超声造影技术对老年颈动脉粥样硬化斑块的稳定性分析*

陈建梅王秋霜黄党生张丽伟王淑华姬冬冬马永江郭家瑞

超声造影技术对老年颈动脉粥样硬化斑块的稳定性分析*

陈建梅①王秋霜①黄党生①张丽伟①王淑华①姬冬冬①马永江①郭家瑞①

目的:探讨超声造影技术对老年颈动脉粥样硬化斑块的稳定性分析的意义.方法:选取26例颈动脉粥样硬化斑块的老年患者,予以超声造影检查及CT检查,统计超声检查对各类型斑块的检出数量,并与CT对各类型斑块检出数量进行比较,以CT检出数量为标准,计算超声检出率.依据超声检查的斑块数量,计算超声造影对各类型斑块造影增强率,分析超声造影技术对斑块类型的敏感性,判断其对动脉硬化斑块稳定性鉴别作用.结果:①超声检查对斑块检出数量与CT检测相比无显著差异;②超声造影技术对软斑块造影增强率最高,可达94.59%,其次为混合斑块75.00%,对钙化斑块造影增强率最低,仅为17.65%.结论:超声检查对于颈动脉粥样硬化斑块检出率与CT相比无显著差异,超声造影对于软斑块及混合斑块造影增强率高,可有效对斑块进行定性分析,判断其稳定性,对防止脑血管疾病发生有重要意义.

超声造影技术;颈动脉粥样硬化斑块;稳定性分析;X射线计算机断层扫描仪

陈建梅,女,(1979- ),硕士,主管技师.解放军总医院第一附属医院心内科,研究方向:颈动脉斑块(造影)内新生血管.

[First-author's address] Department of Cardiology, The First Affiliated Hospital of PLA General Hospital, Beijing 100039, China.

动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)是常见的动脉硬化类型,近年来动脉硬化斑块在脑缺血性疾病发生中的作用越来越受到重视.AS属于全身系统疾病,常累及全身多个器官的动脉血管床,流行病学研究显示,发生于不同动脉血管床的粥样硬化疾病常具有相似的危险因素,由于颈动脉位置表浅且相对固定,超声二维图像容易显示出颈动脉内中膜厚度(carotid intima-media thickness,IMT),彩色多普勒超声检测IMT被认为是当前AS较为可靠的指标,IMT>1.1 mm为内膜增厚,IMT>1.5 mm视为斑块形成.颈动脉粥样硬化斑块与脑血管疾病发生密切相关,尤其对于老年人,斑块的不稳定性造成斑块脱落及易损斑块的破裂,是引起缺血性脑卒中的重要原因[1-2].因此,对颈动脉粥样硬化斑块稳定性的监测和分析对防止脑血管疾病发生及改善预后有重要意义.

颈动脉X射线计算机断层扫描仪(computed tomography,CT)在临床中广泛应用于对颈动脉斑块的评价,可准确提示管腔狭窄程度及斑块形态特征,通过对斑块表面形态的反馈及对组成成分的鉴别评价斑块的稳定性[3].超声造影技术可通过对斑块内新生血管及炎性反应的观察来评价斑块稳定性,弥补了传统超声检查只能从形态学进行观察分析的不足,已在临床中越来越多的应用于粥样硬化斑块稳定性的分析中[4].为此,本研究通过对超声造影技术及CT检查对颈动脉粥样硬化斑块稳定性的分析,探究超声影像技术的临床应用价值.

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年11月至2015年11月解放军总医院第一附属医院收治的26例颈动脉粥样硬化斑块老年患者,其中男性16例,女性10例;年龄60～81岁,平均年龄(68±7.25)岁;体质量指数(BMI)(25.31±3.36)kg/ m2.吸烟17例(占65.38%);酗酒16例(占61.54%).高血压12例(占46.15%),冠心病14例(占53.85%),糖尿病15例(占57.69%),高血脂19例(占73.08%),脑梗死12例(占46.15%),心肌梗死14例(占53.85%).所有患者均予以超声造影检查及CT检查,并均签署知情同意书.

1.2 纳入与排除标准

(1)纳入标准:依据中国医学协会超声医学分会对颈动脉斑块定义标准,将颈动脉粥样硬化斑块定义为颈动脉内-中膜厚度(intimia-media thickness, IMT)≥1.5 mm或大于周围正常IMT值50%以上,且凸向管腔的局部结构变化.所有患者均符合该标准.

(2)排除标准:①不符合以上诊断标准者;②近3个月内有脑梗死、心肌梗死者,或有心绞痛、脑卒中发作者;③有严重的呼吸、血液及免疫等系统疾病,严重的肝、肾损伤或合并恶性肿瘤者;④对造影剂有过敏史者;⑤任何原因无法配合治疗者.

