图像引导调强放射治疗眼眶炎性假瘤的疗效观察

夏宏娟美丽姑袁 芳

图像引导调强放射治疗眼眶炎性假瘤的疗效观察

夏宏娟①美丽姑①袁 芳①

目的:探析图像引导调强放射治疗(IGRT)眼眶炎性假瘤的疗效.方法:选取28例眼眶炎性假瘤患者,给予IGRT,其治疗剂量为:单次剂量2 Gy/次,1次/d,总剂量20 Gy/10次,2周内完成放射治疗.结果:在28例患者中,23例完全治愈(占82.1%),3例部分治愈(占10.7%),总有效率达93%.患者IGRT后眼痛,28例患者中眼球突出及眼球运动障碍等症状消失.结论: IGRT眼眶炎性假瘤可以减轻患者痛苦,提高治愈率,减少复发.

眼眶炎性假瘤;图像引导调强放射治疗;疗效

夏宏娟,女,(1981- ),硕士研究生,主治医师.兰州军区乌鲁木齐总医院肿瘤放疗科,从事肿瘤临床研究工作.

[First-author's address] Department of Radiation Oncology, General Hospital of Lanzhou Military Region, Urumqi 830000, China.

眼眶假瘤(pseudotumor orbitae,PO)占所有眼眶肿瘤的7%,目前病因不明确[1].PO组织结构上包含纤维性细胞减少性炎症灶,需排除眼眶的其他疾病如肉芽肿类疾病(如肉芽瘤病,Wegener肉芽肿等)、局部感染或自身免疫疾病.临床表现为急性起病,单侧受累和眼球活动障碍等.球后疼痛、眼睑肿胀和眼球突出等症状最常见(65%～95%),双侧发病最高可达50%.CT和磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)可见球后脂肪组织浸润(最高80%)、眼肌扩大(最高60%)、视神经增厚(最高40%)和眼球突出(最高70%),同时95%病例伴造影剂摄入增加[3].临床采用全身皮质激素治疗或手术治疗,但极易复发,而复发性眼眶炎性假瘤患者,多拒绝再次手术及全身激素治疗.为此,本研究选取28例眼眶炎性假瘤患者,给予IGRT放射治疗,并取得满意疗效.

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取兰州军区乌鲁木齐总医院2009年9月至2012年9月收治的28例眼直肌炎性假瘤复发患者,其中男性13例,女性15例;年龄18～60岁,平均45岁.单眼23例,双眼5例.28例患者经CT或病理检查确诊炎性假瘤,治疗前病程持续时间为1个月至6年,其中病程在半年内12例,6～12个月8例,1～3年4例,>3年4例.随访时间3年.

1.2 纳入与排除标准

(1)纳入标准:①经影像学B超、CT及MRI检查诊断或病理检查确诊炎性假瘤患者[4-7];②复发性眼眶炎性假瘤患者;③拒绝再次手术及全身激素治疗患者.

(2)排除标准:可采用全身皮质激素治疗或手术治疗的眼眶炎性假瘤患者.

1.3 仪器与材料

图像引导调强放射治疗(image guide radiation therapy,IGRT)为美国医科达synergyTM放射治疗系统.B超为美国Coopervision公司 Ultrascan Digitral BTM System IV型眼科用B超诊断仪,换能器工作频率为10 MHz.CT为日本岛津SCT100N扫描仪,窗宽300～500 Hu,窗平35～60 Hu,层面厚度3～5 mm,常规平扫,少数患者强化扫描.MRI为德国西门子Magnetom MRI超导型成像仪,磁场强度为1.0 T;T1WI,TR/TE=500/15 ms,T2WI,TR/ TE=2 000～2 500/90 ms;层面厚度5～8 mm.

