护理干预在接台手术患者应激反应中的作用

甘孝红，杨章玲（荆州市中心医院肛肠外科，湖北434020）

护理干预在接台手术患者应激反应中的作用

甘孝红，杨章玲（荆州市中心医院肛肠外科，湖北434020）

目的探讨护理干预在接台肛肠手术患者焦虑状况和应激反应中的应用效果。方法选取2013年4月至2014年4月100例接台肛肠手术患者作为研究对象，分为观察组和对照组，每组50例。对照组患者采用肛肠疾病常规护理，观察组患者在常规护理基础上采用系统化护理干预。观察两组患者术前焦虑状态及应激反应。结果两组患者术前1 d（T0）时的焦虑状况和应激反应比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），但观察组患者入手术室前30 min（T1）的焦虑状况和应激反应较对照组明显减轻，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论对接台肛肠手术患者实施系统化护理干预，可有效减少患者的应激反应及焦虑状况。

手术前护理；焦虑；紧张症；应激，心理学；肛肠疾病；接台手术

随着本院手术量的不断增加，接台手术越来越多，接台时间越来越长，如何减少患者的焦虑情绪，确保接台手术患者的安全，防止高血压和心脏病发作，以及因为害怕手术而放弃治疗、延误疾病等，是现代医疗服务所追求的目标。本研究选取本院100例接台手术患者作为研究对象，对观察组患者进行系统化护理干预，有效减少了患者的应激反应及焦虑状态，取得良好的临床效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2013年4月至2014年4月在本院行肛肠手术治疗的100例患者为研究对象，分为观察组和对照组，每组50例。对照组中男27例，女23例，平均年龄（56.4±7.3）岁；观察组中男25例，女25例，平均年龄（57.0±4.5）岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法对照组患者采取肛肠疾病术前常规护理，观察组患者在常规护理基础上同时进行系统化护理干预。系统化护理干预包括做好术前心理评估，开展以“缩短手术接台时间”为题的品管圈活动，减少患者等待手术的时间，不间断地治疗心血管及代谢障碍性疾病，消除患者不必要的顾虑、恐惧和紧张情绪，产生安全感、信赖感，以最佳的心理状态接受手术。比较两组患者术前1 d（T0）、入手术室前30 min（T1）的焦虑状态及应激反应指标（血糖、皮质醇）变化情况。

1.3统计学处理应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计数资料以率或构成比表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以±s表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1两组患者术前焦虑情况比较两组患者T0时的焦虑情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组患者T1时的焦虑状态明显好于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者术前焦虑情况比较［n（%）］

2.2两组患者应激反应指标变化情况比较两组患者T0时应激反应指标血糖和皮质醇水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），但观察组患者T1时，血糖和皮质醇水平较对照组明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组患者应激反应指标变化比较（±s）

表2　两组患者应激反应指标变化比较（±s）

注：与同组比较，aP＜0.05；与对照组同时间点比较，bP＜0.05。

组别对照组n 时间　血糖（mmol/L）　皮质醇（nmol/L）50观察组50 T0　T1　T0　T1 5.42±0.53 7.78±0.32 5.36±0.37 5.98±0.74ab665.76±76.87 821.45±56.43 659.56±80.12 234.12±64.72ab

3　讨　论

3.1做好术前心理评估，耐心真诚地做好心理护理干预焦虑、恐惧等不健康的心理会通过神经内分泌的改变，抑制机体的免疫力，使患者手术耐受性降低，对手术造成一定的危险性，且不利于术后的康复［1］。因此，对每一例手术患者术前进行焦虑程度调查，尽量把焦虑程度高的患者不安排在接台手术中。需要接台手术的患者，护士及医生要以真诚的态度，耐心地向患者及家属解释手术接台的原因，向患者说明心情平和对手术及预后的重要性，也要让家属耐心等待，并协助护士、医生陪护患者，安慰鼓励患者，使患者保持心情平静，对手术充满信心［2］。

