中医综合护理疗法在骨科术后患者中的运用

董丹辉，朱　琳

(辽宁中医药大学第二附属医院，沈阳 110034)



·辨证施护·

中医综合护理疗法在骨科术后患者中的运用

董丹辉，朱琳

(辽宁中医药大学第二附属医院，沈阳 110034)

目的观察中医综合护理疗法在骨科术后患者护理中的临床运用。方法选取骨科术后患者150例，采用随机数字表法分为对照组与观察组，各75例。对照组术后给予常规护理，观察组术后在常规护理的基础上应用针灸、按摩、中药等中医综合护理疗法，均护理治疗2周，监测疼痛指标，对比护理后2组临床疗效改善情况。结果2组疼痛均有所缓解，但观察组疼痛缓解程度明显低于对照组(P<0．05)；2组疼痛、失眠、便秘等临床症状均有所改善，观察组总有效率为90．67%，优于对照组的74．67%(P<0．05)。结论中医综合护理能明显改善骨科患者术后便秘、失眠等症状，且有效缓解患者术后疼痛。

中医；综合护理；骨科；术后；疼痛

骨科疾病种类较多，主要包括颈椎部位疾病、骨关节疾病、腰椎部位疾病、骨折、多发性骨髓瘤等，目前临床上常以手术治疗为主[1]，但术后有明显的疼痛表现,且因疼痛可导致患者心血管、神经、内分泌、胃肠道等系统功能异常,引发病人便秘、失眠等症状，不利于患者术后康复[2]。因此对骨科疾病术后症状进行有针对性的护理,是现阶段各临床医家所面临的重要问题。笔者通过观察患者治疗后疼痛指标改善情况，及经护理后患者失眠、便秘等综合临床症状的改善情况，探究中医综合护理对骨科术后患者的护理疗效。现报道如下。

1　资料与方法

1．1一般资料病例来源为2012年1月—2015年1月收入辽宁中医药大学第二附属医院的患者150例，所有病例均为骨科术后患者,采用随机数字表法分为观察组和对照组，各75例。观察组男45例，女30例，平均年龄(46．43±10．13)岁；对照组男50例，女25例，平均年龄(45．43±10．13)岁。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。

1．2纳入标准1)年龄16～68岁；2)选择血压或血糖等指标符合研究标准范围的患者；3)患者自愿参与本试验，并签署知情同意书。

1．3排除标准1)拒绝调研或不合作，不符合纳入标准者；2)有明显合并肝、肾疾病和造血系统等严重原发性疾病者；3)对多种药物过敏及过敏体质者；4)正准备妊娠或哺乳妊娠的妇女；5)精神病患者。

1．4治疗方法1)对照组采用常规护理方式，如给予患者适当适量的缓解疼痛药物，给予患者心理疏导和适当的患侧肢体运动训练，合理安排饮食，严密观察病情等。1周为1个疗程，护理2个疗程。2)观察组在常规护理的基础上加用中医综合护理,保证患者术后居住环境卫生，根据病情不同给予镇痛药物缓解治疗，同时依据患者术后体质的不同、疼痛程度的不同，及术后出现的便秘、失眠症状，可通过中医辨证给予相应的情志护理，以缓解患者失眠症状，对其他症状以针灸按摩为主,如针刺按摩合谷穴、天枢穴、支沟穴等。7 d为1个疗程，护理2个疗程。

1．5观察指标采用视觉模拟评分法(VAS)[3]评价护理前后患者疼痛指标：将一直线平分为10份，用0～10分表示疼痛依次加重，0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛，统计护理前后患者疼痛程度。观察护理后患者疼痛、失眠、便秘等综合临床症状的改善情况，计算总有效率。

1．6疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》[4]护理疗效标准拟定。显效：术后疼痛症状明显改善，无失眠现象，2 d以内排便1次，短期无复发；有效：术后疼痛症状有所改善，有部分患者仍失眠，3 d以内排便1次，且排便不畅；无效：术后疼痛、便秘、失眠等症状均无改善。

1．7统计学方法采用SPSS 19．0统计学软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验处理，计量资料采用t检验，以P<0．05为差异有统计学意义。

2　结果

2．12组术后疼痛指标改善情况比较见表1。

表1　2组术后疼痛指标改善情况比较±s，n=75)　分

注:与治疗前比较，#P<0．05；与对照组比较，△P<0．05

2．22组护理疗效结果比较见表2。

表2　2组护理疗效结果比较(n=75)　 例

注：与对照组比较，#P<0．05

3　讨论

骨科手术种类较多，且多在出现急性损伤时采取手术治疗，手术结束后会出现以疼痛为主的临床症状，并引发患者恐惧焦虑等心理，疼痛严重时患者内分泌系统失调出现便秘现象，自主神经系统异常出现如失眠、易惊等表现[5]，又因术后血液激素酶类物质分泌异常，导致患者内源性抑痛物质含量低于正常值，致痛因子含量增加,使得患者疼痛时间延长且程度加剧[6]。因此对骨科疾病患者术后护理极其重要，临床常规护理需对患者建立积极正确的术后康复观念，结合实际情况给予患者积极的心理护理，适当的镇痛药物，并保持室内环境卫生[7]。

