临床路径在乳腺癌手术前后护理中的应用分析

邹秀珍

[摘要]目的 通过对乳腺癌住院患者手术前后实行临床护理路径，探讨CNP对乳腺癌手术患者的实施效果。方法 研究纳入90例2013年1月～2014年6月入院手术治疗的乳腺癌患者，对患者临床资料进行回顾性分析。根据护理方法不同分为观察组（n=40）和对照组（n=40），对照组患者常规护理，观察组患者在常规护理基础上给予临床路径护理，出院前一天问卷调查患者护理满意度。将护理干预后两组患者住院时间、住院费用、术后不良反应和患者满意度进行对比分析。结果 观察组患者手术前后经临床路径后，观察组患者住院时间和住院费用显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），观察组患者术后不良反应如恶心、呕吐和化学药物渗漏的发生率显著低于对照组（P<0.05），满意度问卷调查结果显示观察组患者满意度97.8%显著高于对照组73.3%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 乳腺癌患者手术前后实施临床路径护理，可明显缩短住院时间，减轻患者不良反应和并发症发生率，显著提高患者满意度，有助于乳腺癌患者术后恢复。

[关键词]乳腺癌；手术；临床护理路径

[中图分类号]R473.73 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2016）12-131-03

随着我国经济快速发展，医疗水平不断能提高，医疗费用快速增长加重我国医疗负担，高质量、高效率、低成本的医疗途径是我国医疗卫生事业发展的目标。临床路径（clinical pathway，CP）由临床路径小组成员共同针对某一疾病从监测、治疗到康复和护理而制定的一项有严格工作顺序和时间要求的计划，以减少资料浪费，使患者尽快康复并获得最优医疗护理服务。护理临床路径是一种新型护理模式，具有高质量、高效率、低成本等特点，可指导护理人员积极主动开展护理工作，使患者自觉参与护理过程，大大提高护理质量。乳腺癌是发生在乳房腺上皮组织的恶性肿瘤，是女性排名第一的常见恶性肿瘤，全国肿瘤登记地区乳腺癌发病率位居女性恶性肿瘤的第1位，女性乳腺癌发病率（粗率）全国合计为42.55/10万，城市为51.91/10万，农村为23.12/10万。目前早期乳腺癌的5年总生存（OS）率提高至85%以上，但乳腺癌一旦确诊后，对患者心理和情感产生严重影响，易产生忧郁、焦虑等情绪，对手术治疗抵触，导致情绪紊乱。临床研究显示实施临床护理路径可缩短乳腺癌手术患者住院时间、降低住院总费用、提高患者满意度。本研究通过对乳腺癌住院患者手术前后实行CNP，探讨CNP对乳腺癌手术患者的实施效果。现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2013年1月～2014年6月入院手术治疗的乳腺癌患者90例，50例患者行左乳肿块切除+全麻下左侧乳腺癌改良根治术，40例患者行右乳肿块切除+全麻下右侧乳腺癌改良根治术，所有患者均采用相同化疗方案治疗（多西他赛+顺铂），排除心脑肾等器官损伤患者。根据国际抗癌联合会（UICC）NM分期标准：90例患者中，Ⅰ期12例，Ⅱ期31例，Ⅲ期43例，Ⅳ期4例。根据护理方法不同分为观察组45例和对照组45例，观察组年龄34～71岁，平均（49.2±5.2）岁，27例患者行左乳肿块切除+全麻下左侧乳腺癌改良根治术，18例患者行右乳肿块切除+全麻下右侧乳腺癌改良根治术TNM分期：Ⅰ期6例，Ⅱ期16例，Ⅲ期21例，Ⅳ期2例。对照组年龄36-73岁，平均（50.4±5.4）岁，23例患者行左乳肿块切除+全麻下左侧乳腺癌改良根治术，22例患者行右乳肿块切除+全麻下右侧乳腺癌改良根治术TNM分期：Ⅰ期6例，Ⅱ期15例，Ⅲ期22例，Ⅳ期2例。两组患者在年龄、手术治疗方法、化疗方法和TNM分期等资料比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

