持续质量改进在神经内科院内获得性压疮管理中的应用

杨钧勇湖北省宜都市第一人民医院神经内科，湖北宜都　443300

持续质量改进在神经内科院内获得性压疮管理中的应用

杨钧勇
湖北省宜都市第一人民医院神经内科，湖北宜都443300

目的 探索持续质量改进在神经内科院内获得性压疮管理中的作用。方法 以该院2014年1月—2015年12月的神经内科获得性压疮管理工作为研究对象，其中2014年1—12月采用常规管理，设为对照组；2015年1—12月采用持续质量改进管理，设为观察组。在两组中随机各抽取出60例高危压疮患者进行压疮发生率以及护理质量的对比。结果 观察组的压疮发生率8.33%，低于对照组的21.67%，且观察组的压疮护理质量评分（护理文书、预防措施、压疮处理3个方面）高于对照组，P＜0.05。结论 持续质量改进在神经内科院内获得性压疮管理中具有重要应用价值，有助于降低压疮发生率，提高压疮的护理管理质量，值得推广应用。

持续质量改进；神经内科；压疮管理；护理质量

压疮是临床护理工作的重点，而神经内科患者大多数病情危重，需要长期卧床休养，更容易出现压疮。为提高对该院神经内科院内获得性压疮管理效果，降低压疮发生率，该院自2015年1月开始实施持续质量改进管理，取得满意效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

以该院2014年1月—2015年12月神经内科院内获得性压疮管理工作为研究对象，其中2014年1月—12月的设为对照组，2015年1—12月设为观察组。在两组中分别抽取出60例高危压疮患者进行对比，两组患者均为长期卧床患者。其中观察组中男45例，女15例，年龄在47～68岁，平均（55.4±4.3）岁。对照组中男42例，女18例，年龄在45～68岁，平均（54.8±4.8）岁。两组患者的基础资料对比差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法

对照组采用常规压疮管理，即根据患者的病情特点给予压疮评估，采用翻身、叩背、受压部位垫软枕等措施，在患者出现压疮后对症处理等。

观察组采用持续质量改进管理，收集该院2014年神经内科患者中出现院内获得性压疮患者的临床资料，分析出现压疮的原因，总结该院压疮管理中存在的问题，并制定改进措施。在压疮管理中，每个月进行一次综合评估，持续性发现问题并改进。具体如下：（1）存在的问题。总结2014年的经验，发现压疮管理上主要存在如下问题：护士对压疮的评估不够重视，且评估的标准把握不准确、不严格。护士缺乏对压疮的预防护理。对压疮的健康宣教不到位。患者家属不配合。护士长对护士的引导不到位等。（2）制定措施。①建立压疮管理小组。建立神经内科压疮管理小组，由护士长担任小组长，选择责任心强、业务能力高的护士作为组员。由该院护理部对小组的工作进行督导。压疮管理小组负责对神经内科收治的患者制定压疮评估标准、管理制度、管理措施，并对压疮管理工作进行监督指导。②结合PDCA管理理念，制定压疮管理的持续质量改进方法以及步骤，具体如下：第一，计划阶段。制定管理目标：护士能对压疮风险进行客观、准确的评估，对压疮高危患者的预估率达到95%以上。与2014年相比，压疮发生率显著降低。计划的制定与实施：制定压疮管理制度细则、压疮风险的评估流程以及标准、患者皮肤质量的量化评估表、压疮预防护理措施。开展培训教育活动，提高护士对压疮知识的认知水平以及压疮的预防、处理操作能力。总结压疮管理中存在的问题，并制定整改措施。第二，实施阶段。规范压疮的风险评估以及上报流程，由病区护理人员对神经内科收治的每个患者从入院到出院的全过程进行动态的压疮风险评估，从活动能力、移动能力、感知能力、营养摄取等方面进行压疮风险的评估［1］。通过开展压疮管理教育培训活动，使病区护理人员对压疮管控的知识、技能有所提升，并不定期考核，检查护理人员的压疮管理能力。定期检查配备的压疮防护工具等是否充足，如：及时发现防护工具的老化、故障等问题，及时维护和更新。第三，检查。通过护士长查房、科室压疮监管等方式检查压疮管理措施是否落实到位，重点检查高危患者是否上报，是否进行全程督导等。第四，改善阶段。对出现压疮的患者进行原因排查分析，分析持续质量改进过程中压疮管理存在的问题，如：压疮风险评估以及分级问题、压疮防护工具的使用问题、压疮预防护理措施问题等，找出问题并总结，制定下一阶段的压疮管理改进方案，将出现的问题作为下一阶段压疮管理的重点内容。

1.3观察指标

观察两组患者的压疮发生率以及压疮护理质量。压疮护理质量采用该院自制的调查问卷评估，分成护理文书、预防措施、压疮处理3个方面，每个方面的总分100分，得分越高表明质量越高。