中医综合护理是通过中医辨证论治，分析患者个体情况并给予不同程度的护理，由于患者在术后会出现不同程度的问题，而中医综合护理可以提供较好的辅助治疗手段，使患者得以较快恢复[8]。中医综合护理主要包括：1)情志护理。中医理论认为，“怒伤肝、惊伤肾、忧伤肺”，《素问》中又记载：“思则气结，悲则气消，恐则气下，怒则气上，惊则气乱”[9]。骨科疾病术后患者心理负担较强，尤其是伴有疼痛等症状对患者的刺激非常大，情绪波动剧烈则会导致患者身体机能出现紊乱，如体内的气血紊乱调节不当，引起气血瘀滞，体内脏腑功能失调、升降异常，最终造成术后预后不佳，手术创口愈合延迟以及并发症发生等[10]。此时护理人员应通过望、闻、问、切等方法了解患者的心理状况，结合中医理论来缓解负面心理情绪，增强患者信心，保证病房环境，增加患者对医护人员的信赖感和依从性，保证良好的医患关系以提高情志护理的有效性[11]；2)中医外治疗法护理。骨科疾病术后创面多会出现感染而引起炎症反应，随着各种炎性因子的释放，机体会感受刺激而产生疼痛，又因术后疼痛可引起患者机体内分泌功能紊乱，神经自主功能能力下降，因此骨科疾病术后患者常有便秘、失眠等表现[12]，中医外治法护理可有效去除炎症，改善患者便秘、失眠的症状，如可按揉合谷穴缓解因筋脉挛急、气血不荣、气血瘀滞等引起的痛证、肌痹，合谷穴具有疏通经络、活血止痛、驱邪外出等功效，故常被用于治疗骨科疾病术后痛证[13]；如术后可按摩天枢、支沟、归来穴缓解便秘，天枢穴具有促进胃肠道蠕动的作用，为大肠之募穴，支沟穴具有协调各消化器官相互作用的功能，为手少阳三焦经穴，按摩此穴具有调理脾胃、扶助正气、化生气血、滋阴通便的功效，归来穴具有推动肠腑气血运行顺畅功能[14]。按摩此类穴位可从根本上调节人体的消化功能，改善胃肠蠕动，促进机体排便，且不会造成依赖性。此外，贴敷可以治疗失眠[15]，如采用朱砂外用贴敷涌泉穴，因其为足少阴经的井穴，长时间刺激可使心火下温肾水，肾水上济心火，心肾相交，以保证患者睡眠质量。

综上所述，中医综合护理对骨科疾病术后护理更为有效，且研究结果表明，经护理后2组患者术后疼痛指标均有所缓解，2组患者护理疗效显著，且观察组改善程度明显高于对照组。由此证明中医综合护理可通过辨证论治，更为有效的缓解骨科疾病患者术后疼痛感，减少患者术后便秘、失眠的发生率，提高患者生活质量，为护理骨科疾病术后的首选方法。

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[7]金阳,李宏军.60例老年股骨颈骨折牵引术后中医护理体会[J].中国中医骨伤科杂志,2008,16(5):65-66.

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[13]鞠盈洁,韩殊.骨科高龄患者术后失眠的原因分析与中医护理[J].中外健康文摘,2014(16):23-24.

[14]张秀峰.腰腿痛疾病患者失眠原因分析及中医护理效果探讨[J].内蒙古中医药,2014,33(13):61.

[15]周耀华.情志干预对骨科择期手术患者焦虑情绪的影响[J].河北中医,2014(5):768-769.

Comprehensive Chinese medicine therapy nursing care of patients after orthopedic surgery

DONG Danhui,ZHU Lin

(The Second Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine,Shenyang 110034,China)

ObjectiveTo explore the comprehensive nursing of traditional Chinese medicine therapy in nursing care of patients after orthopedic surgery clinic.MethodsPatients admitted to our hospital orthopedic surgery in 150 cases,using random number tables were randomly divided into two groups,of which 75 cases in the control group,routine postoperative care;75 patients in the experimental group,postoperatively in routine care such as acupuncture,massage,herbal medicine based on traditional Chinese medicine combined nursing,both groups care for 2 weeks.Nursing after the patients pain indicators,comparison and nursing of patients after clinical improvement.ResultsAfter nursing,according to the comparison of two groups of patients with postoperative pain index ease the pain of patients in both groups,the experimental group pain relief was significantly lower than the control group (P<0.05);After nursing two groups of patients pain,insomnia,constipation,etc.Comprehensive clinical curative effect comparison shows that two groups of patients with clinical symptoms improved,the experimental group the total effective rate was 90.67%,control group total effective rate was 74.67%,the experimental group effectiveness is significantly higher than the control group (P<0.05).ConclusionComprehensive care can significantly improve constipation and sleeplessness after orthopedic surgery,effectively relieving postoperative pain.

doctor of traditional Chinese medicine;comprehensive nursing;orthopedic;postoperative;pain

10.13463/j.cnki.cczyy.2016.04.054

国家自然科学基金项目(30671956)。

董丹辉(1978-)，女，大学本科，主管护师，主要从事术中、术后及围手术期临床护理研究。

R248.2

A

2095-6258(2016)04-0808-03

2015-05-13)