氯气中毒的分类及处理措施

氯气中毒的分类及处理措施

职业性急性氯气中毒是在工作过程中，短期内吸入较大量氯气所致的以急性呼吸系统损害为主的全身性疾病。急性氯气中毒在临床上依据呼吸系统损害的严重程度，分为刺激反应、轻度、中度和重度中毒。

一、氯气刺激反应

出现一过性的眼及上呼吸道刺激症状。肺部无阳性体征或偶有少量干性罗音，一般24小时内消退。

二、轻度中毒

主要表现为支气管炎或支气管周围炎，有咳嗽、咯少量痰、胸闷等。两肺有散在干性罗音或哮鸣音，可有少量湿性罗音。肺部X线表现为肺纹理增多、增粗、边缘不清，一般以下肺野较明显。经休息和治疗，症状可于1～2天内消失。

三、中度中毒

主要表现为支气管肺炎、间质性肺水肿或局限的肺泡性肺水肿。眼及上呼吸道刺激症状加重，胸闷、呼吸困难、阵发性呛咳、咯痰，有时咯粉红色泡沫痰或痰中带血，伴有头痛、乏力及恶心、食欲不振、腹痛、腹胀等胃肠道反应。轻度紫绀，两肺有干性或湿性罗音，或两肺弥漫性哮鸣音。上述症状经休息和治疗2～10天逐渐减轻而消退。

四、重度中毒

在临床表现或胸部X线所见中，具有下列情况之一者，即属重度中毒。

1.临床上出现：

（1）吸入高浓度氯数分钟至数小时出现肺水肿，可咯大量白色或粉红色泡沫痰，呼吸困难、胸部紧束感，明显紫绀，两肺有弥漫性湿性罗音；

（2）喉头、支气管痉挛或水肿造成严重窒息；

（3）休克及中度、深度昏迷；

（4）反射性呼吸中枢抑制或心跳骤停所致猝死；

（5）出现严重并发症如气胸、纵隔气肿等。

2.胸部X线表现：主要呈广泛、弥漫性肺炎或肺泡性肺水肿。有大片状均匀密度增高阴影，或大小与密度不一，边缘模糊的片状阴影，广泛分布于两肺野，少量呈蝴蝶翼状。重度氯中毒后，可发生支气管哮喘或喘息性支气管炎。后者是由于盐酸腐蚀形成的机化瘢痕所致，难以恢复，并可发展为肺气肿。

根据短期内吸入大量氯气后迅速发病，结合症状、体征、胸部X线表现综合分析，排除其他原因

引起的呼吸系统疾病，方可诊断为急性氯气中毒。

五、治疗原则

1.现场处理

立即脱离接触，保持安静及保暖。出现刺激反应者，严密观察至少12h，并予以对症处理。吸入量较多者应卧床休息，以免活动后病情加重，并应用喷雾剂、吸氧；必要时静脉注射糖皮质激素，有利于控制病情进展。

2.合理氧疗

可选择适当方法给氧，吸入氧浓度不应超过60%，使动脉血氧分压维持在8～10kPa。如发生严重肺水肿或成人型呼吸窘迫综合征，给予鼻面罩持续正压通气（CPAP）或气管切开呼气末正压通气（PEEP）疗法，呼气末压力宜在0.5kPa（5cmH2O）左右。

3.应用糖皮质激素

应早期、足量、短程使用，并预防发生副作用。

4.维持呼吸道通畅

可给予雾化吸入疗法、支气管解痉剂，去泡沫剂可用二甲基硅油（消泡净）；如有指征应及时施行气管切开术。

5.预防发生继发生感染

6.其他

如维持血压稳定，合理掌握输液及应用利尿剂，纠正酸碱和电介质紊乱，良好的护理及营养支持等。

六、劳动能力鉴定

1.治愈标准

由于急性中毒所引起的症状、体征、胸部X线异常等基本恢复，患者健康状况达到中毒前水平。

2.中毒患者治愈后，可恢复原工作。

3.中毒后如常有哮喘样发作，应调离刺激性气体作业工作。

七、健康检查的要求

凡从事氯气作业者均应进行就业前体检，并根据接触氯气的情况或急性中毒后的健康状况，每1～3年定期体检一次。体检包括内科、五官科、胸部X线等有关检查项目。

八、职业禁忌证

1.明显的呼吸系统慢性疾病；

2.明显的心血管系统疾病。（整理 小松）