1.4统计方法

采用SPSS 17.0软件进行处理，其中计数资料的对比采用χ2检验，计量资料行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者的压疮发生率对比

见表1所示，观察组的压疮发生率为8.33%，明显低于对照组（21.67%），P＜0.05。

表1　两组患者的压疮发生情况比较

2.2两组患者的压疮护理质量对比

在护理文书、预防措施、压疮处理方面，观察组的质量评分均高于对照组，P＜0.05，见表2。

表2　两组患者的压疮护理质量评分对比±s）

表2　两组患者的压疮护理质量评分对比±s）

组别护理文书预防措施　压疮处理观察组（n=60）对照组（n=60）t值 P值94.3±4.8 87.4±4.3 8.294 ＜0.001 89.4±3.5 80.1±4.0 13.553 ＜0.001 92.3±4.1 81.2±3.5 15.950 ＜0.001

3　讨论

风险评估是压疮管理的关键步骤，是降低压疮发生率的重要措施。对护理人员进行压疮事件培训管理，提高护理人员对压疮风险评价、预防措施规范性等方面的能力有助于预防压疮的发生，提高护理服务质量［2-3］。神经内科患者病情危重，多数患者需要长期卧床休养，更容易出现压疮［4］，故而对神经内科患者实施院内获得性压疮的管理对于提高患者生活质量、提高护理质量具有十分重要的意义。转变压疮管理理念，变为主动的压疮管理理念，增强护理人员的压疮预防护理意识，提高工作积极性，降低压疮发生率。压疮发生率作为科室护理质量的一个重要评价指标，一味地对发生压疮的病区护士批评、惩罚等不利于进行压疮的预防，还必须深层次的分析压疮出现的原因，从而在压疮管理中采取针对性的预防措施，从根本上降低压疮发生率［5］。

在该研究中，观察组采用持续质量改进管理，引进PDCA管理理念，通过总结2014年度该院神经内科出现压疮患者的临床资料，总结压疮管理中存在的问题，并制定计划。制定一系列的制度、预防措施、处理措施等，通过系统的监督指导，确保各项压疮护理管理措施的落实到位，并及时进行压疮管理的总结，分析其中存在的问题，并制定下一阶段的改进措施，在持续不断的质量改进中降低压疮发生率，提高压疮护理质量。结果显示，观察组患者的压疮发生率更低，且压疮护理质量更高。

综上所述，在神经内科院内获得性压疮管理中，持续质量改进管理应用价值确切，能有效预防压疮的发生，提高护理质量，提高患者的生活质量，值得推广应用。

［1］施小英，韦小花，吕小英，等.持续质量改进在降低压疮管理风险管理中的应用［J］.解放军护理杂志，2011，28（12）：62-63，65.

［2］姚建琴，沈定玉，倪卫燕，等.持续质量改进在医院压疮管理中的应用［J］.中华现代护理杂志，2014，20（11）：1249-1251.

［3］佟金谕，王建秀，郭婷，等.护理质量持续改进在该院压疮管理中的实施与体会［J］.中国医学创新，2014（2）：78-80.

［4］江敏君，赖旦辉，梁秀君，等.护理持续质量改进在该院降低压疮风险管理中的应用效果分析［J］.医学信息，2014（21）：182.

［5］李云会.持续质量控制对危重患者压疮发生率的影响［J］.河北医药，2014（20）：3187-3188，3200.

Application of Continuous Quality Improvement in the Hospital-acquired Pressure Ulcer Management in the Department of Neurology

YANG Jun-yong
Department of Neurology，First People's Hospital of Yidu，Yidu，Hubei Province，443300 China

Objective To explore the effect of continuous quality improvement in the hospital-acquired pressure ulcer management in the department of neurology.Methods The hospital-acquired pressure ulcer management in the department of neurology work in our hospital from January 2014 to December 2015 was selected as the research object，and the routine management was adopted from January 2014 to December 2014，which was used as the control group，the continuous quality improvement was adopted from January 2015 to December 2015，which was used as the observation group，60 cases of patients with high-risk pressure ulcer in the two groups were randomly extracted，and the incidence rate and nursing quality were compared between the two groups.Results The incidence rate of pressure ulcer in the observation group was lower than that in the control group，（8.33%vs 21.67%），and the pressure ulcer nursing quality scores including nursing papers，preventive measures and pressure ulcer handling in the observation group were higher than those in the control group，P＜0.05.Conclusion The continuous quality improvement is of important application value in the hospital-acquired pressure ulcer management in the department of neurology，which contributes to reducing the incidence rate of pressure ulcer and improving the nursing management quality of pressure ulcer，which is worth promotion and application.

Continuous quality improvement；Department of neurology；Pressure ulcer management；Nursing quality

R19

A

1672-5654（2016）07（b）-0138-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.20.138

杨钧勇（1964.10-），男，湖北宜都人，本科，副主任医师，研究方向：神经内科。

（2016-04-17）