3.2开展以“缩短手术接台时间”为题的品管圈活动相对第一台手术患者而言，接台手术患者的心理更加焦虑和不安，患者会不由自主地关注前一台手术患者的手术时间。术中一些医护人员的走动，以及出现不安、焦虑等负面情绪会传递给患者。过度的紧张和焦虑感会让患者体内的肾上腺素等激素分泌增加，从而引起血压升高、心率加快等，严重者甚至出现四肢发冷、面唇苍白、意识干扰等情况，对手术效果存在一定的影响［3］。本科在医院领导直接指导下，开展了以“缩短手术接台时间”为题的品管圈活动，通过与护理部和手术科室沟通，全部医护人员同心协力，接送患者无缝隙。凡是接台手术的患者，在病房建立静脉通道，选择含有葡萄糖成分的液体。充分利用麻醉准备间和复苏室，提高手术间的周转率。这种将品管圈的方法应用于缩短手术接台时间取得满意效果，提高了工作效率，改进了护理质量，提高了医生和患者满意度，降低了患者的心理负担，同时大大缩短了患者等待手术的时间［4］。

3.3不间断地治疗心血管及代谢障碍性疾病，术前准备要适宜一般手术患者有焦虑紧张情绪，表现为手术前夜不能入睡。白天医护人员查房、治疗，环境更为嘈杂，可适当让患者口服安眠镇静药，让其放松心情放心入睡［5］。有高血压病史患者，平常服用降压药应继续服用，维持血压在正常或稍高水平。根据病情适当静脉滴注含糖溶液，低流量吸氧，防止发生低血糖。不间断地监测患者血压、心率等生命体征，糖尿病患者定时监测血糖，积极控制血糖［6］。

3.4术前提供手术相关信息手术患者对自己的病情不了解。术前1 d应向患者全面详细地介绍病情，手术的必要性、危险性、预后及术前、术后注意事项，讲解术前准备、术前用药及术中配合的目的，并主动介绍主刀医生的技术、责任心、医德的可信性。可邀请同病房同样行接台手术的患者谈手术感受，现身说法，介绍他们在治疗、护理全过程中配合的经验和体会，稳定患者情绪，使其消除不必要的顾虑、恐惧和紧张情绪，产生安全感、信赖感，以最佳的心理状态接受手术［7］。

3.5保持手术环境整洁在进入手术室前患者往往存在紧张的心理情绪，如担心手术是否成功，担心麻醉引起意外，接台手术间及物品的卫生状况，手术医生或护士的心理和工作状态，担心手术不彻底或不仔细而引起并发症等，从而产生焦虑情绪［8］。因此，要保持推床的清洁整齐，保证手术室内有医护人员陪伴。手术室内应安静、整洁，要求手术床单无污迹，手术器械放置在患者注意不到的地方，避免上述因素对患者造成心理刺激。调节好室内的温度、湿度，保持一个良好的手术环境。

总之，对于接台手术患者，医护人员要耐心仔细地做好心理护理，各手术科室应相互协调。积极治疗引起应激反应的疾病。让患者充分了解术前有关信息，创造一个良好的医疗环境，这样才能有效减少患者的应激反应及焦虑状态。

［1］顾沛．外科护理学（二）［M］．北京：北京大学医学出版社，2011：40-48．

［2］黎华珍．骨科接台手术患者的心理护理［J］．当代医学，2010，16（12）：111-112．

［3］孔霞．实施人文关怀缓解接台手术患者的焦虑心理［J］．中国中医药资讯，2012，4（2）：37-38．

［4］陈琳．品管圈在缩短腔镜手术接台时间管理中的应用［J］．护理实践与研究，2014，11（2）：126-127．

［5］范建梅，徐晶晶.关注接台手术患者的焦虑心理实施人文关怀［J］.临床合理用药杂志，2011，4（10B）：106.

［6］王艳，谢瑶.人性化护理在骨科接台手术患者术前的应用［J］.河北联合大学学报：医学版，2012，14（5）：696.

［7］蔡少丽，钟晓娜，邱秀清．护理安全文化在接台手术病人中的应用［J］．全科护理，2013，11（12）：1124．

［8］陈月娥，卢秋莲，章荣宜，等．手术等候时间对泌尿系结石患者生命征的影响及对策研究［J］．心血管病防治知识：学术版，2014（4）：133-135．

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.01.050

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1009-5519（2016）01-0127-02

（2015-08-07）