根管治疗中两种工作长度测量方法在术后疼痛比较

毛 艳刘依婷孙秀艳陈鸿亮李 超

根管治疗中两种工作长度测量方法在术后疼痛比较

毛 艳①刘依婷②孙秀艳①陈鸿亮①李 超①

目的:评估两种工作长度测量方法在根管治疗中确定工作长度术后疼痛情况.方法:选择需进行根管治疗的单根管患牙50个,根据测量方式的不同,将其分为观察组与对照组,每组25个患牙.观察组使用Raypex 6确定工作长度,对照组采用插针拍X射线片确定工作长度.根管预备后,采用问卷调查方式在治疗后4 h、6 h、12 h、24 h以及48 h询问患者疼痛情况,并采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析.结果:时间间隔为4～48 h两组患者术后的疼痛比较无显著差异,且观察组根充效果优于对照组.结论:Raypex 6根管测量法与X射线法确定工作长度术后疼痛无区别.

Raypex 6根尖定位仪;数字X射线;术后疼痛;工作长度

毛艳,女,(1982- ),硕士,主治医师.鸡西市矿业集团总医院口腔科,研究方向:口腔内科牙体牙髓.

[First-author's address] Department of Stomatology, Jixi Mining Group General Hospital, Jixi 158100, China.

工作长度的确定是根管治疗成功的关键,目前常用的测量工作长度的方法主要有仪器法和X射线法.仪器法即根管长度电测仪法,是目前应用最广,也最便捷的一种方法[1].Raypex 6是Ray-pex系列最新的一款根管长度测量仪,临床应用准确率的评价高于Raypex 4和Raypex 5[2].X射线法由于存在辐射,适应症较窄.为了探讨两种测量方法在临床的应用价值,本研究比较了仪器法和X射线法确定的工作长度术后疼痛发生率,旨在提高根管治疗的成功率,减轻患者疼痛发生率.

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月至2014年7月在鸡西矿业集团总院就诊,并符合牙体牙髓病学诊断,需行根管治疗的50例患者,其中男性35例,女性15例;年龄18～50岁;50例患者共50个患牙,总计50个根管.根据测量方式的不同,将其分为观察组与对照组,每组25个患牙.观察组采用仪器法,使用Raypex 6确定工作长度;对照组采用X射线法,插针拍X射线片确定工作长度.两组在年龄、性别等构成均无差异,具有可比性.

1.2 纳入与排除标准

(1)纳入标准:①诊断为各型牙髓病,首次根管治疗;②X射线片示根尖闭合[3]且根管未钙化,无牙根吸收,能按时复诊.

(2)排除标准:①佩戴心脏起搏器患者;②严重全身性或系统性疾病;③慢性根尖炎及牙髓坏死.

1.3 仪器与材料

实验器材为Raypex 6根管测量仪(VDW德国慕尼黑公司);ProTaper镍钛器械,手用8#、10#及15 #不锈钢K锉,5.25%次氯酸钠冲洗液等.

1.4 操作方法

术前拍摄X射线片了解根管数目和走向,常规去腐开髓揭顶,髓腔清理,不锈钢K锉10#探查根管口并疏通根管至根尖,遇根管细小用8#K锉疏通.操作过程在橡皮障下进行,17%EDTA润滑根管壁,5.25%次氯酸钠进行根管冲洗,使用ProTaper中的SX进行根管口预备,每个根管口冠部呈喇叭口状.

(1)观察组:采用RayPex 6根尖定位仪法测量工作长度,夹子连接附着到患者的唇上,并且电极连接到一个10#K锉.K锉在根管内前进,直至红色条开始闪烁,表示到达根尖口.

(2)对照组:依据医师手感插针拍摄X射线片决定根管长度.使用长度测量尺测量根管长度(L),精确到0.5 mm;根管工作长度(WL)=L-0.5 mm,机用ProTaper镍钛器械按根管工作长度进行根管预备,常规封药.一周后按根管工作长度冷侧压充填.所有病例的根管治疗术均由一位医师完成.

1.5 观察指标

1.5.1 疗效标准

(1)根充:①恰填,充填物距根尖0.5～2 mm;②超填,根管内充填物超出了根尖孔;③欠填,根管内充填物距跟尖端>2 mm.

(2)成功:X射线为恰达根尖狭窄部,并维持根管的自然形态.

