基于微信平台的健康促进管理模式对腰椎间盘突出症术后患者生活方式的影响*

黄英苗李丽霞曾浩彬

基于微信平台的健康促进管理模式对腰椎间盘突出症术后患者生活方式的影响*

黄英苗①李丽霞①曾浩彬①

目的：探讨基于微信平台构建腰椎间盘突出症术后的健康促进管理模式（Health Promotion Model，HPM）对患者生活方式的影响。方法：选取2014年6月-2015年6月本院收治的行椎间盘切除术患者80例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组40例。对照组实施常规健康教育，观察组采用以微信平台为基础的HPM随访管理模式，随访期间为半年，比较两组患者干预前后健康促进生活方式问卷（HPLP）评分、下腰痛功能评分（JOA）情况。结果：6个月后，观察组HPLP各维度评分和总分均优于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组在术后1、3、6个月时JOA评分均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：以微信平台为基础的健康促进模式能有效改善腰椎间盘突出症术后患者的生活方式，促进患者的腰椎功能的康复，值得在临床中进一步推广。

腰椎间盘突出症术后； 健康促进模式； 微信； 生活方式； 功能康复

First-author's address：Zhuhai Hospital of Guangdong Province Traditional Chinese Medical Hospital，Zhuhai 519015，China

腰椎间盘突出症是骨科最常见的疾病之一，变性的髓核进入椎体内或后纵韧带而造成邻近组织神经受刺激和压迫而发病，根部血管可因受压而出现缺血、淤血、缺氧及水肿等一系列改变，临床可表现为持续腰背部钝痛或突发性刺痛、肢体麻木、酸胀和乏力等症状，其病程时间长，严重影响患者的正常生活和生活质量［1-2］。通过手术治疗可在一定程度上解除腰椎间盘对神经根的压迫，减轻局部的疼痛，但术后患者若未及时纠正不良的生活习惯及缺乏有效功能锻炼均可导致术后疾病复发，临床研究显示术后早期规范的功能锻炼可有效改善手术治疗效果［3-4］，健康促进模式（Health Promotion Model，HPM）是通过对影响健康促进行为的原因进行分析，从而开展针对性地健康教育，有助于清晰分析行为原因，为改变患者不良行为提供有效策略［5-6］。微信平台是近年来广泛运用的社交平台，目前已经广泛应用于人们的生活、商业、医疗、交通等领域［7］，具有沟通即时及信息传播迅速等优势，本研究基于微信平台开展腰椎间盘突出症术后的健康促进管理模式，取得良好的效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 选取2014年6月-2015年6月收治的腰椎间盘突出症在本科行椎间盘切除术患者80例作为研究对象，纳入标准：（1）临床诊断为腰椎间盘突出症，且为首次接受腰椎手术治疗［8］；（2）术程顺利，无手术相关并发症如足下垂和排尿困难等；（3）拥有微信账号，并能熟练运用微信；（4）认知、理解及沟通能力良好；（5）知情同意本次研究调查。排除存在肾功能衰竭、恶性肿瘤等其他严重的基础疾病、精神疾病及严重的肢体残疾者。采用随机计数器分为对照组和观察组，每组42例，对照组男22例，女18例；年龄35～63岁，平均（49.32±7.48）岁；病程2～6年，平均（3.32±1.39）年。观察组男20例，女20例；年龄35～62岁，平均（49.18±7.29）岁；病程2～7年，平均（3.51±1.43）年。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组 在出院前由主管护士与患者进行健康宣教，对患者进行评估并根据患者存在的护理问题进行健康宣教，提供关于术后康复、锻炼、生活起居相关知识，并常规提供相关疾病的健康教育手册，并告知出院后随访和复诊的相关事项。