1.4 治疗方法

IGRT适应证为复发、手术不可行和药物抗拒病灶,但必须先获得组织学证据.设计良好的放射治疗可达70%～100%的长期完全缩退.28例患者给予IGRT,其治疗剂量为:单次剂量2 Gy,总剂量20 Gy/10次,每周放射治疗5次.与Graves眼病相似,应用特定放射线行不同技术调整可帮助降低放射治疗不良反应.放射治疗前必须行PTW(德国医疗公司, ptw矩阵,剂量仪)及CBCT(加速器即IGRT,进行位置验证,千伏级射线扫描CT)位置验证,验证通过后开始治疗,5次治疗后再次行位置验证,以保证治疗靶区的准确性.放射治疗前后必须评估视力、眼压、眼底及眼眶CT检查,必要时行眼眶MRI.放射治疗过程中给予间断脱水、营养视神经及改善微循环等对症处理.减轻治疗反应,保证治疗顺利进行.

1.5 影像学检查

采用美国Picker PQ 5000螺旋CT扫描机,眶上缘至眶下缘轴位扫描,层厚3 mm,层间距2 mm.所有患者均进行CT增强扫描,造影剂为60%优维显.

1.6 观察指标

按治愈效果分为:①完全治愈.眼球突出消失,眶压降低,眶周无肿物,CT检查无明显占位性病变或眼外肌变薄、泪腺缩小;②部分治愈.轻度眼球突出,眶压稍高,CT检查眶内仍有占位性病变,但较前缩小;③无效.经治疗后症状体征无改善.

2 结果

2.1 治疗效果

对临床采用全身皮质激素治疗或手术治疗后极易复发并拒绝再次手术及全身激素治疗复发性的眼眶炎性假瘤患者进行IGRT放射治疗.

(1)完全治愈患者23例,所有眼眶、眼睑疼痛、眼睑肿胀,结膜充血、水肿,眼球突出以及眼球运动障碍等.复查眼眶CT提示,眼眶内灶性或弥漫性肿块消失,无眼外肌肥大,眼环无增粗.3例患者视力恢复正常,2例患者视力明显提高.随访3年均未复发及出现放射治疗后并发症.

(2)部分治愈患者3例,症状和体征部分消失,仍有小部分残留,眼球突出减轻不明显,眼球运动障碍,CT见眼眶内肿块较治疗前显著缩小,眼环较前缩小,眼外肌肥大减轻,未出现放射治疗后并发症.

(3)无效患者2例,症状及体征无明显减轻,未出现放射治疗后并发症.

2.2 治疗前后CT诊断结果比较

CT诊断图像显示,治疗前眼直肌炎性假瘤患者右眼球前突,眼眶内直肌增粗(如图1A所示),经IGRT放射治疗后,该患者眼眶内直肌增粗现象减轻(如图1B所示).

图1 眼直肌炎性假瘤治疗前后对比CT图像

2.3 不良反应

在放射治疗过程中5例患者出现轻度畏光及流泪症状,给予药物治疗后症状消失.治疗结束后评估视力、眼压及眼底无影响.

3 讨论

眼眶炎性假瘤属于特发性非特异性眼眶炎症[8-9]且病因不明,多认为是一种免疫反应性疾病,也可在感染、畸形伤口愈合基础上发生.多数病例临床表现为发病迅速, 发展较快, 部分预后较差.眼眶炎性假瘤好发于各年龄组,以成人为主, 本研究28例患者发病年龄平均为45岁,通常为单眼发病,少数患者呈双侧性,本组中23例(占82.1%)发生于单眼眶[10].眼眶炎性假瘤是一种以中青年为多见的非特异性慢性组织增生,占眼眶占位性疾病的第2位,其发病率仅次于血管瘤的常见眶内占位性病变[11,12].该病临床急性起病,单侧受累和眼球活动障碍,球后疼痛、眼睑肿胀和眼球突出等症状最常见(65%～95%).双侧发病最高可达50%.CT和MRI可见球后脂肪组织浸润(最高80%)、眼肌扩大(最高60%)、视神经增厚(最高40%)和眼球突出(最高70%)[3].组织病理学检查显示,眼眶炎性假瘤主要表现为眶内炎性浸润伴有不同程度的纤维化,与炎性反应性淋巴增殖(假淋巴瘤)及淋巴肿瘤均不同,典型的眼眶炎性假瘤组织病理学类型有硬化型、肉芽肿型、血管炎型以及嗜酸细胞增多型.