1.5.2 疗效评价

(1)IAE判定标准:根据Mohd Sulong提出的标准[4]无疼痛或仅有轻度疼痛不适无需急诊处理为无急性发作;发生疼痛仅需药物治疗、降低咬合等即能缓解者为中度;疼痛严重或伴有局部肿胀甚至为急性蜂窝织炎为重度.

(2)疼痛分级判定标准:在治疗后4 h、6 h、12 h、24 h以及48 h询问患者疼痛情况.术后疼痛通过使用4点疼痛量表评估患者疼痛情况[5].疼痛类别为:①0级,无痛苦;②I级,轻微疼痛(轻度不适,无需治疗);③II级,中度疼痛(疼痛通过止痛药缓解);④III级,重度疼痛(疼痛和(或)肿胀不通过简单的止痛药和需要不定期访问)缓解.

1.6 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件对数据进行统计分析,两组之间的差异采用x2检验,以P<0.05为差异有统计学意义.

2 结果

2.1 根充结果

根充术后X射线片显示,观察组恰填率高于对照组,且无根管欠充及超充:对照组有1根管欠充, 1根管超充,两组相比差异无统计学意义(x2=0.043, x2=1.073,x2=2.083;P>0.05),见表1.

表1 两组根管充填效果比较[例(%)]

2.2 疼痛发生率比较

在疼痛程度方面,观察组无痛20例,轻度疼痛2例、中度2例,无重度疼痛;对照组无痛18例,轻度疼痛4例、中度3例,无重度疼痛.两组疼痛程度相比差异无统计学意义(x2=0.06,x2=0.238,x2=0.448, x2=0.000;P>0.05),见表2.

表2 两组治疗后疼痛发生率比较[例(%)]

3 讨论

本研究的目的是评估工作长度测量方法对患者术后疼痛的影响.以往研究中,Ravanshad等[6]认为根尖定位仪在确定工作长度方面的优势与X射线法差别不大.Brunton等[7]及Hoer等[8]发现,电子根尖定位仪和X射线的结合使用比单一X射线确定工作长度更准确.Kim等[9]报道,Root ZX根尖狭窄单独检测与临床诊断符合率为84%,而Root ZX结合X射线片的准确率为96%,然而差异无统计学意义.Saad等[10]认为,根尖定位仪可以准确的确定工作长度,提高根管治疗成功率.此外,根管测量仪可减少治疗期间的辐射剂量[11].

本研究将慢性根尖炎和牙髓坏死的患者排除,因为其增加术后疼痛发生率[12].就诊前12 h内服用过镇痛等药物的患者排除,因为此类药物被证实可降低根管治疗后疼痛发生率[13].本研究使用4级疼痛量表评估患者疼痛情况有效和可靠,其研究结果显示,术后疼痛方面X射线与电测仪间在所评估的时间点无显著差异[14].在术后6 h疼痛较重,这可能与麻醉效果消失有关[15-16].随访中,无患者因剧痛而就诊,多数患者在12～48 h内无疼痛或只有轻微疼痛,24～48 h后显著下降[17].可见Raypex 6根管测量仪与X射线测量工作长度的方法在术后疼痛发生率无明显差异.

本研究X射线测量采用平行投照法拍片确定工作长度,平行投照法几乎与牙齿平行,很少出现拉伸和缩短现象,但患者要同时接受一定剂量的X射线辐射,且不适用于老年行动不便患者及孕妇,但由于X射线法的准确性最高,故在临床工作中,一般将X射线法设定为测量根管长度的金标准.而本研究中显示,Raypex 6电测仪与X射线法相比无统计学差异,即Raypex 6电测仪的测量结果准确性也很高.

综上所述,电测法是通过测定根尖孔牙周膜与口腔黏膜的电阻值来确定根管工作长度的方法,具有简便、快捷、准确及可减少X射线照射等优点[18].但应该指出的是,疼痛是一种主观和可变现象,因此难以完全评估.

[1]樊明文.牙体牙髓病学[M].北京:人民卫生出版社,2008:11-25.

[2]Somma F,Castagnola R,Lajolo C,et al.In vivo accuracy of three electronic root canal length measurement devices:Dentaport ZX,Raypex 5 and Pro Pex II[J].Int Endod J,2012,45(6):552-556.

[3]徐义华,孟建.探讨Root ZX根管长度测量仪使用中准确性及影响因素[J].中国现代医生,2009,47(25): 179-180.

