气管炎患儿血清IL-4，IgE测定及与哮喘的相关性研究［J］.中国优生与遗传杂志，2015.13（7）:131-133

［7］黄海.中西药联合治疗小儿喘息型支气管炎的疗效观察［J］.临床合理用药，2013，6（6）:102

［8］张秉成（清）.成方便读［M］.学苑出版社，2010.46-47

［9］兰才生.中西医结合治疗小儿喘息型支气管炎疗效观察［J］.中国民族民间医药，2010，19（9）:144，146

［10］肖家芫.中西医结合治疗寒饮郁肺型喘息性支气管炎35例临床观察［J］.中医儿科杂志，2015，11（2）:23-25

Clinical Observation and Detection of Serum IgE in Children with Asthmatic Bronchitis Treated by Integrated Traditional Chinese and Western Medicine

CHEN Han-wu，KONG Wei-ming，LIN Hai-han
（Maternal and Child Health Care Hospital of Shanwei，Guangdong516600）

Objective:To observe the clinical efficacy and serum IgE in children with asthmatic bronchitis treated by integrated traditional chinese and western medicine.Methods:60 Cases of children with asthmatic bronchitis from January 2014 to March 2015 were randomly divided into group A and group B，and 30 cases in each group.The group A treated by western medicine，the group B treated by western medicine and Dingchuan decoction.The clinical efficacy and serum IgE were observed.Result:The total effective rate of the group B was 93.3%，significantly higher than the group A 83.3%；the recurrence rate of group B was 6.7%，significantly lower than the group A 20.0%（P＜0.05）；After treatment，the serum IgE of two groups were significantly improved，the difference was significant compared with before treatment（P＜0.05），the serum IgE of the group B declined more obvious，it was significantly better than group A （P＜0.05）.Conclusion:The treatment of integrated traditional chinese and western medicine in children with asthmatic bronchitis has significant effect，can improve the level of serum IgE effectively.

Asthmatic bronchitis；Children；Integrated traditional chinese and western medicine；Serum IgE；Efficacy observation

R725.6

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.06.007

汕尾市科技计划项目（编号：2014C019）

2016-05-05）