Nugent等[13]根据炎性假瘤在眶内的位置和累及不同部位的特殊症状将眼眶炎性假瘤分为5型,并以前部假瘤最常见,其次为泪腺炎型、后部假瘤及弥漫型及肌炎型.肖利华等[14]将眼眶炎性假瘤分为4型,分别为肿块型、泪腺炎型、肌炎型及弥漫型,其中肿块型又分为前部型和后部型,与Nugent等[13]分型基本一致.炎性假瘤局部切除后易复发,皮质激素是主要治疗措施,但有多达50%的病例疗效不佳;其余患者也因为不良反应或禁忌证不得不停止应用皮质激素.然而,该病若不治疗,视敏度可永久损伤,但病变进展时间和不可逆的视力丧失无关联.为减轻眼眶疼痛、眼睑疼痛、眼睑肿胀、结膜充血水肿以及眼球突出以及眼球运动障碍等,IGRT用于对激素抵抗病例和术后的辅助治疗.

IGRT的原理是将放射治疗机与先进的影像设备及近几年快速发展的计算机技术相结合,在放射治疗分次摆位或者治疗中,采集治疗区域的图像或信号,确定治疗区与重要器官的运动及位置等因素,进行图像或剂量的校正,以引导本次治疗或后继治疗[15-17].本研究采用单次剂量2 Gy,1 F/d,总剂量20 Gy/10F,每周放射治疗5次.完全治愈患者23例,总有效率达93%.IGRT后局部控制率在73%～100%,随访3年未见复发,疗效显著.有研究证实,IGRT技术的出现使放射治疗精度提高,靶区剂量提高,不良反应降低,患者生存期延长生活质量提高,可能是放射治疗发展的方向.对于IGRT不能控制或反复发作,以及严重威胁视力的眼眶炎性假瘤,根据具体情况可考虑手术治疗,通过手术方法缓解患者眼眶疼痛、眼睑疼痛、眼睑肿胀、眼球突出以及眼球运动障碍临床症状,以保护患者视力,减轻疼痛带来的痛苦.

综上所述,本研究中23例患者经IGRT后,取得了很好疗效,随访3年未见复发,故IGRT技术对炎性假瘤不失为一种有效的治疗方法,但治疗后的远期疗效有待进一步观察.

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Observation of curative effect of image guided radiation therapy on orbital inflammatory pseudotumors

XIA Hong-juan, MEI Li-gu, YUAN Fang

Objective: To observe the curative effect of image guided radiation therapy on orbital inflammatory pseudotumors. Methods: 28 cases of orbital inflammatory pseudotumors in our hospital from September 2009 to September 2012 were treated with image guided radiation therapy (IGRT) with a single dose of 2GY/F, 1F/d and a total dose of 20GY/10F. Radiation therapy was completed in 2 weeks at 10 times. Results: 23 patients (82%) were completely cured and 3 patients (11%) were partly cured with the total efficiency of 93%.

Conclusion: After IGRT treatment, the symptoms in the patients like eye pain, exophthalmos, eye movement disorders and other symptoms were disappeared. IGRT could relieve pain, improve the cure rate and reduce recurrence.

Orbital inflammatory pseudotumors; Image guide radiation therapy radiotherapy; Efficacy

1672-8270(2016)07-0078-03 [中图分类号] R777.5

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.07.024

①兰州军区乌鲁木齐总医院肿瘤放疗科 兰州 乌鲁木齐 830000

2015-12-06