关于大龄女性接受试管婴儿技术的伦理认知情况调查

孙思媛，刘小红

（1西安交通大学第一附属医院儿科，陕西西安710061，ssy116729@163.com；2西北妇女儿童医院儿保科，陕西西安710061）

·生殖伦理·

关于大龄女性接受试管婴儿技术的伦理认知情况调查

孙思媛1，2，刘小红1*

（1西安交通大学第一附属医院儿科，陕西西安710061，ssy116729@163.com；2西北妇女儿童医院儿保科，陕西西安710061）

目的了解接受试管婴儿技术大龄女性对伦理相关问题和规定的认知情况。方法采用问卷调查的方法，调查对象为西安市三家医院203名接受试管婴儿治疗的大龄女性，调查问卷主要调查对象在配子或胚胎、子代、知情同意等方面的伦理认知情况。结果大龄女性中，40岁及以上女性对子代相关伦理问题认知水平得分为（12.48±3.08），显著性高于其余年龄组（P＜0.05）；40岁及以上女性在知情同意及伦理相关规定方面认知水平得分为（13.27±2.31）分，显著性高于其他年龄组（P＜0.05）；40岁及以上、高学历、高收入与伦理认知量表得分呈显著性正相关关系（P＜0.05）。结论大龄女性更加关注试管婴儿的医疗风险以及政策相关规定，有较强的意愿通过代孕获得子女，同时针对大龄女性中低学历、低收入患者伦理问题认知不理想的情况，医院应注重利用现代多媒体途径帮助患者正确认知试管婴儿技术中的相关伦理问题。

大龄女性；试管婴儿；医学伦理学；伦理认知

近年来，试管婴儿技术的发展日益成熟。据国际辅助生育技术监控委员会报告，近3年全球已有500万名试管婴儿诞生，1988年中国大陆出生的首例试管婴儿现已大学毕业并工作［1］。生殖医学在国内发展迅速，试管婴儿技术成功率越来越高、费用也越来越低［2］。

本研究中大龄女性指30岁及以上女性，主要由于以下原因：一是30岁以上女性一般被认为是亚高危产妇，年龄的进一步增大会对其分娩结局产生较大影响［3］；二是在“单独二胎”政策开放初期，30岁及以上高龄女性生育的期望激增［4］。同时，30岁及以上女性接受试管婴儿技术时面临较多伦理问题，第一，30岁以上女性接受试管婴儿治疗时成功率已经开始下降，35岁及以后试管婴儿治疗的风险也相对较大，知情同意过程对她们是否进行试管婴儿的决定有很大影响［5］；第二，该人群也有较多可能涉及代孕，精子或卵子买卖［6］；第三，30岁及以上大龄女性在子女成年时年龄已经较大，抚养和赡养问题也影响了30岁及以上大龄女性是否选择试管婴儿治疗。

为了了解大龄女性对以上伦理相关问题的认知程度，本研究调查了西安市三家医院203名接受体外受精-胚胎移植（IVF-ET）治疗的女性患者，通过问卷调查的方式分析了30岁及以上大龄女性伦理相关内容认知情况，为院方伦理工作提供了可行性建议。

1　资料与方法

1.1调查对象

在2014年6月至2014年8月及2015年4月至6月两个时间段内，在西安市三家开展IVF-ET治疗的三级甲等公立医院接受IVF-ET治疗的患者作为调查对象，入选本研究的条件为在所调查医院就诊，年龄≥30岁，首次接受试管婴儿治疗。由于接受试管婴儿治疗患者十分看重个人隐私，在取得患者同意后，最终共发放问卷250份，回收问卷209份，其中有效问卷203份，问卷有效回收率为97.1%。其中A医院共调查99名患者，B医院共调查68名患者，C医院共调查53名患者。

1.2方法

1.2.1问卷设计。

参考国内及国外相关调查研究问卷［7］，在笔者所在医院进行小范围预调查并修改问卷，设计了“试管婴儿技术伦理认知调查表”，主要调查接受试管婴儿技术患者伦理相关问题的认知情况。该问卷由患者基本信息、伦理认知量表构成，量表共包含三个维度：配子及胚胎相关问题（共4个问题），子代相关问题（共3个问题），知情同意及相关规定（共3个问题）。问卷答案选项为“非常不同意”“不同意”“不确定”“同意”和“非常同意”，每项得分依次为1分、2分、3分、4分和5分。所有问题中只有“不孕不育夫妇可以通过代孕获得子女”一个问题为反向计分问题。即“非常不同意”“不同意”“不确定”“同意”“非常同意”，每项依次记5分、4分、3分、2分、1分。伦理认知量表总的Cronbach＇s α值为0.80。