1.2.2观察组 （1）准备阶段：①微信管理平台的建立，科内医生、护士均为微信群内成员，由1名骨科副主任医师、1名主治医师、1名护士长、2名主管护师和1名信息工程师组成管理小组，主管护师和主治医师负责健康教育内容的制定和安排，护士长和主任医师负责对相关内容的审核，信息工程师负责平台的日常维护和信息更新；②编制《基于HPM的腰椎间盘突出症术后患者评估表》（以下简称《HPM评估表》），笔者依据《健康促进模式指南（2011年版）》，结合腰椎间盘突出症术后患者相关生活方式进行编制，经5名相关专家审阅后进行校正，用于评估患者健康促进行为及产生的原因［9］；③参照现有的国际、国内骨科护理常规及标准，并在综合国内外相关文献的基础上制定腰椎间盘突出症术后患者健康宣教试听教材，主要包括术后早期康复锻炼、术后病情观察与反馈、如何建立健康的生活方式（包括饮食、运动、心理疏导等）。经护士长及主任医师审阅后确定内容，后期由护士和信息工程师结合具体病例制成PPT、视频或有声小动画等健康宣教载体。（2）实施阶段：①出院前采用《HPM评估表》对患者进行评估，分析影响健康意识、健康促进行为及可能导致不健康行为的因素，如工作情况、吸烟、床垫类型、运动情况等方面，与患者及其亲属进行详细交流，让患者明确自身行为存在的问题，然后针对某一条目的健康促进行为拟出具体的改变策略，与患者共同制定可行的健康促进计划；②通过微信认知教育纠正患者对特定行为的认知程度，每周推送《腰椎间盘突出症术后和健康促进生活方式》健康教育内容，推送的形式包括视频、图文、有声小动画等，内容约10～20 min，患者通过自行学习认识到选择健康促进生活方式的必要性和好处，如以动画的形式展示戒烟的好处，通过戒烟可避免由吸烟诱发的咳嗽，从而防止咳嗽导致椎间盘压力的骤然增加；此外，戒烟可避免烟草中的有害介质进入血液而引起血管挛缩，保证腰椎间盘的营养供给。同时建立患者讨论群组，患者一方面可相互交流康复经验和互相支持鼓励，也可就自身问题在群组内提出，研究人员则以“@xx”的形式进行一对一解答，帮助患者和亲友树立正确的健康意识，激发其转变并坚持健康生活方式的意愿，并提前告知患者复诊进度安排情况；③通过微信平台协助患者建立良好社会支持环境，协助患者纠正不利于健康促进的行为。要求患者家属参与到患者健康促进行为改变的陪同和督导中去，研究人员定期通过微信与患者及亲属进行沟通和交流，通过亲属的角度了解患者的健康促进行为，适时给予相应的鼓励和心理支持。

1.3评价标准 （1）健康促进生活方式问卷（Healthpromoting lifestyle profile，HPLP）：量表共48个条目，包括健康责任、营养、运动、压力应对、人际间影响和自我实现6个维度，采用4级评分，其中“从不”=1，“偶尔”=2，“经常”=3，“总是”=4，各维度及总分得分越高，则表明患者的健康促进行为越好。量表较高的信度和效度，其CVI=0.91，Cronbach's α=0.91，各维度CVI处于0.89～0.93［9-10］。（2）下腰痛功能评定表（JOA）：由日本骨科学会制定，对患者主观症状、临床症状、日常活动受限及膀胱功能4方面进行评价，JOA总评分0～29分，分数越高表明功能障碍程度越低［11］。上述量表由经过统一培训的研究人员进行问卷调查，均要求患者现场填写，填写完成后现场收回，对填写不清晰或遗漏的地方要求患者现场确认，所有患者资料均完整回收。

1.4统计学处理 采用SPSS 22.0统计学软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（）表示，组间比较采用独立样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者干预前后HPLP评分比较 出院前，两组HPLP各维度评分及总分比较差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1；6个月后，观察组HPLP各维度评分及总分均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1　两组患者干预前HPLP评分比较（） 分

表1　两组患者干预前HPLP评分比较（） 分

组别　健康责任　营养　压力应对　运动　人际关系　自我实现　总分观察组（n=40）　13.15±2.23　17.96±3.18　13.62±2.14　10.21±2.07　10.92±1.99　13.66±2.21　79.52±6.78对照组（n=40）　13.09±2.05　17.62±3.10　13.38±2.05　10.05±1.93　10.88±1.91　13.31±1.66　78.82±7.33 t值　0.15　0.43　1.35　1.04　0.64　0.93　0.51 P值　0.443　0.332　0.096　0.171　0.264　0.193　0.301

表2　两组患者干预6个月后HPLP评分比较（） 分

表2　两组患者干预6个月后HPLP评分比较（） 分

组别　健康责任　营养　压力应对　运动　人际关系　自我实现　总分观察组（n=40）　17.09±2.41　24.15±4.08　20.42±3.52　17.81±3.12　18.98±3.25　24.58±4.15　122.75±9.65对照组（n=40）　14.04±2.29　19.48±3.24　14.51±2.88　11.31±2.62　16.65±2.31　19.18±3.02　95.87±8.35 t值　6.80　6.65　9.63　11.83　12.33　15.02　19.22 P值　0.003　0.004　＜0.001　＜0.001　＜0.001　＜0.001　＜0.001