[4]Mohd Sulong MZ.The incidence of post operati ve pain after canal preparation of open teeth using two irrigation regimes[J].Int Endod J,1989,22(5):248-251.

[5]El Mubarak AH,Abu-bakr NH,Ibrahim YE. Postoperative pain in multiple-visit and single-visit root canal treatment[J].J Endod,2010,36(1):36-39.

[6]Ravanshad S,Adl A,Anvar J.Effect of working length measurement by electronic apex locator or radiography on the adequacy of final working length: a randomized clinical trial[J].J Endod,2010,36(11):1753-1756.

[7]Brunton PA,Abdeen D,MacFarlane TV.The effect of an apex locator on exposure toradiation during endodontic therapy[J].J Endod,2002,28(7):524-526.

[8]Hoer D,Attin T.The accuracy of electronic working length determination[J].Int Endod J,2004,37(2):125-131.

[9]Kim E,Marmo M,Lee CY,et al.An in vivo comparison of working length determination by only root-ZX apex locator versus combining root-ZX apex locator with radiographs using a new impression technique[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod,2008,105(4):79-83.

[10]Saad AY,al-Nazhan S.Radiation dose reduction during endodontic therapy:a new technique combining an apex locator(Root ZX)and a digital imaging system(RadioVisioGraphy)[J].J Endod,2000,26(3):144-147.

[11]Ravanshad S,Adl A,Anvar J.Effect of working length measurement by electronic apex locator or radiography on the adequacy of final working length: a randomized clinical trial[J].J Endod,2010,36(11):1753-1756.

[12]Siqueira JF Jr,Rocas IN,Favieri A,et al. Chemomechanical reduction of the bacterial population in the root canal after instrume ntation and irrigation with 1%,2.5%,and 5.25% sodium hypochlorite[J].J Endod,2000,26(6):331 -334.

[13]Jalalzadeh SM,Mamavi A,Shahriari S,et al. Effect of pretreatment prednisolone on postend odontic pain:a double-blind parallelrandomized clinical trial[J].J Endod,2010,36(6): 978-981.

[14]El Mubarak AH,Abu-bakr NH,IbrahimYE.Postoperative pain in multiple-visit and single-visit root canal treatment[J].J Endod,2010,36(1):36-39.

[15]Wang C,Xu P,Ren L,et al.Comparison of post-obturation pain experience following onevisit and two-visit root canal treatment on teeth with vital pulps:a randomized controlled trial[J].Int Endod J,2010,43(8):692-697.

[16]A l o n s o-E z p e l e t a L O,G a s c o-G a r c i a C,Castellanos-Cosano L,et al.Postoperative pain after one-visit root-canal treatment on teeth with vital pulps: comparison of three different obturation techniques[J].Med Oral Patol Oral Cir Bucal,2012,17(4):721-727.

[17]Pak JG,White SN.Pain prevalence and severity before, during, and after root canal treatment: a systematic review[J].J Endod,2011,37(4):429 -438.

[18]刘波,周嵩,陈锦芬,等.PROPEX(R)Ⅱ根管长度测量仪应用于514个根管的准确性分析[J].临床军医杂志,2012,40(6):1452-1453.

The comparison of the postoperative pain of working length measurements between Raypex 6 root canal measuring instrument and X-ray measurements

MAO Yan, LIU Yi-ting, SUN Xiu-yan, et al

Objective: To evaluate postoperative pain of Raypex 6 root canal measuring instrument and X-ray method to determine the working length. Methods: 50 cases of single tube of tooth root canal treatment were selected and randomly divided into the observation group and control group, each with 25 cases. The working length is determined by Raypex 6 in the observation group, and by pin on the X line piece length in the control group. After the preparation of root canal, the questionnaires were used for the treatment of pain in patients with 4, 6, 12, 24 and 48 hours. And the data were statistically analyzed by SPSS17.0. Results: The study of time interval from 4 hours to 48 hours showed that there was no difference in pain. And the effect in the observation group was better than that in the control group. Conclusion: There is no difference between Raypex 6 root canal and X-ray methods to determine the working length of the postoperative pain.

Raypex 6 root tip locator; Digital X-ray; Postoperative pain; Working length

1672-8270(2016)07-0087-04 [中图分类号] R781.05

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.07.027

①鸡西市矿业集团总医院口腔科 黑龙江 鸡西 158100

②营口市鲅鱼圈熊岳佳美口腔 辽宁 营口 115007

2015-12-30