1.2.2质量控制。

问卷的发放与回收由受过培训的专人完成，数据由双人录入并进行比对。回收的有效问卷中没有发现答案单一的问卷。

1.2.3数据处理。

问卷数据录入采用Excel软件，数据分析采用SPSS 20.0。分析方法包括ANOVA方差分析、多元线性回归分析。显著性水平为0.05。

2　结果

2.1不同年龄组大龄女性患者一般资料

本研究将接受试管婴儿治疗女性分为30～34岁、35～39岁以及40岁及以上三个年龄组，主要由于相关文献表明40岁及以上女性相比于其他年龄段、在分娩结局、试管婴儿成功率和新生儿状况上都有显著性差异［8-9］。具体见表1。

表1　不同年龄组女性患者一般资料

2.2伦理认知量表各维度得分情况（见表2）

表2　伦理认知量表各维度得分情况

2.3年龄对伦理认知情况的影响

不同年龄组对伦理认知情况量表得分影响如表3所示。3个年龄组对配子和胚胎相关伦理问题的认知无显著性差异，但在子代维度、知情同意及相关规定维度以及总得分上有差异有显著性。在子代相关伦理问题上，40岁及以上女性得分依次显著性大于35～39岁女性及30～34岁女性，在知情同意及相关规定维度，35岁及以上女性得分显著性大于30～34岁女性。

表3　不同年龄组大龄女性对伦理认知情况的影响±s）

表3　不同年龄组大龄女性对伦理认知情况的影响±s）

配子或胚胎认知维度子代维度知情同意及相关规定维度0.7240.0150.022 30～3416.35±2.1211.64±2.4812.49±2.02 35～3916.17±2.2811.42±2.7412.91±1.88≥4016.07±2.3512.48±3.0813.27±2.31 F 0.4413.5483.245 P

2.4伦理认知量表得分的影响因素

以伦理认知量表得分作为因变量，年龄、教育程度、月收入、是否已有子女作为自变量，进行多元线性回归分析，回归分析结果如表4所示。回归分析结果显示，30～34岁女性相比40岁及以上女性伦理认知得分较低，中专及以下学历女性相比硕士及以上学历伦理认知得分较低，家庭月收入低于5000元的女性相比家庭月收入大于8000元的女性伦理认知得分较低。

表4　伦理认知量表得分回归分析结果

3　讨论

3.140岁及以上的大龄女性对子代相关伦理问题认知水平较高

40岁及以上的大龄女性在子代相关伦理问题上较其余年龄段女性认知水平较高，进一步分析显示女性在“我认为不孕不育夫妇可以通过代孕获得子女”问题上得分较低，为（2.76±2.27）分，说明40岁及以上大龄女性愿意通过代孕获得子女。对于该问题得分较高的原因可能是大龄女性对于试管婴儿技术期望过高，生育意愿较强［10］。描述性分析中40岁及以上大龄女性已有子女的比例低于其他年龄段，也说明了40岁及以上大龄女性选择试管婴儿治疗的初衷是为了实现获得生育的人类本能，这种对生殖本能需求的合理表达是人之常情，但是由于大多数患者长期以来因不能生育而造成了生理和心理的巨大煎熬，在了解到试管婴儿技术能够实现再次生育的可能后，部分患者由于求子的期待长时间受到压抑，现在被最大程度放大，这种需求的迫切性，导致患者无法正常理性的思考试管婴儿治疗所带来的伦理道德后果和相应医疗风险［10］，所以大龄女性对代孕的方式获得子女有较强的认同。但是代孕涉及一系列的法律、伦理以及道德问题，同时，根据我国原卫生部2001年颁布实施的《人类辅助生殖技术管理办法》中相关规定：医疗机构和医务人员不得实施任何形式的代孕技术。接受试管婴儿技术的患者，作为整个治疗过程的参与者和治疗结果的主要承担者，需要肩负起对个人、后代、家庭和社会的重要道德责任。由于患者在治疗过程中的责任缺失，造成试管婴儿技术在社会和家庭领域内的不良影响。