2.2两组患者随访前后JOA评分比较 两组患者出院时JOA评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），1、3、6个月后JOA评分均明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3　两组患者随访前后JOA评分比较（） 分

表3　两组患者随访前后JOA评分比较（） 分

组别　出院时　1个月后　3个月后　6个月后观察组（n=40）18.05±0.8521.43±0.9623.83±1.0626.13±0.72对照组（n=40）18.33±0.9720.83±1.2622.63±1.3123.73±1.06 t值　-1.351　2.399　4.496　11.817 P值　0.181　0.019　＜0.001　＜0.001

3　讨论

本研究通过建立基于微信平台的HPM管理模式可有效帮助腰椎间盘突出症术后患者建立健康的生活方式，分析原因如下：（1）实施干预前应用《HPM评估表》对术后患者进行全面评估，对存在的危险和积极因素进行个体化的评估，为制定个体化的干预措施奠定基础［12］；（2）微信平台可实现即时的沟通，通过微信平台与患者共同落实出院前制定的健康促进行为策略，可有效提升患者的执行力，保证临床干预效果；（3）同时也可实现健康知识的快速传播，包括康复、治疗、饮食等与健康促进生活方式密切相关的内容，并且相关资讯能够持续更新，可有效提升患者对不良习惯危害的认知程度，同时群组间的互动也可帮助患者建立正确的健康意识，坚定健康促进行为［13］；（4）通过微信平台建立医护人员、主要亲属和患者之间的互动交流，能在患者康复过程中提供必要的支持和督导，保证制定方案的顺利实施，优化患者对健康促进生活方式的自我选择［14］。因此，基于微信平台的HPM管理模式能优化患者健康促进行为的影响因素，可有效改善患者的健康促进生活方式。

健康促进模式是一种以期望值和认知理论为基础的问题分析模式，临床护士可通过护理评估对患者的健康促进行为进行系统的原因分析，为建立患者良好健康促进行为提供有效策略［15-16］。本研究通过HPM管理模式对腰椎间盘突出症术后患者健康促进行为进行原因分析，并建立针对于腰椎间盘突出症术后患者的微信管理平台，由专业医护人员和信息工程师共同组成干预团队，由医护人员有针对性地将腰椎间盘突出术后患者康复、治疗、生活习惯等相关的知识收集、分类和整合，再由技术人员加工成动画、图片或PPT等易于接受的展示形式［17］，借助微信互联网平台快速传达至患者。通过持续不断的富有知识性的健康教育信息引导和支持可以提高患者对疾病健康促进生活方式的认知程度，提升患者出院后进行康复锻炼的依从引导患者积极改变可能导致疾病复发的危险行为，促进了患者腰椎功能的恢复［18-19］。另一方面，通过借助微信平台建立医务人员、患者及家属之间互动平台，能够改善患者周围的人际和情景影响，减少关于疾病的疑虑和负性情绪［20］，有利于促进患者进行积极的康复锻炼积极性。而采用常规护理的对照组缺乏医护人员的持续关注，未能够在术后康复中进行持续干预。因此，基于微信平台的HPM管理模式能全面提升腰椎间盘突出症术后患者的康复，值得在临床中进一步推广。

综上所述，以HPM为基础的微信健康教育方案能明显提升腰椎间盘突出症术后患者的健康促进生活方式，促进患者术后腰椎功能的恢复，值得进一步推广。但在实施过程中应根据患者的具体情况进行方案制定，同时也应做好质量管理，及时进行反馈总结，确保方案实施的有效性。

［1］李永胜，姜烈宝.微创治疗腰椎间盘突出症的研究进展［J］.中国医药导报，2013，10（7）：32-34.

［2］蒲兴魏，刘进南，王翀，等.腰椎间盘突出症患者腰骶部疼痛与腰椎曲度的相关性［J］.广东医学，2013，34（1）：80-82.

［3］党靖东，高利强，刘务杰，等.脊柱内窥镜下技术治疗腰椎间盘突出症的疗效分析［J］.中国医学创新，2014，11（5）：37-39.