两组患者均进行常规护理，出院前一天问卷调查患者护理满意度，分别为非常满意、满意、一般满意和不满意，非常满意和满意认为护理合格。观察组患者在常规护理基础上实施临床路径，临床路径小组成员包括：科主任、主管医生、护士长和责任护士组成，共同商议协作确定疾病标准和以患者为中心的临床路径计划，主要包括入院检查、术前准备、饮食指导、健康宣教、心理辅导、化疗指导、术后指导等。（1）入院检查：患者入院后，护理人员热情接待，介绍住院环境和注意事项，介绍主管医生等；向患者及家属介绍术前检查项目和检查时间，协助患者完成相关检查；（2）术前准备：确立手术和化疗日期后，向患者讲解手术治疗和化疗的好处和必要性，手术实施过程，术后容易出现的不良反应及注意事项等，通过与患者交流，初步评估患者个人特点和心理情况。术前帮助患者自身清洁，更换衣裤等；（3）饮食指导：知道患者规律饮食，为改善并提高机体免疫能力和化疗耐受力，提倡摄入高蛋白易消化食物、高维生素和高热量食物，增加机体营养状况，以患者倾向食物种类优选选择；化疗前2h禁止进食，为避免化疗期间引发呕吐，尽量避免甜腻食物，避免食用5-羟色胺丰富的食物，如香蕉、核桃、茄子等，以免加重化疗时的恶心呕吐反应。（4）健康宣教：组织患者进行乳腺癌健康宣教，对疾病发生原因、危害、治疗及预防等知识做详细讲解，期间注意观察患者反馈，并有针对性再次进行沟通，同时对患者家属看法也做及时了解，纠正错误观点，鼓励家属开导患者，支持患者，组织患者间交流活动，相互学习抗癌经验，让患者从根本上打消手术治疗或化疗的疑虑，消除恐惧感，积极配合治疗。（5）心理辅导：由于手术治疗乳腺癌不但影响患者形体完整，化疗引发的副作用也让患者心身收到双重打击，对切除乳房和化疗脱发的担忧容易使患者焦虑、易怒、抑郁，护理人员需针对每位患者自身情绪特点，有针对性心理辅导。由经验丰富且具有良好沟通能力的护理人员与患者交流，告知手术治疗与化疗是挽救生命的必须手段，使其正视手术和化疗带来的结果，消除不良情绪，鼓励患者面对现实，指导患者家属掌握患者心理情况，共同帮助患者改善情绪，积极配合治疗。（6）化疗指导：首先指导患者正确摆放舒适体位进行化疗，对部分紧张患者采用交谈、播放音乐或催眠等方法转移注意力；化疗是严密观察监护设备，确保无心脏毒性反应发生，指导患者自行调节滴注速度，如果出现呕吐或药物不良反应情况，及时处理；告知患者化疗后多饮水，预防口腔溃疡发生。（7）术后指导：术后密切关注患者生命体征，告知患者及家属注意保护上肢平稳，手术部位包扎尽量松弛，以免影响患者血流运行；部分缓和术后因心理或身体原因疼痛感较大，及时了解疼痛原因，尽量避免使用止痛药物；术后协助患者及时常规检查，如血常规，肝肾功能等。将护理干预后两组患者住院时间、住院费用、术后不良反应和患者满意度进行对比分析。

1.3统计学分析

采用SPSS15.0统计学软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计量资料采用x2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者护理干预后住院时间、住院费用和不良反应比较

两组患者护理干预后，观察组患者住院时间和住院费用显著低于对照组（P<0.05），观察组患者术后不良反应如恶心、呕吐和化学药物渗漏的发生率显著低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2两组患者护理干预后患者满意度比较

两组患者出院前1天进行满意度问卷调查，共发放调查问卷90份，回收90份。结果显示观察组患者满意度97.8%显著高于对照组73.3%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3.讨论

临床路径是整体护理的一种工作模式，是整体护理的深入，他在护理程序的基础上，简化、合并不必要的重复的内容。临床路径最早起源于上世纪80年代美国，因其不仅可以降低医疗费用，临床实践证实还可降低患者平均住院时间，提高医疗服务完整性，增加护理人员积极性和提高患者满意度等特点，逐渐在英国、法国、德国、澳大利亚、新家波、日本等国家实行，我国1998年起，在北京、天津、青岛、成都等地区医院先后开展了部分病种的临床路径研究试点工作。临床路径之所以效果突出，原因在于整个过程既包括医务工作也有患者参与，需要两者密切配合，一方面积极鼓励患者对治疗有信心，积极配合治疗，全面了解疾病知识和治疗过程，有利于临床路径顺利进行，加快自身康复，从而降低住院时间和住院费用；另一方面可调动医护工作者积极性，培养团队精神和协作能力，提高工作效率，节省时间，促进护理人员专业知识提高，促进医患交流，执行临床路径的过程中有利于医护人员及时发现问题，及时处理，大大提高患者满意度，避免医患纠纷发生。

本研究通过对乳腺癌住院患者手术前后实行CNP，探讨CNP对乳腺癌手术患者的实施效果，结果显示临床路径干预后患者住院时间和住院费用显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），观察组患者术后不良反应如恶心、呕吐和化学药物渗漏的发生率显著低于对照组（P<0.05），满意度调查显示护理路径干预后患者满意度97.8%显著高于对照组73.3%，这与护理人员对患者入院检查、术前准备、饮食指导、健康宣教、心理辅导、化疗指导、术后指导等一系列临床路径有关，护理人员充分取得患者认可和信任，在护理过程中及时发现问题，针对性对患者进行心理辅导，化疗期间密切观察患者各项指标，加以饮食指导，最大程度避免不良反应发生。

我国是一个发展中国家，开展临床路径是非常必要的，同时又是切实可行的，护理工作者应抓往机遇，发挥其在护理工作中的优点，以便更好的推动专科护理的发展，满足人们健康要求。