1.3 仪器设备

超声检查采用GE Logiq E9超声诊断仪(通用公司,美国),配备美国contrast超声造影成像技术,使用活性成分活性成分为六氟化硫造影剂(声诺维SonoVue Bracco公司,意大利).CT检查采用Brilliance iCT 256层螺旋CT扫描仪(Philips公司,荷兰),采用非离子型碘海醇造影剂(GUERDET公司,法国).

1.4 检查方法

(1)超声造影检查患者自颈总动脉-颈总动脉分叉处-颈外动脉-颈内动脉,选择9 L线阵探头,频率2.4～10 MHz,观察动脉粥样硬化斑块,记录斑块的位置、大小及颈动脉内-中膜厚度,图像清晰显示斑块后,经肘前静脉弹丸式推注造影剂,注射后启动实时超声造影,观察并记录超声造影图像,将斑块依据二维图像回声的特点分为软斑块、硬斑块、钙化斑块以及混合斑块,整个动态成像过程的资料存储于主机硬盘内,图像以供实时动态分析.

(2)CT检查采用Brilliance iCT 256层螺旋CT扫描仪,扫描参数:层厚1.0 mm,层间距0.5 mm,经肘前静脉弹丸式注射非离子型碘海醇造影剂60～80 ml.应用颈动脉分析软件分析颈动脉斑块时注意避免邻近管腔及动脉周围脂肪组织,防止周围组织对造影剂产生影响所造成的误差.测量混合斑块时,保证含有40%非钙化组织,以减少钙化灶伪影的影响,最小CT值即记录为斑块的密度.

1.5 观察指标

1.5.1 斑块检出数量及检出率

依据斑块不同成分的CT值将其分为脂肪斑块、纤维斑块、钙化斑块及混合斑块4类.统计超声检查对各类型斑块的检出数量,并与CT对各类型斑块检出数量进行比较,以CT检出数量为标准,计算超声检查对各类型斑块的检出率.

1.5.2 超声造影增强率

依据超声检查的斑块数量,计算超声造影对各类型斑块的造影增强率,分析超声造影技术对哪一类型斑块敏感性最高,判断其对动脉硬化斑块稳定性鉴别作用.

1.6 统计学方法

以SPSS 19.0统计软件对数据进行分析,斑块检查计数资料以率(%)表示,数据比较采用卡方检验,以P<0.05为差异有统计学意义.

2 结果

2.1 斑块检出数量及检出率比较

将超声检查与CT检出斑块数量进行比较,超声检查对软斑块与混合斑块检出数量与CT检查相同,对硬斑块及钙化斑块检出率略低于CT,两者相比超声检查4类斑块检出率差异均无统计学意义(x2=1.023,x2= 2.118;P>0.05),见表1.

表1 受检者超声检查与CT检查动脉硬化斑块检出数量及检出率(%,个)

2.2 超声造影增强率

计算超声造影技术对不同性质动脉粥样硬化斑块和钙化斑块造影增强检出率较低,分别为42.86%和18.75%,与普通超声造影技术相比差异有统计学意义(x2=15.086,x2=18.836;P<0.05);而对软斑块和混合斑块造影增强率较高,分别为94.59%和87.50%,与普通超声造影技术相比差异无统计学意义(x2=2.056, x2=1.067;P<0.05),见表2.

表2 受检者超声造影技术对不同性质动脉粥样硬化斑块造影增强检出率(%,个)

超声造影技术对软斑块造影增强率最高,可达94.59%,其次为混合斑块,为87.50%,对钙化斑块造影增强率最低,仅为18.75%.超声造影技术对软斑块造影增强如图1所示.

图1 软斑块造影及斑块增强强度超声造影图像

3 讨论

颈动脉粥样硬化一直被认为是脑血管疾病发生的高危因素,目前,脑卒中已成为我国第一大致死疾病,而其中有70%为缺血性病变[5-6].缺血性病变可由动脉管腔狭窄或闭塞引起血液灌注不足导致,而颈动脉斑块破裂、栓子脱落等原因也可导致远端血管栓塞[7].以往临床医生及学者重视管腔狭窄的程度,近年来,颈动脉斑块的稳定性在脑缺血性病变发生中的作用越来越受到重视,同时研究者普遍认为,颈动脉斑块的数量并不是最重要的因素,其性质与成分才是危险性的决定性因素[8].从斑块性质与成分进行分析,可将其分为稳定型与易损型,脂质较少而纤维帽较厚的为稳定型,不稳定型则为纤维帽薄、脂质较大,这类斑块易于破损,破损后可随血液流动,造成血管栓塞[9].本研究结果显示,超声对于斑块数量的检出率与CT相比并无显著差异,但4类斑块比较而言,硬斑块与钙化斑块检出率较低.在临床中,对于动脉粥样硬化及动脉粥样硬化斑块稳定性的检查,常用的检测方法有CT、核磁共振及超声检查.CT技术发展迅速,多层螺旋CT图像较薄,可有效减轻钙化及造影剂伪影对测量斑块密度的影响,对斑块形态及成分分析能力较强,可有效的进行斑块性质的分辨,一直是临床中对动脉粥样硬化斑块进行定性分析及稳定性评估的有效检查手段[10].核磁共振虽然对斑块的评价有重要作用,但成像时间较长,且由于核磁共振技术是利用血管内血液流动产生的与组织间信号的差异进行成像分析的影像技术,易产生血流运动伪影,且陈旧出血易与钙化灶重叠,对钙化灶显示效果较螺旋CT差[11].而超声检查作为一种无创检查,临床应用较广,常作为颈动脉硬化初步检查的手段,但由于易受到骨质及周围组织的影响,对椎基底动脉斑块检测分辨能力低,对颈部血管整体判断能力亦较低.但随着超声造影技术的发展,超声检查对斑块内新生血管的检测能力有了较大提升,被越来越广泛的应用于斑块稳定性检测中.

