硬性高透氧角膜接触镜与框架眼镜矫正圆锥角膜的视觉质量差异分析

赵秋富李 冀班景飞邵培刚

硬性高透氧角膜接触镜与框架眼镜矫正圆锥角膜的视觉质量差异分析

赵秋富①李 冀②班景飞③邵培刚④

目的:探讨硬性高透氧角膜接触镜(RGPCL)和框架眼镜矫正圆锥角膜的视觉质量的差异.方法:选取圆锥角膜患者49例(98眼),根据矫正方式随机将其分为RGPCL组24例(48眼)和框架眼镜组25例(50眼),比较两组患者矫正后视力分布以及散光度、角膜曲率、高阶相差、慧差以及球差的差异,并使用日常生活问卷,比较两组患者视力矫正后日常活动主观评分的差异.结果:两组患者校正后的视力分布差异具有统计学意义(x2=9.121,P<0.05);RGPCL组患者校正后的散光度(1.94±0.58)低于框架眼镜组(2.72±0.43),两组比较有差异(t=7.584, P<0.05);RGPCL组患者矫正后高阶相差为(0.56±0.03)高于框架眼镜组(0.48±0.09), RGPCL组患者矫正后慧差为(0.63±0.05)高于框架眼镜组(0.55±0.04),RGPCL组患者矫正后球差为(0.46±0.09)高于框架眼镜组(0.37±0.12),两组比较有差异(t=5.853,t=8.764, t=4.187;P<0.05).RGPCL组患者矫正后看电脑的主观评分为(3.88±0.21)高于框架眼镜组(3.72±0.28),RGPCL组患者矫正后近距离阅读的主观评分为(3.90±0.24)高于框架眼镜组(3.79±0.26),两组比较有差异(t=3.190,t=2.174;P<0.05).结论:RGPCL矫正圆锥角膜的视觉质量优于框架眼镜.

硬性高透氧角膜接触镜;框架眼镜;圆锥角膜

赵秋富,男,(1978- ),本科学历,主管护师.邯郸市眼科医院视矫专科,研究方向:眼视光.

[First-author's address] Department of Visual Correction, Handan City Eye Hospital of Hebei Province, Handan 056002, China.

目前,我国人群中眼睛近视者数量众多,尤其青少年近视者比例及人数均不断增高,使得近视矫正课题已成为眼科研究的热点之一.临床中,准分子激光原位角膜磨镶术被广泛用于近视矫正中,且成功率较高,使患者视力得到有效恢复或增强,但多数近视者常伴有眼屈光不正性散光,造成该术式对此类患者治疗效果较差[1-2].

硬性高透氧角膜接触镜(rigid gas permeable contact lens,RGPCL)具有优秀的硬度及弹性,其镜片可贴近角膜形成泪液镜,有效矫正≤3.00 D角膜散光,但其对正圆锥角膜视觉质量的治疗效果有限[3-5].本研究为进一步提高RGPCL临床疗效,选择RGPCL联合框架眼镜的方式对圆锥角膜49例患者98眼角膜进行综合治疗,从而显著改善患者视觉质量,且临床价值较高.

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在邯郸市眼科医院验配的圆锥角膜患者49例98眼,根据矫正方式随机将其分为RGPCL组和框架眼镜组.RGPCL组24例48眼,其中男性18例,女性6例;年龄18～29岁,平均年龄(23.41±5.26)岁;平均近视度数(8.33±3.28),平均散光度数(6.25±2.35),平均前角膜K值(55.36±4.87),平均后角膜K值(45.59±3.95).框架眼镜组25例(50眼),其中男性22例,女性3例;年龄16～28岁,平均年龄(22.63±4.57)岁;平均近视度数(7.98±3.17),平均散光度数(6.77±2.62),平均前角膜K值(56.69±4.59),平均后角膜K值(46.67±4.08).

1.2 纳入与排除标准

(1)纳入标准:①经验配证实的原发性圆锥角膜患者;②双眼固视较好,无明显的角膜瘢痕;③无青光眼家族史,眼压≤21 mm Hg;④患者均签订知情同意书.

(2)排除标准:①急性圆锥角膜患者;②眼睛外伤史或者其他眼病的患者;③有准分子激光角膜手术史的患者.

1.3 RGPCL验配和镜片选择

(1)框架眼镜组:患者先做常规眼部检查,其中包含裂隙灯+显微镜下检查眼前节、非接触眼压计测眼压及检查眼底、角膜地形图以及测量角膜直径,并通过电脑验光仪验光,测定框架眼镜最佳矫正视力(best corrected visual acuity,BCVA)[6].

(2)RGPCL组:根据患者角膜地形图测定结果,选择RGPCL(整套配镜系统购于美国Boston公司)试戴片进行验配,患者戴20 min后评估角膜荧光素染色,含中心定位点、松紧度及覆盖域和移动度,按照匹配原则验配以确定最佳配适试戴片.再行片上验光获得RGPCL的镜片基弧、直径及屈光度,磨制球面RGPCL镜片.镜片材质为氟硅丙烯酸酯,DK为100,购于杭州博士顿光学有限公司.