［4］张旭桥，姜升平，王晓晖，等.射频消融术治疗腰椎间盘突出症伴局限性高信号1例［J］.中国医学创新，2014，11（9）：129-130.

［5］王晶晶，孙霞，马玲，等.养老机构自理老年人作业式健康促进模式的实施效果［J］.中国实用护理杂志，2014，30（14）：9-13.

［6］黄小敏，陈淑芳，卜秋丽，等.慢性前列腺炎患者健康促进生活方式调查及影响因素分析［J］.中国医学创新，2014，11 （15）：98-101.

［7］董玉红，章静，章海燕，等.微信群在护理单元业务学习的应用效果［J］.护士进修杂志，2014，29（8）：700-701.

［8］赵海南，姚伟武，李晓庆，等.腰椎间盘突出症患者骨密度CT定量研究［J］.中国医学计算机成像杂志，2013，19（2）：160-162.

［9］ Heydari A，Khorashadizadeh F.Pender's health promotion model in medical research［J］.J Pak Med Assoc，2014，64（9）：1067-1074.

［10］俞蕾蕾，陈利群，王敬丽，等.社区高血压早期肾损害患者健康促进生活方式调查分析［J］.护理学杂志，2012，27 （17）：79-81.

［11］刘沛珍，张瑞英，黄嘉.腰椎间盘突出症手术后残余腰腿痛患者实施运动疗法效果观察［J］.护理研究，2014，28（6）：2105-2106.

［12］李丽霞，李海花，黄英苗，等.健康促进模式教育对腰椎间盘突出症复发率的效果分析［J］.齐齐哈尔医学院学报，2011，32（8）：1293-1294.

［13］季韶艳，杨辉.健康信念量表的跨文化调试与信效度评价［J］.中国医学创新，2013，10（9）：139-141.

［14］吴燕琴，彭德荣，徐忠敏，等.腰椎间盘突出症患者术后康复功能训练体会［J］.上海医药，2014，35（22）：61-62.

［15］蔡健生，梁碧绿，李健艺，等.高校健康教育与健康促进模式试验效果评价［J］.实用预防医学，2015，22（1）：20-24.

［16］王加才，熊毅，万俊刚，等.脑卒中高危人群高血压病新型管理模式探索［J］.卒中与神经疾病，2015，22（3）：163-167.

［17］王荣，刘学英，孙菊英，等.PPT健康教育对PICC置管患者焦虑的影响［J］.中华现代护理杂志，2012，18（27）：3266-3268.

［18］相锋.椎间孔镜联合臭氧治疗腰椎间盘突出症疗效观察［J］.中国医学创新，2014，11（27）：129-131.

［19］张权，毛克亚，王博，等.微创经椎间孔腰椎椎间融合术治疗腰椎间盘突出肥胖患者围手术期疗效评价［J］.国际骨科学杂志，2015，36（3）：235-239.

［20］白雪，童培建.心理护理干预在腰椎间盘突出症患者围手术期的应用［J］.浙江中医药大学学报，2015，39（5）：406-408.

Effect of Health Promotion Management Model Based on Wechat Platform on the Life Style of Patients with Lumbar Disc Herniation

HUANG Ying-miao，LI Li-xia，ZENG Hao-bin.//Medical Innovation of China，2016，13（14）：099-102

Objective：To explore the effect of health promotion management model based on wechat platform on the life style of patients with lumbar disc herniation.Method：From June 2014 to June 2015，80 cases of lumbar disc surgery in our hospital were selected as the research objects，they were randomly divided into the control group and the observation group，each group had 40 cases.The control group was given routine health education，the observation group was based on the wechat platform HPM follow-up management mode，the follow-up period for half a year，the health promotion lifestyle profile （HPLP） score，low back pain score （JOA） before and after intervention in two groups were compared.Result：After 6 months，the observation group HPLP each dimension score and total score were better than the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.The JOA scores of the observation group were higher than those in the control group at 1，3 and 6 months after operation，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：HPM based on wechat platform can effectively improve postoperative lumbar disc herniation patient's life style，promote the rehabilitation of patients with lumbar function，it is worthy of further clinical applications.

Postoperative lumbar disc herniation； Health promotion model； Wechat； Way of life；Functional rehabilitation

珠海市卫生局项目（2015J001）

①广东省中医院珠海医院 广东 珠海 519015

黄英苗

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.14.026

2016-03-16） （本文编辑：李颖）