3.240岁及以上大龄女性对知情同意及伦理相关规定认知水平较高

40岁及以上大龄女性在知情同意以及试管婴儿相关规定上相比其余年龄段大龄女性认知水平较高。在40岁及以上大龄女性试管婴儿治疗中，患者比其余年龄段大龄女性有更高的风险罹患妊娠期高血压及糖尿病，同时子代婴儿医疗风险也要高于其余年龄段女性，这一结果得到了医学界及公众的广泛认知［11-12］。一方面使得患者主观上更主动地了解试管婴儿相关的医疗风险以及相关规定；另一方面在医患沟通过程以及知情同意过程中，医生也会更多关注40岁及以上大龄女性，所以40岁及以上的大龄女性在知情同意及试管婴儿相关规定上比其余年龄段女性认知水平较高。

3.3高收入、高学历的大龄女性伦理相关问题认知水平较高

回归分析考虑了年龄、家庭月收入、学历等因素，结果显示高龄、高收入、高学历与伦理相关问题认知水平显著性正相关。从描述性分析中可以看到40岁及以上大龄女性教育程度较高，所以随着年龄的增长，女性一方面更容易理解知情同意书的相关内容，同时也有可能利用互联网等工具查找相关信息，使得该人群伦理相关问题整体认知水平较高。为了进一步提高大龄女性的伦理相关问题认知水平，针对大龄女性中教育程度较低的患者，医院可以尝试在信息栏张贴《试管婴儿技术和人类精子库伦理原则》，也可以开设试管婴儿技术知识展览厅或是宣传栏，对来院就诊的患者进行试管婴儿技术科普宣教，还可以在就诊等候期间播放试管婴儿治疗过程，让患者对试管婴儿治疗有更加直观的认识。

4　结论

试管婴儿技术应用高速增长的现实，需要引起医疗部门的高度重视。医者必须从社会公益原则、充分告知与知情同意原则、有利于后代原则、公正公平原则出发，综合分析，做出判断，严格掌握试管婴儿适应证，对于可自然怀孕者应尽量说服，让自然怀孕，不可为了效益收入而扩大适应证，增加患者和社会的医疗负担。医院也应适应试管婴儿技术需求增长的时代需要，及时增加人力物力，对确有适应证的患者，做好相关服务。医院对接受试管婴儿治疗的大龄女性进行宣教时，应特别注意普及代孕相关法律法规和伦理知识的宣传。

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［3］陈霞，许剑.孕期保健对高龄产妇并发症及妊娠结局的影响［J］.中国妇幼保健，2015，30（4）：536-538.

［4］顾梦薇，孙丽洲.关于单独二胎政策出台的思考［J］.南京医科大学学报（社会科学版），2014，14（2）：109-111.

［5］夏桂芬，孙艳，王春香.试管婴儿孕妇心理分析及护理策略［J］.江苏医药，2014，40（4）：494 -495.

［6］刘倩，杨菁.辅助生殖技术中卵子捐赠的现状及面临的挑战［J］.中国生育健康杂志，2015，26（6）：575-578.

［7］董政军.上海地区医患双方辅助生殖技术伦理认知的调查分析［D］.上海：复旦大学，2010.

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〔修回日期2016-03-08〕

〔编辑曹欢欢〕

Survey on Ethical Cognition Regarding to Acceptance of the Test-Tube Baby Technology in Older Women

SUN Siyuan1，2，LIU Xiaohong1
（1 Pediatrics，The First Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University，Xi'an 710061，China，E-mail：ssy116729@163.com；2 Child Healthcare Department，Northwest Women's and Children's Hospital；Xi'an 710061，China）

Objective：To study the cognitive characteristics of older women about the ethical issues and stipulation of test-tube baby technology.Methods：A survey was undertaken with 203 female patients，who were randomly selected from three hospitals in Xi＇an accepted test-tube baby technology.The basic characteristics and ethical cognition regarding embryos，offspring，and informed consent were included in the questionnaire.Results：Female over 40 had a statistical significant higher score on the cognition of offspring（12.48±3.08）and informed consent（13.27±2.31）related ethical issues comparing to other age group（P＜0.05）.Age，educational status，monthly income were statistically positive related to the scores of the Ethical Cognitive Scale（P＜0.05）.Conclusion：Older women paid more attention to medical risks and policy rules to test-tube baby.And they had a strong aspiration to obtain a child through surrogacy.For older women with low education，low-income，the ethical cognition was not ideal，hospitals should pay attention to the use of modern multimedia to help patients better understand related ethical issues in test-tube baby.

Older Women；Test-Tube Baby；Medical Ethics；Ethical Cognition

R-052

A

1001-8565（2016）02-0257-04

，E-mail：liuxiaoh@mail.xjtu.edu.cn

2015-10-13〕