1.4 矫正方法

初诊时所有患者均接受眼科系统检查,根据屈光状况及角膜形态,选择度数和基弧直径适当的RGPCL配戴、追加、染色及处方后,就RGPCL使用、护理及保管等注意事项培训患者,建议配戴时间及复查时间,即于戴镜后1周、1个月及之后每隔2～3个月后进行定期复查.

1.5 观察指标

比较两组患者的年龄、性别比,矫正前近视度数、矫正前散光度数、前角膜曲率值以及后角膜曲率值的差异;比较两组患者矫正后视力分布以及散光度和角膜曲率的差异;比较两组患者矫正后高阶相差、慧差及球差的均方根值(root-mean-square,RMS)差异.使用日常生活问卷比较两组患者矫正后日常活动主观评分的差异.

1.6 统计学方法

采用SPSS16.0软件用于统计分析处理数据,正态资料用均数±标准差(x-±s)表示;两组间差异的比较采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义.

2 结果

2.1 两组矫正后视力分布及散光度和角膜曲率比较

(1)RGPCL组:患者校正后的视力在1.2～1.0的为24眼(占50.0%),0.9～0.7的为12眼(占25.0%), 0.6～0.4的为8眼(占16.67%),0.3～0.1的为4眼(占8.33%).

(2)框架眼镜组:患者校正后的视力在1.2～1.0的为12眼(占24.0%),0.9～0.7的为26眼(占52.0%),0.6～0.4的为8眼(占16.0%),0.3～0.1的为4眼(占8.0%).RGPCL组与框架眼镜组患者校正后的视力为1.2～1.0的比较差异具有统计学意义(x2=9.121,P<0.05),见表1.

RGPCL组患者校正后的散光度为(1.94±0.58),低于框架眼镜组(2.72±0.43),且差异具有统计学意义(t=7.584,P<0.05);两组患者校正后的前角膜K值和后角膜K值相比无差异,见表2.

表1 两组患者矫正后视力分布比较[例(%)]

表2 两组患者矫正后光度和角膜曲率的差异比较(±s)

表2 两组患者矫正后光度和角膜曲率的差异比较(±s)

2.2 两组矫正后高阶相差、慧差及球差的RMS比较

(1)R G P C L组:患者矫正后高阶相差为(0.56±0.03),矫正后慧差为(0.63±0.05),矫正后球差为(0.46±0.09).

(2)框架眼组:矫正后高阶相差为(0.48±0.09),矫正后慧差(0.5 5±0.0 4),矫正后球差(0.37±0.12).

RGPCL组矫正后的高阶相差、慧差及球差均高于框架眼镜组,两组相比差异有统计学意义(t=5.853, t=8.764, t=4.187;P<0.05),见表3.

表3 两组患者矫正后高阶相差、慧差及球差的RMS比较(±s)

表3 两组患者矫正后高阶相差、慧差及球差的RMS比较(±s)

2.3 两组矫正后日常活动主观评分比较

RGPCL组患者矫正后看电脑的主观评分为(3.88±0.21),矫正后近距离阅读的主观评分为(3.90±0.24);框架眼镜组矫正后看电脑的主观评分为(3.72±0.28),矫正后近距离阅读的主观评分为(3.79±0.26),RGPCL组矫正后看电脑的主观评分及近距离阅读的主观评分均高于框架眼镜组,两组相比差异有统计学意义(t=3.190,t=2.174;P<0.05).两组患者在视远物和近物的主观评分差异无统计学意义(t=1.096,t=0.386;P>0.05),见表4.

表4 两组患者矫正后日常活动主观评分比较(±s)

表4 两组患者矫正后日常活动主观评分比较(±s)

3 讨论

圆锥角膜可造成人眼角膜向凸出变形,并造成不规则散光,故已成为危害青少年视力主要眼疾之一.研究显示,通过交联眼球胶原物质或植入角膜基质环等方式,可缓解圆锥角膜造成散光及视力下降,且疗效显著[7].但经临床经验和参阅他人资料,本研究认为,各类角膜类手术虽可在充分保留患者角膜基础上,实现对患者视力有效恢复,但总体而言,患者术后因缝线不当所引起不规则散光仍无法避免,而手术导致的角膜层间瘢痕也在一定程度上限制手术的增视效果[8].

在眼科临床中,各类眼镜矫治视力的方法被广泛应用,而框架眼镜能够有效矫正眼近视及散光,且价格便宜、普及率较高,但其矫正视野较小,无法整体矫正角膜散光,可致部分患者出现周边成像畸变等现象,疗效不堪理想[9-10].随着眼科研究的发展,接触镜矫正视力技术日趋成熟,并逐渐应用于临床,相比于眼镜矫正,其不会对视野造成影响,能够保持眼睛对视物成像不变形,可使得患者获得更舒适的视觉,但其价格较贵、护理复杂,并可致眼睛产生明显异物感,感染风险较大.因此,选择合适接触镜是纠正圆锥角膜散光的关键[11].