本研究还发现,在对各类型斑块的检测中,超声造影检查对软斑块及混合斑块更具有敏感性.国内外均有大量研究证实,软斑块内部新生血管数量较多,代谢旺盛,炎症反应明显,超声造影技术使用的超声造影剂微泡在注入血液后,可随血液在血管内流动,起到增强显示管腔的作用,同时对于斑块内部新生血管及滋养血管有较好的识别作用,因此对于软斑块造影增强率显著高于其他类型斑块[12-14].混合斑块内部新生血管亦较为丰富,但因其内部新生血管分布相比于软斑块,有更强的不均匀性,且炎性反应程度相对轻,因此造影增强率略低.硬斑块与钙化斑块内部新生血管少,炎性反应弱,表面钙沉积,超声造影剂流动差,因此造影增强率低.研究表明,斑块新生血管数量直接与稳定性相关,新生血管数量越多、密度越大,局部出血及斑块破裂的可能性就越大,稳定性越差,临床危险性越高,因此斑块内的血管新生是斑块不稳定的预测因子[15].而超声造影技术可通过对不同性质斑块,不同的造影增强程度判断斑块血管丰富性和斑块活动性,有效反应斑块性质及其稳定性.

本研究通过对26例颈动脉粥样硬化斑块的老年患者进行CT及超声造影检查,证实了超声检查不但对于颈动脉粥样硬化斑块检出率与CT相比无显著性差异,而且超声造影对于软斑块及混合斑块造影增强率高,可有效对斑块进行定性分析,判断其稳定性,对防止脑血管疾病发生有重要意义.故在日后的研究中,将进一步探讨超声造影技术在对不同患病人群用药前后治疗效果的评估,为更好的进行颈动脉粥样硬化斑块稳定分析提供有力的检测方法.

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Analysis of the stability of carotid atherosclerotic plaque in elderly patients by contrastenhanced ultrasound

CHEN Jian-mei, WANG Qiu-shuang, HUANG Dang-sheng, et al

Objective: To investigate the analysis of the stability of carotid atherosclerotic plaque in elderly patients by contrast-enhanced ultrasound. Methods: 26 elderly patients with carotid atherosclerotic plaque from the First Affiliated Hospital of PLA General Hospital were selected and got ultrasound contrast examination and CT examination. The numbers of types of plaques by contrast enhanced ultrasound and CT were compared and the detectable rate in contrast enhanced ultrasound was computed. According to the number of patches of ultrasound, the contrast enhancement rate of each type of plaque was calculated and the high sensitivity of ultrasound contrast technology to determine the type of plaque was analyze, in order to determine its role in the stability of atherosclerotic plaque. Results: The four types of plaque detected by contrast enhanced ultrasound and CT were no significant difference (Fisher exact probability, P=0.144>0.05). The enhancement rate of contrast enhanced ultrasound in soft plaque was the highest, up to 94.59%. The mixed plaque with 75% was the higher. And the enhancement rate of the calcified plaque was the lowest, only 17.65%. Conclusion: There was no significant difference between ultrasonography and CT for carotid atherosclerotic plaque detection rate. The contrast enhancement rate of contrast-enhanced ultrasonography for soft plaque and mixed plaque is high. It is effective to analyze plaque qualitatively and determine its stability, and is significant to prevent the incidence of cerebral vascular disease.

Small intestinal contrast-enhanced ultrasound; Carotid atherosclerotic plaque; Stability analysis; X-ray computed tomography

1672-8270(2016)07-0064-04 [中图分类号] R445.1

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.07.020

解放军总医院科技创新苗圃基金(14KMM26)"超声造影评价不同他汀药物对糖尿病患者颈动脉斑块内新生血管的影响"

①解放军总医院第一附属医院心内科 北京 100039

2015-12-27