由于RGPCL矫正视力效果较优,已逐渐成为当前非手术治疗圆锥角膜的主要方式.患者通过佩戴RGPCL,可使角膜和镜片的不规则间隙内形成泪膜区,于角膜前区重构规则透光膜,从而保证患者获得最佳的不规则散光矫正效果,故本研究选择RGPCL作为试验所用的接触镜[12].选择RGPCL材质为氟硅丙烯酸酯,属于亲水性软镜材料,质地柔软、有良好的可塑性、配戴十分舒适,戴入后眼睛适应时间短[13].试验结果显示,RGPCL组患者校正后的视力改善显著优于框架眼镜组患者,而RGPCL组患者校正后散光度显著低于框架眼镜组患者,表明RGPCL能够给圆锥角膜患者更优视网膜光学成像质量,矫正其视力和散光.同时,研究中也发现,RGPCL和框架眼镜组均使得患者存在相对程度散光残余,使得两组患者前角膜K值和后角膜K值无明显差异,推断可能因为RGPCL只是软性促使角膜后表面变形实现矫正,但不能造成其真正形态改变,从而造成散光残余.

在眼成像理论中,波前像差可保证视网膜获得最佳成像效果,因此在近似及散光矫正中,常将其做为评估视觉质量指标之一,而慧差及球差等高阶像差能够干扰人视网膜成像质量,限制眼睛视敏度.本研究临床经验提示,制作优良的RGPCL能够有效矫正多数离焦及散光等低价像差,但关于其矫正高阶像差疗效仍未做研究.有文献报道,高阶像差可显著影响圆锥角膜视觉质量,慧差占整个圆锥角膜高阶像差的53%,球差则是另一个干扰成像质量的主要高阶像差[14-16].在本研究中,RGPCL组患者矫正后高阶相差、慧差和球差均高于框架眼镜组,可见RGPCL也可有效矫正高阶像差,从而改善正圆锥角膜后中高频的对比敏感度.在对患者做进一步随访并设计主观问卷后,RGPCL组患者矫正后看电脑的主观评分和近距离阅读的主观评分均高于框架眼镜组,结果反映RGPCL可使得患者中近距离视力满意度及日常生活质量得到改善.

研究表明,选择RGPCL应注意的事项包括:①应选择材质生物相容性及抗沉淀性好的RGPCL;②可采取RGPCL和框架眼镜搭配使用的方式矫正圆锥角膜的视觉质量;③佩戴RGPCL前,应对患者进行必要的科学验光及调配,获得精准的制镜数据;④患者佩戴RGPCL时,应告诫其注意眼部卫生护理,防止感染,并定期回院复查[17-18].

综上所述,硬性高透氧角膜接触镜矫正圆锥角膜的视觉质量更优,且强于框架眼镜,可在患者经济条件和医院基础条件允许下优先考虑.

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The differential analysis of visual quality between RGPCL and frame glasses for keratoconus correction

ZHAO Qiu-fu, LI Ji, BAN Jing-fei, et al

Objective: To analyze the differences of visual quality between RGPCL and frame glasses for keratoconus correction. Methods: 49 cases of 98 eyes fitting keratoconus patients in our hospital were selected and divided randomly into RGPCL group and frame glasses group according to the correction methods. We compare the corrected visual acuity distribution, degree of astigmatism, corneal curvature, high-order aberration, spherical aberration and coma between the two groups. Differences in daily activities of subjective score were compared between the two groups after correction by use of daily life questionnaire. Results: The differences of visual acuity distribution was statistically significant between RGPCL group and frame glasses group (x2=9.121, P<0.05). The astigmatism of RGPCL group (1.94±0.58) after correction was lower than the frame glasses group (2.72±0.43), and the difference has statistical significance (t=7.584, P<0.05). The high order aberrations (0.56±0.03) and the spherical aberration (0.48±0.09) of RGPCL group after correctionand was higher than that ((0.46±0.09) (0.37±0.12)) of the frame glasses group. The difference has statistical significance (t=5.853, t=8.764, t=4.187; P<0.05). The subjective scores of look at computer in RGPCL group (3.88±0.21) after correction was higher than the frame glasses group (3.72±0.28), the subjective score of nearly reading in RGPCL group (3.90±0.24) after correction was also higher than the frame glasses group (3.79±0.26), and the difference has statistical significance (t=3.190, t=2.174; P<0.05). Conclusion: The visual quality of rigid high oxygen permeable contact lens for keratoconus is better than the rigid frame glasses.

Rigid high oxygen permeability contact lens (RGPCL); Frame glasses; Keratoconus

1672-8270(2016)07-0090-04 [中图分类号] R778

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.07.028

①邯郸市眼科医院视矫专科 河北 邯郸 056002

②邯郸市眼科医院准分子激光科 河北 邯郸 056002

③邯郸市眼科医院白内障科 河北 邯郸 056002

④邯郸市眼科医院手术室 河北 邯郸 056002

2015-07-13